ОРТОТПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЕ М С

ОРТОТПИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЕ М. С. Новрузбеков, О. Д. Олисов, Л. Н. Зимина, И. Е. Галанкина, М. Ш. Хубутия НИИ скорой помощи им Н. В. Склифосовского

Актуальность • ГЦР – 3 ая по частоте причина летальности в исходе онкологического заболевания (Гранов Д. А. , 2008; Hardt et al. , 2012 ) • 90% первичных злокачественных новообразований печени представлены ГЦР (Clavien P. et. al. , 2012) • 90% случаев ГЦР выявляются на фоне хронического гепатита и цирроза печени (Mergental H. et al. , 2010) • 25% всех ОТП выполняются по поводу ГЦР (Samuel D. et al. , 2011)

Трансплантация печени при ГЦР на фоне цирроза «Миланские» критерии ü ü (Mazzaferro et al, 1996) солитарный очаг не более 5 см в диаметре не более 3 очагов, не превышающих 3 см в диаметре каждый

Трансплантация печени при ГЦР на фоне цирроза(расширенные критерии) Критерии Калифорнийского Университета (Yao F. et al, 2005) ü солитарный опухолевый узел не более 6, 5 см в диаметре ü несколько узлов, наибольший из которых не превшает 4, 5 см в диаметре, а суммарный объем опухолевых очагов не превышает 8, 0 см

Стадирование ( «Миланские критерии» ) До операции Послеоперационная оценка T size -7 cm

Стадирование ( «Миланские критерии» ) До операции После операции Милан «+» Милан «-» 33 (58%) 40 (70, 1%) 33 Милан «+» 24 (42%) 17 Милан «-» 17 (29, 9%) 24

«Миланские» и «Калифорнийские» критерии 38, 7% 42% 19, 3% «Милан» - «Милан» + «UCSF» +

Распределение больных по степени дифференциации ГЦР 53, 1% 26, 9% 20% High Moderate Low

“Bridge” –терапия 34 Без лечения 35 üАлкоголизация (10) üХимиоэмболизация (7) 30 üРЧА (6) 25 4 üРезекция печени (4) 20 üСорафениб (4) 15 üВремя в ЛО - 7, 1 ± 2 месяца 10 5 0 23 (40, 3%) “Bridge” - терапия

“Bridge” -терапия РЧА Алкоголизация Резекция печени

Резекции печени

Безрецидивная выживаемость и Миланские критерии Р= 0, 0004 Милан «+» Милан «-» 1 год 3 года 5 лет 7 лет Милан «+» 100% 90% 72% Милан «-» 60% 40% 24%

Выживаемость после ОТП и Миланские критерии Р= 0, 00038 Милан «+» Милан «-» 1 год 3 года 5 лет 7 лет Милан «+» 100% 92% 72% Милан «-» 67% 60% 41%

Выживаемость после ОТП: Миланские vs Калифорнийские критерии Милан + UCSF + Милан -p=0, 001 1 год 3 года 5 лет 7 лет Милан «+» 100% 92% 72% UCSF 62% 48% Милан «-» 70% 44% 37%

Выживаемость и дифференцировка ГЦР Общая выживаемость 5 -year High Moderate Low 78% Low High 82% 45%

Рецидив ГЦР после ОТП 20 больных (35%) ü в пределах «Миланских» критериев – 2 из 24 (8, 3%) ü вне «Миланских критериев» - 18 из 33 (54, 5%) ü в группе пациентов вне "Миланских критериев" большинство рецидивов ГЦР были отмечены в течение первого года после ОТП в сроки 9, 5 ± 3, 3 месяца. р=0, 0003 Рецидив

ГЦР вне «Миланских» критериев: ОТП? -прогнозирумая вероятность 5 -летней выживаемости по данным "Мetroticket calculator" - 59, 3% -срок наблюдения 9 лет, безрецидивное течение -прогнозирумая вероятность 5 -летней выживаемости по данным "Мetroticket calculator" - 47, 8% -срок наблюдения 8 лет, безрецидивное течение -прогнозирумая вероятность 5 -летней выживаемости по данным Мetroticket calculator" 35, 2% -срок наблюдения 7 лет, рецидив через 64 месяца после ОТП (терапия «Нексаваром» )

Трансплантация печени при ГЦР (без цирроза, 5 наблюдений) ü ü ü нерезктабельная первичная опухоль печени отсутствие макроинвазии в магистральные сосуды и окружающие ткани наличие двух и более опухолевых очагов в печени. рецидив ГЦР в резецированной печени отсутствие внепеченочного распространения

Трансплантация печени при нерезектабельном андрогениндуцированном ГЦР Клиническое наблюдение ü мужчина, 29 лет ü систематическое употребление анаболических стероидов ü тотальное опухолевое поражение печени ü масса удаленной печени более 7 кг ü срок наблюдения- 43 месяца после трансплантации, данных за рецидив нет.

Проблемы и альтернативные пути их решения Проблема • Стадийность опухолевого процесса за пределами «Миланских» критериев Пути решения • Активное использование «бридж» -терапии

Проблемы и альтернативные пути их решения Проблема • Дефицит донорских органов Пути решения • Использование органов от доноров с расширенными критериями • Родственная трансплантация печени • Split- liver transplantation • Пересадка иногруппной совместимой печени

Заключение 1. Трансплантация печени характеризуется хорошими ближайшими и отдаленными результатами у большинства правильно отобранных на операцию пациентов с ГЦР 2. Наибольшие показатели 1, 3 - и 5 - летней выживаемости регистрируются у пациентов, удовлетворяющих требованиям «Миланских» критериев (для пациентов с циррозом). «Миланские» критерии являются определяющим фактором в принятии решения о проведении ОТП у пациентов с гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени. 3. Наличие нерезектабельного ГЦР у пациентов с нормальной паренхимой печени и отстутствием внепеченоного распространения является показанием к трансплантации печени. «Миланскую» модель стадировани к данной группе пациентов применнять не следует

Благодарим за внимание!