Орындаған: Аманжолова Н Балтабайқызы

Орындаған: Аманжолова Н Балтабайқызы А Топ: 601 -2 к Тексерген: Профессор Қабден Қ. Қ ИНТЕРННІҢ ӨЗІНДІК ЖҰМЫСЫ Жұмыс тақырыбы : Дәрілік аурулар

Аны тамасық Д рілік ауру – терапевтикалы ж не аз ә қ ә дозада ы медикаменттерді ғ олдан анда дамитын клиникалы қ ғ қ синдроммен к рінетін а заны ө ғ ң т ра ты спецификалы емес ұ қ қ реакциясы

Әсер ететін факторлар 1. Бақылаусыз дәрілерді қолдану 2. Зақымдалған ағза 3. Полипрагмазия 4. Алиментарлық 5. Жасы 6. Генетикалық бейімділік 7. Дәрілік заттың ену жолдары

Медикаментті ас ынуқ Шынайы жанама әсері Токсикалық эффект Асқынулар, бірден дәрі дәрмекті тоқтату Индивидуальды дәріні көтереалмаушыдық

Дәрілік АЛЛЕРГИЯ – ағзаның дәрілік затқа сезімталдығының жоғарлауы, негізі иммунологиялық механизм Иммунологиялық механизм арқылы дәріге аллергия немесе жанама әсерін ажырата аламыз

ПСЕВДОАЛЛЕРГИЯ Нысана ағзалардың медиаторлары шығуымен көрінетін спицификалық емес либерация. Тікелей әсер арқылы жасаша мембранасына әсер етеді.

Аллергические реакции: • жасы– 30 жасға дейін; Препарат саны – 1 -2 (біріне ұқсас) • дозаға тәуелділік– жоқ; • енгізу жолы– жоқ; • алғаш рет енгізу– жоқ; • қайта енгізу- әрдайым • плацебоға раекция – жоқ; • қосымша диогноз– атопиялық; • эозинофилия – бар; • артериальды қысым – төмендеген; • тікелей базофильды тест Shelley –Ig. E-оң әсер • спецификалық антитела – бар; • гиперчувствительност – бар

Псеводоаллергиялық реакция • жасы – 30 жастан соң • жынысы – көбіне әйелдер • препарат саны – көп • теуелділік дозасы– бар • енгізіу жолы– бар алғаш енгізгенде– бар; • қайталап енгізгенде-әрдайым емес • һплацебоға реакция – бар • қосымша аурулар– АҚЖ және нейрондокриндік аурулар • эозинофилия – жоқ • артериальды қысым– жоғарылайды • базофильный тест Shelley –теріс; • спецификалық антидене – жоқ • гиперчувствительность –жоқ.

Даму механизміне байланысты аллергиялы қ реакцияны Классификациясы (Gell и Coombs ң ) Типі Анықтамасы Антидене Жасуша Клиникасы I Анафилаксикалы қ Ig. E Мастоцит, базофилдер Есекжем, анафилаксия, Квинке, бронхоспазм II Цитотоксикалы қ Ig. G, Ig. M NK, нейтрофилдер, моноцит/макрофаг тар Гемолитикалы қ анемия, цитопении, нефрит III Иммунокомплексті Комплекс антиген-ан тидене (Ig. G, Ig. M) Сарысулы синдром, қ д рілік ызба ә қ IV Жасушалы қ Т-лимфоциттер Контактты дерматит

Даму механизміне байланысты аллергиялы реакцияны қ ң Классификациясы(B. B. Levine, 1966 с доп. ) Рекация типі Уақыты Клиникасы Жылдам 0 -1 ч Анафилаксия Крапивница/Квинке Ларингоспазм Гипотензия орташа 1 -72 ч Крапивница/Квинке Ж т ынша ісінуі ұ қ қ Ларингоспазм за Ұ қ > 72 ч ызылша т різді б ртпеҚ ә ө Интерстициальды нефрит Гемолитикалы анемия қ Сарысулы синдром қ Д рілік ызба ә қ Синдром Стивенс-Джонсон

Есекжем

КОНТАКТТЫ ДЕРМАТИТ Жергілікті анестетиктер, аминогликозидтер, витаминдер, никел тұздары

Фиксированные дерматиты Висмут препараты, сульфаниламидтер, СЕҚҚП, барбитураттар

Многоформная эксудативная эритема пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, противосудорожные, барбитураты, пироксикам, аллопуринол, противотуберкулезные средства, НПВС.

Т йінді эритемаү Сульфаниламидтер, бром препараты, пероральды контрацептивьер, пенициллин, барбитурат, салицилаттар

Синдром Стивенс-Джонсон

Лайелла синдромы Күйіктің 3 дәрежесіне ұқсас, Эпидермальды некролиз. Сепсиске ауысады Өлімшілдік 70— 80%.

Анафилактический шок Бұл аллергиялық реакциялардың ішінде ең ауыр түрі. Ол, жиі, жоғарыда аталған дәрілік заттарды қолданғанда кездеседі, кейде дәрінің аз ғана мөлшерін қолданғанда, мысалы антибиотиктерге сезімталдықты анықтағанда болады. Олар жиі дәрілерді көктамырға енгізгенде, және тері астына, бұлшық етке, тік ішекке, ауызбен ішкенде де дамуы мүмкін. Дәрілік анафилактикалық шок (ДАШ) ДДҰ мәліметтері бойынша 1: 10 000 жиілікте кездеседі, өлім-жітім 10% құрайды. Басқа мәліметтер бойынша дәрілік анафилактикалық шоктан жылына 1 млн халықтан 2 адам қайтыс болады.

