Оршанский государственный медицинский колледж ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ Переломы и вывихи шейного отдела позвоночника не являются большой редкостью особенно в летнее время. Чаще это подвывихи (не полные вывихи) или переломовывихи. Опасность таких травм заключается в возможности повреждения шейного отдела спинного и продолговатого мозга с его жизненно важными центрами. Травма может повлечь за собой сдавление мозга или его корешков, ушиб или сотрясение мозгового вещества, разрыв спинного мозга или его корешков кровоизлияние в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное пространство или мозговое вещество (гематомиелия).

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ Причинами переломов и вывихов позвоночника являются прямые удары по позвоночнику, резкое сгибание позвоночника, падение с высоты на голову (ныряние) или на ноги, ягодицы, падение тяжелых предметов на голову или плечи; переразгибание позвоночника, сопровождающееся сильным толчком вперед.

МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПОЗВОНОЧНИКА

КЛИНИКА Клиника: жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания, разгибания и боковых движений. При пальпации определяют напряжение мышц шеи и разлитую болезненность. Возможно выстояние остистого отростка, а при переломе II-III позвонков — позвоночный горб (кифоз).

КЛИНИКА Повреждение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга сопровождается выраженным нарушением дыхания, потерей сознания, расстройством глотания, сердечно-сосудистой деятельности. При повреждении нижнешейного отдела симптоматика выражена нарушением дыхания, тетраплегией, нарушением чувствительности ниже уровня ключицы, сужением зрачка, глазной щели и западанием глазного яблока (симптом Горнера).

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПМП укладывают пострадавшего спиной на щит; вводят обезболивающие средства; накладывают ватно-марлевый воротник (можно фиксировать голову двумя шинами), под шею подкладывают валик; при необходимости вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства; пострадавшего тепло укутывают; дают горячий чай, кофе (при отсутствии повреждений внутренних органов); транспортируют в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

УКЛАДЫВАЮТ ПОСТРАДАВШЕГО СПИНОЙ НА ЩИТ

НАКЛАДЫВАЮТ ВАТНО-МАРЛЕВЫЙ ВОРОТНИК

НАКЛАДЫВАЮТ ВОРОТНИК ШАНЦА

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ Метод вытяжения петлей Глиссона.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ Метод вытяжения петлей Глиссона на наклонном щите.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ Скелетное вытяжение за теменные бугры.

1. 2. После репозиции вытяжение заменяют полукорсетом. Сроки иммобилизации 2 -3 месяца. При стабильном переломе после репозиции может быть и функциональное лечение: проводятся занятия лечебной гимнастикой, физиотерапия и массаж. Срок постельного режима 1, 5 -2 месяца. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ Наиболее часто наблюдают компрессионные переломы тел позвонков в местах перехода более подвижных отделов к менее подвижным: XI—XII грудные и I—II поясничные позвонки. Чаще бывает поврежден один позвонок. Однако в некоторых случаях компрессии могут подвергнуться выше- и нижележащие позвонки.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛА ПОЗВОНКА Выстояние назад остистого отростка поврежденного позвонка. Угловой кифоз, что обычно отчетливо выражено в грудном отделе. В поясничном отделе может быть сглаженность лордоза. При этом нарушена подвижность позвоночника, мышцы спины напряжены. При пальпации определяют болезненность в области остистого отростка сломанного позвонка и соседних с ним остистых отростков. Нагрузка на позвоночник (давление на голову или надплечья) вызывает боль.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛА ПОЗВОНКА Иногда при переломах нижних грудных и поясничных позвонков наблюдают картину острого заболевания брюшной полости: боли, напряжение мышц брюшной стенки, парез кишечника. Характерна поза больного — он опирается кистями или локтями о посторонние предметы или о бедра для разгрузки позвоночника.

КЛИНИКА Клиника • • • при повреждении спинного мозга включает: параплегию нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов, расстройство чувствительности ниже уровня поражения.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПМП укладывают пострадавшего спиной на щит или животом на носилки (при потере сознания); вводят обезболивающие средства; фиксируют пострадавшего к щиту (при потере сознания); вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства; тепло укутывают; транспортируют в ЛПУ на щите в сопровождении медицинского работника.

