Ошибки, опасности и осложнения регионарной анестезии в рутинной практике, или почему регионарная анестезия порой бывает злом… Уваров Д. Н. СГМУ, Школа лечения боли, Архангельск, 2016
Идеальная регионарная анестезия v адекватная Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению острой боли. Под. редакц. проф. А. М. Овечкина, Е. С. Горобца, Е. М. Шифмана. Петрозаводск: Интел. Тек. 2009. -550 с.
Идеальная регионарная анестезия v адекватная v легко и быстро выполняется Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению острой боли. Под. редакц. проф. А. М. Овечкина, Е. С. Горобца, Е. М. Шифмана. Петрозаводск: Интел. Тек. 2009. -550 с.
Идеальная регионарная анестезия v адекватная v легко и быстро выполняется v может применяться при антикоагуляции Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению острой боли. Под. редакц. проф. А. М. Овечкина, Е. С. Горобца, Е. М. Шифмана. Петрозаводск: Интел. Тек. 2009. -550 с.
Идеальная регионарная анестезия v адекватная v легко и быстро выполняется v может применяться при антикоагуляции v отсутствие побочных системных и/или гемодинамических эффектов Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению острой боли. Под. редакц. проф. А. М. Овечкина, Е. С. Горобца, Е. М. Шифмана. Петрозаводск: Интел. Тек. 2009. -550 с.
Идеальная регионарная анестезия v адекватная v легко и быстро выполняется v может применяться при антикоагуляции v отсутствие побочных системных и/или гемодинамических эффектов Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению острой боли. Под. редакц. проф. А. М. Овечкина, Е. С. Горобца, Е. М. Шифмана. Петрозаводск: Интел. Тек. 2009. -550 с.
«… мы часто умалчиваем об осложнениях регионарной анестезии…»
ОАРИТ уездного города N • Больной N, 34 года, русский • Злоупотреблял алкоголь с 30. 12. по 07. 01. • Выраженные боли в животе, иррадиирующие в спину • Уровень амилазы 220 (N до 80) • Острый панкреатит? • 1500 мл жидкости в/в, фамотидин 40 мг, гепарин 2, 5 тыс Ед, метамизол 1 гр в/в
ОАРИТ уездного города N • Состояние через 3 часа без изменений • Болевой синдром сохраняется
ОАРИТ уездного города N Из материалов уголовного дела: «С анальгетической целью и борьбы с парезом кишечника решено выполнить пункцию и катетеризацию эпидурального пространства… …со значительными техническими трудностями, обусловленными анатомическими особенностями позвоночника пациента и сложностью контакта с ним, с третьей попытки выполнена пункция и катетеризация эпидурального пространства, срединным доступом, на уровне Th 7 -8…»
ОАРИТ уездного города N Из показаний дежурной медсестры «…пункция эпидурального пространства выполнялась тремя анестезиологами поочередно, в течение почти двух часов…» часов…
ОАРИТ уездного города N Из истории болезни «…После введения тест-дозы лидокаина (40 мг 1% раствора) болевой синдром в эпигастрии регрессировал. Отмечается сохранение выраженных болей в спине…»
ОАРИТ уездного города N Из истории болезни «…После очередного введения лидокаина пациент вновь отметил невозможность движений в нижних конечностях. Эпидуральная анальгезия прекращена… болевой синдром не беспокоит…»
Эффект «достигнут» ?
Операционная уездного города N • МРТ спустя 9 часов • Еще через 12 часов на операционном столе Из протокола операции «… при вскрытии эпидурального пространства в нем отмечаются небольшие сгустки. ТМО в проекции Th 8 -10 выбухает, напряжена… из субарахноидального пространства эвакуирована гематома объемом 20 мл…» мл…
Что же произошло в уездном городе N? • Травматичность эпидуральной пункции?
Что же произошло в уездном городе N? • Травматичность эпидуральной пункции? • Применение антикоагулянтов перед ее выполнением?
Что же произошло в уездном городе N? • Травматичность эпидуральной пункции? • Применение антикоагулянтов перед ее выполнением? • Правильность выбора анальгетической терапии?
