ОРВИ грипп Мононуклеоз

ОРВИ грипп Мононуклеоз

ОРВИ - группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)

Грипп - острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита

Острый ринит - воспаление слизистой носовой полости ШЧиханье ШОтделение слизи из носа ШНарушение носового дыхания ШКашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

Фарингит - воспаление слизистой оболочки глотки ШОщущение першения, сухости в горле ШБолезненность при глотании ШСухой кашель

Тонзиллит - воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии Ш Общая интоксикация Ш Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Ш Боли в горле при глотании и в области воспаленных л. у. Ш Фолликулярные или лакунарные налеты

Ларингит - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Ш Сухой лающий кашель Ш Осиплость голоса Трахеит - воспаление слизистой трахеи Ш Сухой кашель Ш Саднение за грудиной

Бронхит - поражение бронхов различного диаметра ШКашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2 -ой недели – с примесью зелени) ШАускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

Патогенетические механизмы ОРВИ ь внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция ь вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций ь развитие воспалительного процесса в дыхательной системе ь обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ Нозологическая форма Основной синдром Грипп Трахеит Парагрипп Ларингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- Бронхит, бронхиолит синтициальный вирус Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ

Особенности клинической картины гриппа n инкубационный период от 12 до 48 ч n острое начало с озноба, лихорадки до 39 -40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации n интоксикационный синдром максимально выражен на 2 -3 -й день, характерны: § выраженная общая слабость, чувство разбитости § головная боль в лобных или лобно-височных областях § ломота в мышцах, костях, суставах § светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках § иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

Особенности клинической картины гриппа n признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) n характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: § заложенность носа или слабо выраженная ринорея § першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос § через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты n катаральные симптомы сохраняются до 5 -7 дней от начала заболевания

Особенности клинической картины гриппа n Объективно: § гиперемия лица и шеи § инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз § повышенное потоотделение § иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа § яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки n у большинства больных полное выздоровление наступает через 7 -10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель n у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения n наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

Клинические особенности пандемического гриппа H 1 N 1 n появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10 -12% пациентов n более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5 -6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания n развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более) n быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье n в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности n при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез n изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге» , «усиление сосудистого рисунка» , «пневмосклероз» n развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста

n помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы n в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен

Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H 1 N 1

Группы риска по тяжелому течению гриппа n все лица старше 65 лет n пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т. д. ) n пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией n пациенты с кахексией любого генеза n пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом n беременные n дети в возрасте до 1 года n пациенты с гемоглобинопатиями

Осложнения гриппа Со стороны органов дыхания Ш острый бронхит Ш пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная) Ш абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс Ш обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза Ш ложный крупп Ш острый средний отит Ш острый бактериальный риносинусит Не респираторные осложнения Ш миозит Ш синдром Рэя Ш миокардит, перикардит Ш острая токсическая энцефалопатия Ш обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

Лечение ОРВИ и гриппа n амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа Показание для госпитализации взрослых пациентов: n тяжелое течение гриппа: – резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги – тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет – дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т. д. ) – лихорадка выше 38, 5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток n развитие пневмонии n беременность n принадлежность к группе риска

Лечение ОРВИ и гриппа n полупостельный режим, обильное питье n парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет) Принципы использования жаропонижающих: Ш ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли Ш детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38, 5 *С Ш детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38, 0 *С Ш взрослым – при температуре выше 38, 5 *С Ш всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции Ш при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли) Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4 -6 приемов, взрослым максимально по 0, 5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном. n симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т. д. )

Лечение ОРВИ и гриппа

Этиотропная терапия гриппа n Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H 1 N 1. – Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней – Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней. Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии. n Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа. – Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней. Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

Вакцинация n применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь n 3 типа вакцин: – содержащие полный вирус (цельно-вирионная) – содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина) – содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная) Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель. n В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2 -ой и 3 -ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов. n Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.

Инфекцио нный мононуклео з Острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови.

Эпидемиология n Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стертыми формами болезни, и вирусоноситель. n От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь» , при использовании общей посуды, белья, постели и т. п. ), возможна передача инфекции при переливании крови. n Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Этиология n Возбудитель - ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. n Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию.

n Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инкубационный период n может достигать до 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев

Симптомы n Самые распространённые симптомы мононуклеоза – высокая температура тела, увеличение миндалин, сильные боли в горле, увеличение лимфатические узлов, общая усталость, слабость и ломота в теле. Симптоматика мононуклеоза начинает проявляться после инкубационного периода, то есть через 4 – 6 недель после инфицирования вирусом-возбудителем. n Ещё одним ярким симптомом болезни является увеличение селезёнки. Иногда ткани селезёнки могут разрываться, об этом может свидетельствовать боли в верхней левой части живота. В том случае, если это произошло, необходимо оказание срочной медицинской помощи и немедленная госпитализация.

n появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфациты, моноциты) n увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям n частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus ( «простой герпес", или вирус герпеса первого типа), обычно в области верхней или нижней губы

Осложнения n Отиты n Паратонзиллиты n Синуситы n Пневмония n Редко: разрыв селезёнки, острая печёночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты

Лечение n Специфическая терапия не разработана. n Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. n Из-за риска разрыва селезенки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1 -1, 5 месяца. n Для снижения температуры лучше использовать парацетамол, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея. n Противовирусное лечение — ацикловир таблетки 0, 1 (детям до 3 х лет), 0, 2 (старше 3 х лет) — 5 раз в день или циклоферон по схеме.