Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор

Скачать презентацию Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор Скачать презентацию Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор

hernia6r.pptx

  • Размер: 14.3 Мб
  • Автор: Калерия Донская
  • Количество слайдов: 94

Описание презентации Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор по слайдам

Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор Юрий Владимирович Плотников Ошибки и опасности в лечении грыж живота профессор Юрий Владимирович Плотников

Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические,  послеоперационные,  невропатичес-кие)Классификация грыж 1) по происхождению – врожденные и приобретенные (травматические, послеоперационные, невропатичес-кие) 2) по локализации – паховые, бед-ренные, пупочные, белой линии (чаще), поясничные, промежност-ные, спигеллиевой линии и др. 3) по течению – неосложненные и осложненные

вопрос Врожденная грыжа  слева или справа? вопрос Врожденная грыжа слева или справа?

вопрос В чем заключается опасность при выделении грыжевого мешка? вопрос В чем заключается опасность при выделении грыжевого мешка?

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление  невправимость  копростаз  воспаление ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление невправимость копростаз воспаление

Вопрос Что является показанием к операции? Вопрос Что является показанием к операции?

Вопрос Что является показанием к экстренной операции? Вопрос Что является показанием к экстренной операции?

Диагностика Диагностика

Вопрос Можно ли не опериро-вать больного с грыжей и сколько лет проходит,  покаВопрос Можно ли не опериро-вать больного с грыжей и сколько лет проходит, пока оперируется большая часть больных?

Статистика 25 больных с ост-рой кишечной непроходимостью – больные с ущем-ленной грыжей Статистика 25% больных с ост-рой кишечной непроходимостью – больные с ущем-ленной грыжей

Ущемление после диагноза грыжи через 3 мес 2 года Паховая грыжа 2, 8 Ущемление после диагноза грыжи через 3 мес 2 года Паховая грыжа 2, 8% 45% Бедренная 22% 45%Статистика

Ответ Можно не оперировать больного с бессимптом-ной грыжей.  Большинство больных оперируется в течениеОтвет Можно не оперировать больного с бессимптом-ной грыжей. Большинство больных оперируется в течение 10 лет с момента появления грыжи

Если грыжа – болезнь слабости соединительной ткани, что из этого следует? Если грыжа – болезнь слабости соединительной ткани, что из этого следует?

Слабость – не только анатомическое понятие.  Появление грыжи может быть признаком быстро-го похудения,Слабость – не только анатомическое понятие. Появление грыжи может быть признаком быстро-го похудения, злокачест-венных новообразова-ний, туберкулеза и других заболеваний

Слабые места вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа),  пупочного канатика,  сосудов,Слабые места вход и выход се-менного канатика (паховая грыжа), пупочного канатика, сосудов, нервов (пупочная и белой линии); приобретенных – образованные в результате травм и операций

Название грыжи ниже паховой связки? Название грыжи ниже паховой связки?

Бедренные сосуды – стенка бедренной грыжи.  В чем заключает- ся опас- ность? Бедренные сосуды – стенка бедренной грыжи. В чем заключает- ся опас- ность?

Составные части грыжи 1. Ворота грыжи – дефекты 2. Грыжевое содержимое – органы 3.Составные части грыжи 1. Ворота грыжи – дефекты 2. Грыжевое содержимое – органы 3. Грыжевой мешок – брюшина

Составные части грыжи Что означает цифра 3, если она показыва-ет  “воду”,  се-розныйСоставные части грыжи Что означает цифра 3, если она показыва-ет “воду”, се-розный или гнойный вы-пот с плаваю-щими макаро-нами?

 «Грыжевая вода» вначале стерильна,  затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется.  «Грыжевая вода» вначале стерильна, затем принимает геморрагический характер, затем инфицируется.

Скользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган,  частично покры-тыйСкользящая грыжа Рядом с грыже-вым мешком в грыжевые ворота выходит орган, частично покры-тый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). Он может состав-лять одну из сте-нок грыжевого мешка – скользя-щая грыжа.

Если. . . Орган час- тично покрыт брюшиной – скользящая грыжа. В чем опасность?Если. . . Орган час- тично покрыт брюшиной – скользящая грыжа. В чем опасность?

