Ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов в качестве

Ортопедическое лечение с использованием дентальных имплантатов в качестве дополнительных опор зубопротезных конструкций

Этапы ведения пациента I. Обследование. II. Планирование. III. Хирургический этап. IV. Ортопедический этап. V. Диспансерное наблюдение.

I. Обследование 1. Жалобы: а) плохая фиксация полного съемного протеза б) пользования съемными протезами в) изменение внешнего вида лица (старческое выражение) г) жалобы на косметику (цвет или форма) д) затрудненное пережевывание пищи вследствие множественной потери зубов ж) потеря 1 зуба з) нежелание изготовления мостовидных протезов.

а) плохая фиксация полного съемного протеза

б) нежелание пользования съемными протезами

в) изменение внешнего вида лица (старческое выражение )

г) жалобы на косметику (цвет или форма)

д) затрудненное пережевывание пищи вследствие множественной потери зубов

е) потеря одного зуба

ж) нежелание изготовления мостовидных протезов

II. Опрос: 1. Сбор анамнеза: АНКЕТА – АНАМНЕЗ Пациента________________________ Пожалуйста, ответьте на вопросы: (нужное подчеркнуть) 1. Как Вы оцениваете свое здоровье? хорошее плохое 2. Часто ли Вы бываете у врача-терапевта ? да нет 3. Имеете ли какие-нибудь заболевания? (сердце, почки, печень, щитовидная железа) да нет 4. Болели ли гепатитом? да нет 5. Какие медикаменты Вы применяли в последний год? __________ 6. Есть ли аллергия на медикаменты - сульфаниламиды, препараты йода и другие (анестетики, антибиотики)? ________________________ 7. Были ли какие-нибудь изменения в Вашем здоровье за последний год? если были, то какие______________________________ 8. Была ли значительная потеря веса или его увеличение за последние месяцы? ___________________________ да нет 9. Пользуетесь ли периодически диетами? да нет 10. Какие хирургические вмешательства перенесли? ______________ 11. Быстро ли останавливается кровотечение при открытых ранах (порезах, ссадинах)____________________________ да нет 12. Ваше обычное кровяное давление_____________________ 13. Болели ли гайморитом или другими синуситами? да нет 14. Были травмы челюстей и лица? да нет 15. Проводилось ли ортодонтическое лечение? да нет 16. Лечились ли по поводу заболеваний пародонта? да нет 17. Имеете ли ночное скрежетание зубами? да нет 18. Сжимаете ли зубы в дневное время? да нет 19. Есть ли проблемы при открывании рта широко? да нет 20. Курите ли (если да, то укажите количество сигарет в день)? да нет 21. Чувствуете ли Вы себя иногда несчастливым или депрессивным? да нет 22. Вопросы для женщин: - пользуетесь ли таблетированными контрацептивами да нет - имеется ли беременность в настоящее время? да нет - были ли гинекологические операции? да нет - если были, то какие и когда_____________________ Подпись пациента

Патология Абсолютные противопоказания Сердечнососудиста я система Все хронические заболевания в стадии декомпенсации, врожденные пороки и наличие протезов клапанов сердца. Инфаркт и инсульт. Иммунная система Дефекты системы комплемента с выраженным снижением сопротивляемости организма (тяжелые формы системной красной волчанки, синдрома Съегрена, полимиозит); хронические гранулематозные заболевания, синдромы Шедьяка-Хигаси и Йова; агаммаглобулинонемия Брутона, общий вариабельный иммунодефицит, селективный дефицит Ig А; гипоплазия тимуса и паращитовидных желез; СПИД; туберкулез Костная система Первичный остеопороз, врожденные остеопатии, дисплазии, остеонекроз и остеопатии после лучевой и медикаментозной терапии, специфические поражения (туберкулез, актиномикоз) Эндокринная система Заболевания гипофиза, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, декомпенсированная и субкомпенсированная формы сахарного диабета 1 -го типа Кроветворная система Лимфогрануломатоз, талассемия, лейкозы, гемолитические анемии Центральная нервная система Шизофрения, паранойя, слабоумие; психозы, неврозы; алкоголизм и наркомания Полость рта и зубочелюстная Тяжелые формы онкологических заболеваний, когда невозможно достичь стойкой ремиссии

