ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ОСМОТР ДЕТЕЙ Основы детской ортопедии

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ОСМОТР ДЕТЕЙ Основы детской ортопедии

• При клиническом обследовании проводят осмотр ребенка в положении стоя и лежа без одежды с изучением осанки, статики и динамики органов движения; измеряют объем пассивных и активных движений в суставах, а также длину конечностей. • Для оценки функции сустава исследуют объем всех видов движений конечности: ротационные, отведение, приведение, сгибание, разгибание, свободные движения и с нагрузкой по оси и с противотягой.

НОРМА

НОРМА

• При измерении длины конечностей и определении укорочения используются костные выступы. В ортопедии различают абсолютную (анатомическую), относительную и функциональную длину конечностей (здоровой и больной). • Абсолютная длина нижней конечности измеряется в горизонтальном положении больного от большого вертела до одной из лодыжек при полном ее разгибании в коленном суставе. • Относительная длина измеряется от передней верхней ости до медиальной или латеральной лодыжки, • Функциональная от большого вертела до медиальной или латеральной лодыжки; в норме она совпадает с абсолютной длиной, но при наличии сгибательных контрактур (или сращении отломков под углом) это гипотенуза треугольника с катетами бедром и голенью.

• При отсутствии абсолютного укорочения больной может хромать из за наличия функционального укорочения. • Последнее составляет расстояние от пола до пятки в положении больного стоя (ори правильном поло жении таза). • Абсолютное укорочение возникает при отставании конечности в росте, смещении костных отломков по длине, неправильном сращении костей после перелома и др. • Относительное укорочение (возможно при отсутствии абсолютного укорочения) наблюдается при смещении большого вертела вверх (варусная деформация шейки, вывих в тазобедренном суставе), но могут иметь место оба вида укорочения одновременно (абсолютное и относительное). • Укорочение нижних конечностей можно выявить приближении коленей к животу по разнице в уровнях коленных суставов или сантиметровой лентой по разнице выступания внутренних лодыжек или пяток при строго правильной укладке ребенка.

• Абсолютное укорочение верхней конечности измеряется от бугорка плечевой кости, а относительное от акромиона до шиловидного отростка локтевой кости. Укорочение можно определить путем поднятия рук и соединения вверху ладоней или укладкой локтей на край стола и соединения предплечий для определения укорочения последних, а также путем сближения локтевых отростков для, сравнения длины плеч. • Наряду с этим в ортопедии проводятся измерения роста тела стоя и сидя, длины окружности черепа и грудной клетки (при вдохе и выдохе), осуществляют взвешивание больного. Об атрофии мышц судят по сопоставлению объема окружности конечностей на одинаковых уровнях.

РАЗВИТИЕ ПОЗВОНОЧНИКА У РЕБЕНКА И ТИПЫ ОСАНКИ • У новорожденных позвоночный столб имеет форму пологой дуги, выпуклостью обращенной назад. Такие важнейшие этаны в жизни ребенка грудного возраста, как стремление поднять голову, удержать тело сидя, начало стоя ния и ходьбы вследствие тяжести отдельных частей тела и усиленной функции определенных мышц вызывают об разование изгиба позвоночника. • На 3 4 м месяце жизни с удержанием головки и откидыванием ее назад в шейном отделе позвоночника появляется выпуклость вперед. • На 10 11 месяце с началом стояния и ходьбы образуется вы пуклость кпереди в поясничном его отделе, в то же время в грудном отделе появляется легкое искривление выпуклостью кзади.

Развитие физиологических искривлений позвоночника у детей

Типы осанки • Нормальный, или основной, тип осанки по Штоффелю характеризуется наиболее хорошо выраженными эластическими свойствами позвоночника, противодействующими возникновению патологических искривлений. Физиологические искривления позвоночника выражены хорошо, таз наклонен в средней степени.

Типы осанки но Штоффелю: • I — нормальный тип осанки; • II — патологический тип осанки (круглая спина, сутулая спина); • III и IV — патологический тип осанки (плоская и плоско вогнутая спина); • V — кифоз. • Важно знать, что незначительные отклонения от нормального развития позвоночника должны быть вовремя замечены. • Своевременное при. Типы осанки но Штоффелю: • нятие мер может предупредить развитие больших деформаций, а иногда и сколиоза, зародышем которых, как правило, является нарушение осанки небольшие искривления

тип осанки по Штоффелю ( 1940 г)

тип осанки по Штоффелю (1980 г)

• Для унификации понятия дефекта осанки и сколиоза 1 степени необходимо дать их точное определение. На совещании, проведенном в Ленинграде (1962), принята единая классификация нарушений осанки и сколиозов. • Было решено ввести в понятие нарушений осанки ассимметричную осанку, т. е. функциональное нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц. Термин «нарушение осанки во фронтальной плоскости» введен вместо употребляющихся ранее определений «сколиотическая установка» , «предсколиотическое состояние» и др. Это отклонение является нефиксированным и отличается от сколиоза 1 степени отсутствием морфологических изменений со стороны позвоночника, улавливаемых при рентгенографии. •

• Следовательно, нарушения осанки могут возникать при усилении физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника сутулая спина, когда наклон таза и поясничный лордоз незначительны; круглая спина, когда компенсаторно усилен физиологический лордоз. Эти типы осанки могут способствовать развитию кифоза.