Скользящая грыжа – опасность! Во время операции вместо грыжевого мешка можно рас-сечь полый органСкользящая грыжа – опасность! Во время операции вместо грыжевого мешка можно рас-сечь полый орган (кишка, мочевой пузырь) !!!

Если нет. . . Грыжевого мешка – эвентрация Если нет. . . Грыжевого мешка – эвентрация

Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже толстая, кишки,Грыжевое содержимое любой орган брюшной по-лости, чаще всего сальник и тонкая, реже толстая, кишки, червеобразный от-росток, меккелев диверти-кул, жировые подвески, трубы матки и яичник

Грыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических,  мы-шечных, костных,  руб-цовых тканяхГрыжевые ворота Врожденные и приоб-ретенные дефекты в апоневротических, мы-шечных, костных, руб-цовых тканях

Паховая грыжа Паховая грыжа

Вопрос У кого чаще бывает паховая грыжа? Вопрос У кого чаще бывает паховая грыжа?

Бедренная грыжа Бедренная грыжа

 Бедренная грыжа у женщин встречается чаще, чем у межчин. Её труднее распознать. Она Бедренная грыжа у женщин встречается чаще, чем у межчин. Её труднее распознать. Она чаще ущемляется. На-блюдение неосложнен-ной грыжи не рекомен-дуется.

Промежностная грыжа Промежностная грыжа

Промежностная грыжа Промежностная грыжа

Внутренняя грыжа Внутренняя грыжа

Надпузырная грыжа Грыжа сре- динной па- ховой (над-пузырной) ямки Надпузырная грыжа Грыжа сре- динной па- ховой (над-пузырной) ямки

Грыжа белой линии живота Грыжа белой линии живота

Поясничная грыжа Поясничная грыжа

Если нет. . . Грыже- вых во- рот – пролапс Если нет. . . Грыже- вых во- рот – пролапс

Диагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания иДиагностика Общеклиническое исследование Жалобы общие: похудение, лихорадка местные: локальная боль (“грызение”), видимые выпя-чивания и деформации, нару-шения мочеиспускания и дефекации

Объективное иследование Осмотр припухлость,  выпячива-ние,  изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления,Объективное иследование Осмотр припухлость, выпячива-ние, изменяющееся или нет при повышении внутри-брюшного давления, в вер-тикальном или горизон-тальном положении цвет кожных покровов

вопросы Что означает, если:  выпячивание не изменяет своих размеров?  цвет кожи красный?вопросы Что означает, если: выпячивание не изменяет своих размеров? цвет кожи красный? цвет кожи черный?

осмотр осмотр

осмотр осмотр

осмотр осмотр

Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость Пальпация выпячивания Болезненность Плотность Вправимость

Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка Пальпация грыжевых ворот Определение грыжевых ворот Феномен кашле-вого толчка

Исследование при паховой грыже Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка и семенногоИсследование при паховой грыже Указательный па-лец или мизинец врача скользит вдоль яичка и семенного канатика, попадает в наружное паховое кольцо. Признак грыжи – симптом кашлевого толчка

Исследование пахового канала Исследование пахового канала

Исследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание При закрытии кольца пальцемИсследование при паховой грыже Определяется каш-левой толчок и гры-жевое выпячивание При закрытии кольца пальцем вы-пячивание не опре-деляется

перкуссия - тимпанит, если в грыжевом мешке кишка - тупость, если сальник или выпотперкуссия — тимпанит, если в грыжевом мешке кишка — тупость, если сальник или выпот

аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска аускультация урчание, особенно в момент вправления кишки шум плеска

Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия Специальные методы исследования диафаноскопия УЗИ КТ рентгенография герниография лапароскопия

Специальные методы исследования КТ Специальные методы исследования КТ

Рентгеновское исследование Рентгеновское исследование

Лечение грыжи  Консервативное лечение – бандажи - применяются крайне редко. Из книги АмбруазаЛечение грыжи Консервативное лечение – бандажи — применяются крайне редко. Из книги Амбруаза Паре

Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция,  тяже-лые заболевания: туберкулез,  злокаче-ственные опухоли,Противопоказания к операции Абсолютные – острая инфекция, тяже-лые заболевания: туберкулез, злокаче-ственные опухоли, выраженная дыха-тельная и сердечная недостаточность и пр Относительные – ранний возраст (до по-лугода), состояние одряхления, послед-ние 2 -3 месяца беременности, стриктуры уретры, аденома предстательной желе-зы (операция производится после их устранения)

Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни Лечение грыжи Исключение сос-тавляют пупоч-ные грыжи у де-тей первых лет жизни

Оперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции ЛапароскопическиеОперативное лечение Традиционные операции с использованием эндопро-тезов (сеток) и без них Внебрюшинные операции Лапароскопические вмешательства

Лапароскопическая или традиционная операция?  При неосложненной паховой грыже обычный доступ имеет преимущества: Лапароскопическая или традиционная операция? При неосложненной паховой грыже обычный доступ имеет преимущества: можно оперировать под местной анестезией, стоимость операции меньше. Лапароскопическая операция сопровож-дается меньшей болью в послеоперацион-ном периоде и более ранним возвращени-ем к труду, но требует общей анестезии и сопровождается риском внутрибрюшин-ных вмешательств. Стоимость выше.

Операция складывается из двух этапов 1) выделение грыжевого мешка,  вскрытие его, вправление внутренностей,Операция складывается из двух этапов 1) выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его – герниотомия (грыжесечение) 2) закрытие грыжевых ворот – пластика (герниопластика, гернио-рафия)

Выделение грыжевого мешка Выделение грыжевого мешка

Вскрытие мешка Вскрытие мешка

Операция начинается со вскрытия грыжевого мешка при грыже ущемленной невправимой неосложненной Операция начинается со вскрытия грыжевого мешка при грыже ущемленной невправимой неосложненной

Операция начинается с рассечения грыжевых ворот при грыже ущемленной невправимой неосложненной Операция начинается с рассечения грыжевых ворот при грыже ущемленной невправимой неосложненной

Вправление содержимого мешка Вправление содержимого мешка

прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его прошивание и перевязка мешка в области шейки с отсечением его

Пластика грыжевых ворот Пластика грыжевых ворот

Пластика без натяжения onlay Пластика без натяжения onlay

Пластика без натяжения inlay Пластика без натяжения inlay

ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т. ч. лож-ное невправимость  копростаз воспаление,  изъязвле-ниеОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖ ЖИВОТА ущемление, в т. ч. лож-ное невправимость копростаз воспаление, изъязвле-ние травма

Ущемление грыжи Ущемление –  вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или руб-цовоУщемление грыжи Ущемление – вне-запное сдавление грыжевого содер-жимого в грыжевых воротах или руб-цово измененной шейке грыжевого мешка с последую-щим нарушением питания ущемлен-ного органа

Местные признаки ущемления 1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редкоМестные признаки ущемления 1. Сильная боль в области грыжевого выпячивания, вплоть до шока; редко боли незначительные 2. Невправимость , наступившая внезапно 3. Увеличение в размерах грыжевого выпячивания и резкая напряженность его за счет грыжевой воды (незначи-тельно при Рихтеровском ущемлении) 4. Исчезновение симптома «кашлевого толчка”

Признаки ущемления Любая грыжа, которая болит, становится болезненной,  воспаленной и невправимой, должна служитьПризнаки ущемления Любая грыжа, которая болит, становится болезненной, воспаленной и невправимой, должна служить поводом к госпитализации

Механизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую в грыжевомМеханизмы ущемления Каловое – при обильном поступле-нии кишечного содер-жимого в петлю, лежащую в грыжевом мешке Эластическое – вследствие внезап-ного сокращения брюшных мышц Что хуже?

Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания ; 2) нет признаков не-проходимо сти кишечника;Пристеночное (рихтеровское) ущемление 1) малый раз-мер выпячи-вания ; 2) нет признаков не-проходимо сти кишечника; 3) вначале мо-жет быть стул

 Остерегайтесь рвоты у пожилой женщины! Грыжевое выпячивание можно не увидеть и даже не Остерегайтесь рвоты у пожилой женщины! Грыжевое выпячивание можно не увидеть и даже не прощупать!

