Ошибки в диагностике сифилиса Доклад, зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, профессора Гафарова М. М.
§ На фоне значительной заболеваемости сифилисом и существенного изменения сексуального поведения населения в России увеличились случаи атипичных проявлений сифилиса. Например, можно встретить экстрагенитальные шанкры необычных размеров и локализации, случаи «обезглавленного» сифилиса. Все это становится причиной позднего обращения к врачу и, следовательно, несвоевременной диагностики.
Причины роста заболеваемости в основном обусловлены социальными преобразованиями в обществе: § - снижение уровня жизни и безработица части населения, особенно молодежи (период пика половой активности); § - алкоголизм и наркомания среди молодежи, вовлечение в криминальную среду; § - не контролируемая государством проституция, распространение порнографии, рост числа разводов, раннее начало половой жизни, снижение укрепляющей роли семьи; §
§ - отсутствие государственной программы полового и семейного восприятия; § - миграция населения из областей социальных конфликтов; § - недостаточности средств индивидуальной профилактики и терапии ЗППП и их дороговизна и др. ; § - медицинские факторы (самолечение, лечение у частнопрактикующих врачей, снижение контроля заболеваемости при анонимном лечении ).
§ Каждый врач, независимо от своей специальности, встречается в своей практической деятельности с различными проявлениями сифилиса. К сожалению, ошибки в распознавании сифилиса встречаются нередко в настоящее время и, что самое главное остаются неизвестными широким врачебным массам. § «Сифилис- обезьяна всех болезней» , перефразируя тезис «Сифилис –это обезьяна с гранатой в руке, а что будетнепредсказуемо»
§ Так, например, больной Сарваров. Р. Г. (ист№ 424)из Благовещенского района лечился сначала у стоматолога по поводу «стоматита» , в стационаре РКВД поставлен диагноз: сифилис II кожи и слизистых. § 2. Больной Байназаров А. Ш. (ист№ 443)из Баймакского района хирург РКБ удалил широкие кандиломы, клинический диагноз в РКВД сифилис II кожи и слизистых. § 3. Больной Насыров М. М. из Кармаскалинского района поступил с диагнозом: распространенная микробная экзема. Клинический диагноз: сифилис II кожи и слизистых (твердый шанкр, папулы на слизистой полости рта, полиаденит, КСР от 12. 04, АI-(2 А), АII(2+), МР(3+)), ИФА-4, РИФ 4+ § 4. Больная Галимуллина Р. Ф. из Уфимского района при поступлении диагноз: сифилис скрытый ранний. Клинический диагноз: сифилис II кожи и слизистых (папула языка, обнаружена treponema pallidum. )
§ 5. Больная А. 26 лет из г. Сибай. Диагноз: сифилис II кожи и слизистых. Из анамнеза известно, что больная взята на учет по беременности при сроке 4 -5 недель 01. 07. 05 г. КСР были отрицательны. 22. 11. 04 г. 2+. В женскую консультацию результат не сообщили. 08. 12. 05 г. беременная поступила в роддом. Кровь на КСР не была взята. Ребенок родился с ранним врожденным сифилисом грудного возраста. У матери сифилис II кожи и слизистых, у отца -сифилис II кожи и слизистых. Таким образом, недостаточный осмотр матери, отсутствие преемственности в работе серологической службы и женской консультации, незнание больной о заболеваемости сифилисом привели к данной ошибке. § 6. Больной Валеев 32 лет из с. Нурлино Уфимского района направлен в проктологическое отделение РКБ с подозрением на геморроидальные узлы, где находился с 14/II по 17/II-06 г. После получения положительных КСР направлен в РКВД, где был поставлен диагноз: сифилис II кожи и слизистых.
§ Наиболее часто диагностические ошибки допускают в своей работе следующие специалисты: § Акушер – гинекологи § Стоматологи § Хирурги § Дерматовенерологи § Урологи § и др. специалисты
Основные причины диагностических ошибок в распознаваниии сифилиса: § § Плохая осведомленность некоторых врачей в клинической симптоматологии различных периодов сифилиса Невнимательный и не всесторонний осмотр больного в результате ряд симптомов болезни остаются незамеченными. Недооценка в некоторых случаях анамнеза и жалоб больного и, наоборот, чрезмерное доверие в иных случаях отношение к анамнезу четким сведениям. Неправильное толкование лабораторных анализов, в частности исследованиям на бледную трепонему, исследование пунктата лимфатических узлов и серореакций.
§ § Недостаточное отношение к помощи врачейконсультантов. Неумение разобраться и недостаточная оценка значения самого организма и его реактивность в клинической картине заболевания, а также влияние на основное заболевание, сопутствующих заболеваний. Недооценка предшествующего лечения, могущего повлиять на изменение клинической картины заболевания, также неоправданное применение различных лекарственных средств для лечения сопутствующих ИППП, которые оказывают трепонемостатическое действие и сероинверсионное течение. Почти полное забвение пробного лечения (therapia ex juvantibus), как диагностического метода, применение которого в определенных случаях помогло бы избежать диагностических ошибок.
§ Отсутствие приемственности в работе между диспансерами и вен. кабинетами, между диспансерами и вен. отделениями.
последствия, возникающие в результате совершаемых диагностических ошибок в распознавании сифилиса: 1) упущение наиболее благоприятных сроков для быстрого и успешного излечения сифилиса; 2) опасность заражения сифилиса окружающих больного лиц; 3) переход болезни в поздние формы сифилиса, долее трудно поддающихся лечению; 4) возникновение глубоких нарушений организма, влекущих за собой обезображивания и тяжелые повреждения жизненно важных органов и систем (разрушение костной и мышечной ткани, суставов, поражение внутренних органов, нервной и сосудистой систем и т. п. ), часто являющихся, в свою очередь причиной возникновения инвалидности, а иногда и смерти больного; 5) развитие скрытых форм сифилиса у пациентов, ведущих к серорезистентости, а в частности у женщин, к передаче сифилиса потомству.
Решающая роль в устранении причин, порождающих ошибки в диагностике сифилиса является тесное содружество в работе практических врачей с ведущими специалистами и высококвалифицированными работниками кафедры.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Ошибки в диагностике сифилиса Доклад, зав. кафедрой дерматовенерологии
Ошибки в диагностике сифилиса.ppt