ДЕФЕКТ ОСАНКИ

• Слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника, полное сглаживание поясничного лордоза создают другой тип осанки плоскую спину, которая является функционально наиболее слабым типом, очень предрасположенным к сколиозу. • При плоской или плосковогнутой спине ось тела проходит по всей длине позвоночника. Такой позвоночник теряет рессорную функцию. • Усиление или невыраженность физиологических искривлений позвоночника, в том числе плоскую спину, круглую спину, сутулую спину, а также боковое искривление следует относить к патологическим состояниям позвоночника

КИФОЗ • Кифоз — искривление позвоночника выпуклостью кзади. Он может быть тотальным, захватывающим все отделы позвоночника, и локальным — в верхнегрудном, грудопоясничном и поясничном отделах. • У детей встречается как врожденный, так и приобретенный кифоз. Последний это результат рахитического процесса, туберкулезного спондилита, асептического некроза тел позвонков, а также компрессионных переломов позвоночника. Тотальный кифоз является физиологическим только для новорожденных и детей первых месяцев жизни.

Рахитический кифоз

Кифоз на почве остеохондропатии • Кифоз на почве остеохондропатии позвоночника встречается чаще у мальчиков. Характерным возрастом для заболевания является 11 17 лет, хотя описаны случаи заболевания в 5 летнем возрасте. Болезнь носит на звание юношеского кифоза, или болезни Шейерман Мау, по имени ученых, впервые описавших это заболевание в 1925 и 1934 гг. При этом асептическому некрозу подвергаются сразу 3 5 позвонков. Контуры тел позвонков на рентгенограмме извилистые, разрыхленные и бахромчатые. Тела позвонков постепенно приобретают клиновидную форму эпифизарные пластинки деформированных позвонков вдавлены в переднюю часть тела. Медленно нарастает кифоз, его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Болезнь Шейермана Мау Кифоз на почве болезни Шайермана

Болезнь Кальве • Рядом с болезнью Шейермана Мау стоит болезнь Кальве, описанная им в 1935 т. под названием «vertebra рlапа» плоский позвонок. На рентгенограмме в этих случаях отмечается резкое сплющивание тела позвонка (равномерное в передних и задних отделах), доходящее до 1 2 см в высоту, склерозирование тела позвонка, межпозвонковые диски при этом не поражаются.

ЛОРДОЗ • Врожденный лордоз встречается редко. Все виды приобретенного лордоза С. Т. Зацепин разделяет на две группы: • 1. Лордозы, возникшие от патологических процессов, в позвоночнике, и • 2. Лордозы, развивающиеся вследствие различных деформаций нижних конечностей. Лордоз позвоночника наблюдается при рахитических и туберкулезных горбах. • Такие состояния, как патологический и врожденный вывихи бедра, coxa vara, коксит, контрактуры на почве полиомиелита и спастического паралича, анкилоз в тазобедренном суставе в порочном положении, всегда ведут к значительному поясничному лордозу, особенно при двусторонних поражениях.

Болезнь Клиппейля Фейля

Крыловидная шея

Врожденная мышечная кривошея

Высокое стояние лопатки

Деформации грудной клетки

СКОЛИОЗ

Обследование ребенка • Обследование больного ребенка проводится в положении сидя, стоя, лежа. • В положении сидя определяют отсутствие или наличие переноса таза, измеряют степень поясничного лордоза позвоночника, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника, его длину (от VII шейного позвонка до крестца).

• Изгиб позвоночника определяют клинически по остистым отросткам. При наличии сколиоза одно плечо выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. При сколиозе 1 степени удается отметить паравертебральную асимметрию, а при сколиозе II, III степени реберный горб.

• В положении стоя определяют длину нижних конечностей, наличие контрактур тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, изучают изменение лордоза, определяют степень подвижности поясничного отдела позвоночника. Измеряют кифоз, степень отклонения туловища и бокового искривления позвоночника, сопоставляют треугольники талии, определяют положение лопаток и надплечий

• Измеряют расстояние от вершины остистого отростка VII шейного позвонка до верхневнутреннего угла лопатки справа и слева. Спереди определяют положение мечевидного отростка и самой грудины, наличие переднего реберного горба, отклонение пупка от средней линии, положение передне верхней ости справа и слева. При потягивании за голову устанавливают степень стабильности деформации

• При положении больного лежа на спине исследуют функциональное состояние мышц живота, косых мышц туловища, лежа на животе степень коррекции первичных и компенсаторных дуг искривления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ • Раннее распознавание аномалий и дефектов опорно двигательного аппарата – верный путь к излечению и выздоровлению страдающего ребенка !