Пристеночное ( «рихтеровское» ) ущемление Пристеночное ( «рихтеровское» ) ущемление

Ретроградное ущемление Ошибка во время операции:  некротизиро- вана петля киш- ки в брюшнойРетроградное ущемление Ошибка во время операции: некротизиро- вана петля киш- ки в брюшной полости

Дополнительные признаки 1. Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов иДополнительные признаки 1. Симптомы непроходимости ки-шечника – рвота, переходящая в каловую, неотхождение газов и кала, вздутие живота (отсутствуют при Рихтеровском ущемлении, а также при ущемлении сальника). 2. Общие симптомы – бледность, цианоз, похолодание конечностей сухой язык, малый частый пульс

Дифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз аппендицит в грыже  паховый лимфаденит острыйДифференциальный диагноз невправимая грыжа воспаление грыжи копростаз аппендицит в грыже паховый лимфаденит острый орхоэпидидимит непроходимость кишечника другого генеза перитонит панкреонекроз

Лечение  Экстренная опе-рация (противо-показа ний нет) Лечение Экстренная опе-рация (противо-показа ний нет)

Грыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение в стационареГрыжа вправилась самостоятельно При самопроизвольном вправле-нии грыжи и полном выздоровле-нии – наблюдение в стационаре с последующей плановой операцией При малейшем ухудшении состо-яния, болезненности около грыже-вых ворот, тем более – признаках перитонита и непроходимости ки-шечника — срочная операция в течение 2 часов.

Осложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле-  б-разрыв в-отрыв ние ущем-  ущемлен- грыжевогоОсложнения при насильственном вправления грыжи а-вправле- б-разрыв в-отрыв ние ущем- ущемлен- грыжевого ленного мешка органа

Особенности операции Вскрытие грыжевого мешка. В этот момент выделяется грыжевая вода  Какая этоОсобенности операции Вскрытие грыжевого мешка. В этот момент выделяется грыжевая вода Какая это грыжа?

Особенности операции Что это за жидкость,  если она:  Серозная Геморрагическая Кишечное содержимоеОсобенности операции Что это за жидкость, если она: Серозная Геморрагическая Кишечное содержимое В ней плавают макароны Что делать, если в грыжевом мешке Одна петля кишки Две жизнеспособные петли кишки

Особенности операции Грыжевой мешок вскрыт,  ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и фиксированаОсобенности операции Грыжевой мешок вскрыт, ущемлен-ная петля кишки выведена в рану и фиксирована сал-феткой. После этого можно рассекать ущем-ляющее кольцо и оценить жизнеспо-собность кишки.

Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов Признаки жизнеспособности кишки Розовый цвет Отчетливая перистальтика Отчетливая пульсация мелких сосу-дов

Особенности операции  При нежиз- неспособной кишке вы- полняют ее резекцию ( размер удаляемойОсобенности операции При нежиз- неспособной кишке вы- полняют ее резекцию ( размер удаляемой кишки? )

Флегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затемФлегмона грыжевого мешка Производится сре-динная лапаротомия с резекцией кишки со стороны брюшной полости, затем воз-вращаются к грыже и производят иссечение ущемленной петли одним блоком.

Сколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли,  некротизи-рованный участок иСколько удалять кишки? От странгуляционных борозд 40 см приводя-щей петли, некротизи-рованный участок и 20 см отводящей петли

Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, Копростаз – каловый застой в грыжевом мешке, наблюдается у лиц с атонией кишечника, чаще при больших невправи-мых грыжах, в старческом возрасте. Желательно консер-вативное лечение, но возмож-ны пролежни кишки

Воспаление  начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого –  «гры-жевой аппендицит» ,Воспаление начина-ется чаще всего вто-рично, с грыжевого содержимого – «гры-жевой аппендицит» , воспаление придатков матки и т. д. , реже – со стороны грыжевого мешка или кожи (при экземе, при пользо-вании бандажом).

Невправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – ре-зультат образования сращений грыжевого содержимогоНевправимые грыжи Невправимая грыжа – хронически протекающее осложнение – ре-зультат образования сращений грыжевого содержимого с грыже-вым мешком, особенно в области шейки, при постоянной травме в момент выхождения внутренно-стей, при пользовании бандажом. Показана плановая операция

Благодарю за внимание!!! Теперь видео!!! Благодарю за внимание!!! Теперь видео!!!