ОШИБКИ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ Семенова О. Н.
Неотложные состояния в кардиологии • Состояния, обусловленные сердечнососудистыми заболеваниями, приводящие к острому нарушению кровообращения: • • Острые нарушения сердечного ритма и проводимости; Коронарная, сердечная или сосудистая недостаточность; Артериальная гипертензия; Тромбозы и тромбоэмболии v. Непосредственная угроза острого нарушения кровообращения; v. Клинически значимое нарушение кровообращения; v. Нарушение кровообращения, опасное для жизни; v. Прекращение кровообращения
Классификация неотложных состояний (Руксин В. В. , 1997)
Неотложная кардиологическая помощь v Комплекс экстренных мероприятий, включающий диагностику, лечение и предупреждение острого нарушения кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях • Основа неотложной кардиологической помощи- активная профилактика состояний, требующих проведения реанимации и интенсивной терапии, т. е. подход к лечению с классических клинических позиций
Основные принципы оказания неотложной кардиологической помощи v Активная профилактика неотложных кардиологических состояний; v Раннее использование пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями индивидуальных программ самопощи; v Оказание неотложной помощи при первом контакте с пациентом в минимально достаточном объеме в соответствии с существующими рекомендациями; v Дополнительные меры для предупреждения развития осложнений неотложных кардиологических состояний
Факторы, негативно влияющие на результаты оказания неотложной кардиологической помощи v Внезапное начало большинства кардиологических состояний на догоспитальном этапе; v Выраженная зависимость непосредственных и отдаленных результатов от сроков оказания помощи; v Высокая цена врачебных ошибок, так как времени на их исправление может не остаться; v Недостаточная теоретическая, практическая и психологическая готовность медицинского персонала к оказанию экстренной кардиологической помощи; v Недостаточная осведомленность пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями о доступных мерах самопомощи;
Ошибки при оказании неотложной помощи v Неправильные действия или бездействие медицинского персонала, которые вызвали или могли вызвать ухудшение состояния или смерть больного v Врачебная ошибка как юридическая категория – добросовестное заблуждение врача без признаков преступной неосторожности: преступной небрежности (пренебрежения видимой или известной опасностью), преступной самонадеянности (необоснованной надежды избежать осложнений) либо преступного невежества (недостатка прфессиональных знаний при возможности их получения) (Зильбер А. П. , 1994) v Уголовная ответственность: v Халатность v Преступная неосторожность; v Нарушение действующего законодательства РФ; NB !!! Вследствие высокой вероятности внезапного резкого ухудшения состояния может не остаться времени на исправления ошибок
Ошибки при оказании неотложной помощи Диагности ческие Лечебные Тактические Деонтологи ческие
Диагностические ошибки v Основные и сопутствующие заболевания, а также их осложнения установлены неверно или неполно, а формулировка диагноза не рубрицифицирована либо не соответствует МКБ-10 v Факторы, ведущие к неправильному диагнозу (Хэгглинг Р. , 1993) Незнание Недостаток обследования • Недостаток возможностей • Недостаток времени • Плохая техника Ошибки в суждении • Нетипичное течение заболевания; • Сложившиеся стереотипы; • Неконструктивное мышление; • Предвзятое мнение • Самолюбие и тщеславие; • Нелогичность выводов; • Нерешительный характер; • Стремление ставить «интересные « диагнозы или не выходить за рамки «избитых» диагнозов; • Пессимизм или оптимизм
Лечебные ошибки v существенные и необоснованные отклонения от имеющихся локальных, региональных или национальных стандартов либо принципов оказания экстренной медицинской помощи v Не назначение показанных л/с и манипуляций; v Неверное применение показанных л/с или манипуляций (несвоевременно, неправильная доза, способ, скорость, кратность введения); v Назначение непоказанных л/с и манипуляций; v Использование нерациональных сочетаний л/с и манипуляций; v Применение противопоказанных л/с и манипуляций;
Тактические ошибки v Ошибки в определении преемственности лечения, т. е. несвоевременная или непрофильная передача больного специалистам на месте оказания помощи или при госпитализации v Обычно вытекают из диагностических, которые, в свою очередь приводят к лечебным
Деонтологические ошибки v Неумение (иногда отсутствие сил и желания) врача найти контакт с больным и окружающими, недооценка опасности неосторожных замечаний, неиспользование психотерапевтических методов лечения при оказании неотложной помощи
Типичные ошибки проведении СЛР • Затягивание начала СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры; • Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц; • Неправильная техника проведения ЗМС (недостаточная <100 в мин частота и недостаточная < 4 -5 см глубина компрессии; • Задержка с началом проведения или перерывы в компрессиях грудной клетки (поиск венозного доступа, проведение ИВЛ, повторные попытки интубации трахеи, регистрация ЭКГ); • Начало проведения реанимационных мероприятий с ИВЛ; • Неправильная техника ИВЛ (не обеспечена проходимость ДП, герметичность при вдувании воздуха); • Позднее начало введения адреналина или большие интервалы между инъекциями;
Типичные ошибки проведении СЛР v Отсутствие постоянного контроля эффективности ЗМС и ИВЛ; v Задержка с проведением электрической дефибрилляции, неправильно выбранная энергия разряда; v Несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и вдувание воздуха (30: 2); v Отсутствие учета проводимых лечебных мероприятий, контроля выполнения и времени; v Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий; v Ослабление контроля состояния пациента после восстановления кровообращения;
Предупреждение ошибок v Определение остроты и тяжести клинической ситуации, потребности и экстренности оказания неотложной помощи; v Не упускать любую доступную информацию и одновременно выделять главное; v Учитывать, что выявленные отклонения могут быть не только причиной ухудшения состояния больного, но и симптомом нераспознанного некардиологического заболевания или компенсаторной реакции организма; v Иметь ввиду возможность неблагоприятного течения заболевания, быть готовым к внезапному резкому ухудшению состояния, развитию побочных реакций на введение лекарственных средств; v Осмысленное применение сопутствующих рекомендаций
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Скачать презентацию ОШИБКИ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ Семенова О Н Неотложные
ОШИБКИ НЕОТЛОЖНОЙ КАРДИОЛОГИИ.ppt