Что же произошло в уездном городе N? • Травматичность эпидуральной пункции? • Применение антикоагулянтов перед ее выполнением? • Правильность выбора анальгетической терапии?
Что ограничивает применение ЭА при панкреатите в цивилизованном мире? • Инфицирование и сепсис • Риски осложнений • Отсутствие доказательной базы независимого влияния снижения летальности и улучшения исхода • Знание патофизиологии панкреатита
Что же делать?
Не изобретать велосипед, а читать литературу! 23
А вдруг данные устарели?
Opioids for acute pancreatitis pain (Review) Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John. Wiley & Sons, Ltd.
Но у нас вероятно, у каждого свой Кохрэйн…
ОАРИТ уездного города М • Больная N, 54 года • Срочная операция по поводу кишечной непроходимости • В ОАРИТ в 04. 30
ОАРИТ уездного города М Из истории болезни «…С целью профилактики и борьбы с парезом ЖКТ решено выполнить пункцию и катетеризацию эпидурального пространства…» пространства… • эпидуральная блокада Th 8 -9, с первой попытки, б/о • Ропивакаин 0, 2% 6 мл/час
ОАРИТ уездного города М Из истории болезни «…через 2 часа после у пациентки развилась слабость в нижних конечностях. Эпидуральное введение МА прекращено. Движения в конечностях не восстановились…»
ОАРИТ уездного города М • Срочная МРТ • Эпидуральная гематома с Th 4 до Th 10 • Срочная широкая ламинэктмия, эвакуация гематомы и дренирование эпидурального пространства • Восстановление всех видов чувствительности в течение 67 дней. Длительность госпитализации 4 месяца
Что же произошло в ОАРИТ уездного города М? • Травма сосуда?
Что же произошло в ОАРИТ уездного города М? • Травма сосуда? • Может гепарин?
Что же произошло в ОАРИТ уездного города М? • Травма сосуда? • Может гепарин? • СКВ и резкое снижение тромбоцитарной активности
Что же произошло в ОАРИТ уездного города М? • Травма сосуда? • Может гепарин? • СКВ и резкое снижение тромбоцитарной активности
Можно ли было обойтись без ночной ЭА?
Разве ЭА улучшает функции кишечника после срочной операции?
ЭА после срочной операции не улучшает функции кишечника v Внутривенное введение лидокаина обладает таким же эффектом 1 -5 1. De Oliveira GSJ, Fitzgerald P, Streicher LF et al. Systemic lidocaine to improve postoperative quality of recovery after ambulatory laparoscopic surgery. Anesth Analg 2012; 115: 262 -267. 2. Mc. Carthy GC, Megalla SA, Habib AS. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and recovery from surgery: a systematic review of randomized controlled trials. Drugs 2010; 70: 1149 -1163. 3. Grigoras A, Lee P, Sattar F et al. Perioperative intravenous lidocaine decreases the incidence of persistent pain after breast surgery. Clin J Pain 2012; 28: 567 -572. 4. Sun Y, Li T, Wang N et al. Perioperative Systemic Lidocaine for Postoperative Analgesia and Recovery after Abdominal Surgery: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Dis Colon Rectum 2012; 55: 1183 -1194. 5. Herroeder S, Pecher S, Schonherr ME et al. Systemic lidocaine shortens length of hospital stay after colorectal surgery: a double-blinded, randomized, placebocontrolled trial. Ann Surg 2007; 246: 192 -200.
Профессор Уинни Когда возникают проблемы при регионарной анестезии, сперва ищите их причины на ПРОКСИМАЛЬНОМ КОНЧИКЕ ИГЛЫ
Архангельск, 22 -24. 03. 2017 «Регионарная анестезия и периоперационное обезболивание: вчера, сегодня, завтра»
Архангельск, 22 -24. 03. 2017
Скачать презентацию Ошибки опасности и осложнения регионарной анестезии в рутинной
20.0 Почему РА может быть злом-Пироговка_02.12.2016.ppt