І дәрежелі шок. Компенсирленген, вазоконстрикция басым. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындары бозарған, еріннің, тырнақ фалангаларының цианозы, тыныс алуы беткей, гипотермия белгілері, орталық жүйке жүйесі жағынан әлсіздік, реакциясы баяулаған, қарашықтардың тарылуы. Кардиоваскулярлы белгілері: артериалдық қысым біраз төмендеген немесе қалыпты, тамыр соғысы баяулаған. .

ІІ дәрежелі шок. Субкомпенсирленген, вазодиллятация басым. Жағдайы өте ауыр, цианоз өршиді (кең жайылған цианоз), тыныс алуы жиі, беткейлі, гипотермия, шөлдеу, олигоанурия. Церебралды синдром: есеңгіреген, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы баяулаған. Кардиоваскулярлы синдром: жүрек тондары тұйықталған, гипотония, тахикардия, экстрасистолия. Қанда метоболикалық ацидоз, гипокалиемия, гипоксия

ІІІ дәрежелі шок. Декомпенсирленген, вазотония басым. Жағдайы өте ауыр, таралған цианоз, гипотермия, тыныс алуы беткей, жиі Чейн-Стокс тынысы түрінде, анурия. Церебралды синдром: есі жоқ, адинамия, қарашықтары кеңейген, жарыққа реакциясы жоқ, сезімталдық жойылған. Кардиоваскулярлы синдром: тамыр соғысы анықталмайды немесе жіп тәрізді, систоликалық артериалдық қысым 50 ммсынбағ-нан төмен, жүрек тондары тұйық, аритмия. Қанда айқын метоболикалық ацидоз, ауыр гипоксемия.

Әдебиеттерде анафилактикалық шоктың ағымы бойынша 4 вариантын ажыратады Асфиксиялық Гемодинамикалық Церебральды Абдоминальды

Өлім себебі ЖҚЖ асфиксия тромбоздар жүрек пен мидағы қанұюлар

Емі. Ауыр және өршімелі тыныс жетіспеушілігі болған кезде, жедел жәрдем шаралары тыныс жетіспеушілігін жоюға бағытталады. Ереже бойынша емдеу көктамырға адреналин енгізуден басталады. Бұл дәріні 0, 1% 1 -2 мл-ін 20 мл 0, 9% натрий хлориді, 5% глюкоза ерітіндісіне ерітіп баяу көк тамырға енгізеді. Адреналинді әрі — қарай енгізу науқастың жағдайына байланысты. Қызметінің қалыпқа келуіне осы дәрінің 5 -6 мл кетуі мүмкін. Келесі дәрі преднизолон оны адреналинмен бір шприцте енгізуге болады. Басқа да глюкокортикоидты гормондарды қолдануға болады. Жағдайы жақсарғаннан кейін 2 -4 мл лазикс ерітіндісін енгізеді, ісіктің алдын — алу үшін. Анафилактикалық шок болған науқасты міндетті түрде ауруханаға жатқызу керек. Науқастарды зеңбілге жатқызып тасымалдайды. Жедел жәрдем бригадасы реанимациялық шараларды жасауға дайын болуы қажет.

Клиникалық формасы 1. Жүйелі аурулар 2. а) Анафилаксикалық шок (пенициллиндер басқа антибиотиктер) б) Сарысулы реакция (вакциналар, сарысулар) с) Аллергиялық васкулиттер ( аллопуринол, миелосан, пенициллиндер, фенотиазидтер, сульфаниламидтер, тетрациклин). 2. Жеке ағзалар. Бауырлық синдром ( галотан, аспирин, фенотиазидтер, азатиоприн, эритромицин) б) Бүйректік синдром ( метициллин, сульфаниламидтер, цефалоспориндер). 3. Өкпелік синдром: Бронхоспазм ( ферментті препараттар, аспирин Пневмонит ( нитрофурагин, алтын препараттары)

4. Терілік реакция: Есекжем ( пенициллин, сульфаниламидтер, цефалоспориндер, ) Бөртпе(тетрациклин, сульфаниламиддер, цефалоспориндер) Фотодерматит — фототоксикалық ( доксициклин, аминазин) Фотодерматит — фотоаллергия ( фенотиазидтер, гризеофульвин, сульфаниламидтер) Контактты дерматит ( парааминобензойдты қышқыл, неомицин, антигистаминны) синдром Лайелла ( рифампицин, фенобарбитал, триметоприм, сульфаметоксозол, пенициллиндер)

ЛЕТАЛЬДЫ ЖАҒДАЙ ПРЕПАРАТТАР АҚЖ қан кету- Кортикостероидтар, СЕҚҚП, антикоагулянттар. Қан кету АҚЖ емес — Антикоагулянттар, цитотоксикалық препараттар Апластикалық анемия — Хлорамфеникол, фенилбутазол, цитотоксикалық препараттар. Бауыр жетіспеущшілігі- Хлорпрозамин, изониазид. Бүйрек жетіспеушілігі — Анальгетиктер. Инфекциялық қабыну — Кортикостероидтар, иммунодепрессанттар. Анафилаксикалық реакция — Пенициллиндер, антисарысулар