2. Развитие настоящего заболевания: а) по поводу чего и когда были удалены зубы б) как долго пользуется ортопедическими конструкциями (если они есть)

3. Внешний осмотр: 1) ассиметричное положение н/ч по отношению к средней линии лица 2) лицевые признаки снижения высоты нижнего отдела лица: а) западение верхней губы б) резко выражена подбородочная складка в) опущенные углы рта

3. виды улыбки: а) резцовая б) цервикальная в) десневая

4) алгоритм предварительного обследования ВНЧС 1. Асимитрично ли открывание рта? 2. Открывание рта резко ограниченное или слишком большое? 3. Определяются ли внутрисуставные шумы? 4. Асинхронен ли окклюзионный звук? 5. Болезненная ли пальпация жевательных мышц? 6. Травматична ли эксцентрическая окклюзия зубов?

5) опрятность пациентов, аккуратность, чистая одежда как будущего возможного пользователя ортопедических конструкций на имплантатах.

4. Осмотр полости рта: 1) зубы: а) подвижность зубов б) наклон в) поворот г) площадки стираемости д) анатомическая форма (особенно окклюзионная поверхность)

2) зубные ряды: а) тремы, диастемы, веерообразное расхождение зубов б) неправильное полдожение нижней челюсти в) зубо- или зубоальвеолярное удлинение г) имеется ли деформация окклюзионной плоскости д) дисбаланс окклюзионной системы (нарушение окклюзионого равновесия)

3) Вид прикуса: Б) Прямой прикус Г) Прогнатический прикус А) Ортогнатический прикус В) Бипрогнатический прикус Д) Прогенический прикус

4) зубные протезы: а) оценить разноименность металлов б) оценить качество протезов по предъявляемым к ним требованиям

5) альвеолярные отростки: а) степень атрофии б) равномерность в) ширина и высота кости в области дефекта д) оценка вестибулярного костного рельефа

Классификация объема (количества) костной ткани челюстей по Lecholm-Zarb (1985). Линией показана граница между альвеолярным отростком и базальным отделом челюстей; А -хорошо выраженный альвеолярный отросток; В - умеренная атрофия альвеолярного отростка; С - полная атрофия альвеолярного отростка; D, Е - атрофия базального отдела челюстей.

D 1 – Плотная твердая субстанция, мало губчатой ткани D 3 – Тонкая твердая субстанция, мелкоячеистая губчатая ткань D 2 – Плотная твердая субстанция, грубозернистая губчатая ткань D 4 – Отсутствие твердой субстанции, тонкая губчатая ткань

6) состояние слизистой: а) толщина слизисто-подслизистого слоя и истинная ширина кости альвеолярного отростка

7). Наличие острого и хронического воспаления 1) язва 2) эрозия 3) гипертрофия

8) гигиеническое состояние полости рта: 1) наличие над и поддесневых отложений 2) наличие и глубина карманов

5. Рентгенографические исследования. А) нижнечелюстной канал Б) ментальные отверстия В) верхнечелюстной синус Г) дно полости носа

Определение истинного размера кости Ø 6. 0 mm 14. 0 mm Ø 5. 0 mm Ø маркера × высота кости на R-гр. Ø маркера на R-гр.

Специальные рентгенографические методы исследования

6. Диагностические модели

7. Информирование пациента 1) 2) 3) 4) 5) Альтернативы лечения Риск имплантации Отдаленный прогноз Стоимость Время необходимое на лечение

II. Планирование

15. 0 mm 4. 0 mm 7. 0 mm 4. 0 mm

Фильм Surgical Measerment and analysis procedure for operating planning

III. Хирургический этап Фильм

IV. Ортопедические конструкции с опорой на имплантатах Несъемные Мостовидные протезы Коронки Условно съемные Блочные конструкции (по дуге) Съемные • Шаровидные аттачменты • Балочные системы • Локаторы Цементная фиксация Винтовая фиксация окклюзионная Винтовая фиксация трансокклюзионная • Магнитные атачменты

V. Диспансерное наблюдение