УКЛАДЫВАЮТ ПОСТРАДАВШЕГО СПИНОЙ НА ЩИТ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПЕРЕКЛАДЫВАНИИ ПОСТРАДАВШЕГО НА ЩИТ, ЖЕСТКИЕ НОСИЛКИ СПАСАТЕЛЯМ (4 ЧЕЛОВЕКА) Установить щит (жесткие носилки) параллельно телу пострадавшего. Трем спасателям опустится на одно колено рядом с пострадавшим с противоположной от носилок стороны. Каждому спасателю подвести под пострадавшего руки: первому под голову и лопатки, второму - под поясницу и таз, третьему - под бедра и голени. Трем спасателям одновременно поднять пострадавшего, а четвертому - подвести под пострадавшего щит (жесткие носилки). Четвертому спасателю положить на щит (жесткие носилки) в области шеи, плеч и поясничного изгиба позвоночника небольшие валики из одежды. Трем спасателям медленно опустить пострадавшего на щит (жесткие Носилки)

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Одномоментная репозиция компрессионных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков.

После одномоментной репозиции накладывают гипсовый корсет до консолидации перелома. Иммобилизация 46 месяцев. Затем ношение съемного ортопедического корсета. Трудоспособность восстанавливается к году после перелома. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

Функциональный метод. • Показание: небольшая степень компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка) при отсутствии сдавления спинного мозга. • Принцип метода: иммобилизация перелома постельным режимом и продольным вытяжением позвоночника, ранняя лечебная гимнастика, направленная на создание полноценного "мышечного корсета". • Для осевой разгрузки применяется продольное вытяжение за подмышечные впадины на наклонном щите. • Под область физиологических лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

Метод постепенной репозиции. • Принцип метода: репозиция проводится этапным увеличением разгибания позвоночника в течение 1 -2 недель с последующим наложением экстензионного корсета. • Репозиция проводится на постели со щитом подкладыванием широких валиков под поясничную область. Через 2 -3 дня высоту валика увеличивают, доводят до 7 - 10 см. • Может осуществляться с помощью специальных конструкций, обеспечивающих возможное постепенного разгибания позвоночника. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ Оперативное лечение заключается в проведении аллопластической задней фиксации позвоночника.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА Переломы костей таза делят на переломы в месте приложения действующей силы и переломы от сдавления. Их наблюдают при обвалах, автомобильных авариях, сдавлении таза между буферами вагонов, при попадании под колеса транспорта и т. д.

КРАЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТАЗА

ПЕРЕЛОМЫ БЕЗ НАРУШЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

ПЕРЕЛОМЫ С НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

ПЕРЕЛОМЫ С ОДНОВРЕМЕННЫМ НАРУШЕНИЕМ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ (ПЕРЕЛОМ ТИПА МАЛЬГЕНЯ)

ПЕРЕЛОМ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

КЛИНИКА Тяжесть состояния пострадавших объясняется локализацией перелома, множественным характером переломов, резким болевым синдромом, значительной кровопотерей, частым повреждением близлежащих органов (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Шок и кровопотеря являются наиболее частой причиной смерти при переломах костей таза.

КЛИНИКА Пострадавшие пассивны, конечности слегка согнуты в коленных суставах и повернуты кнаружи, малейшие движения вызывают боль. При переломах переднего отдела тазового кольца отмечают симптом «прилипшей пятки» (больной не может поднять ногу).

КЛИНИКА Переломы тазового кольца типа Мальгеня могут сопровождаться смещением всей половины таза кверху под влиянием тяги мышц. В таких случаях отмечают кажущееся укорочение конечности на поврежденной стороне. Величину смещения можно установить путем измерения длины конечности от мечевидного отростка до любой точки на стопе.

КЛИНИКА При надавливании на таз с боков и при пальпации отмечают локальную болезненность в области перелома. При забрюшинных гематомах наблюдаются симптомы острого живота. Переломы лобковых костей сопровождаются припухлостью и кровоизлиянием в паховой области выше пупартовой связки, переломы седалищной — в промежности. При разрыве симфиза ноги обычно согнуты в коленных суставах и приведены.

КЛИНИКА При переломах лобковой и седалищной костей ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и разведены (положение «лягушки» ). При разрывах подвздошно-крестцового сочленения возможен подвывих, что бывает причиной постоянных болей. Переломы копчика вызывают сильные боли при сидении и дефекации. При переломах вертлужной впадины резко ограничены и болезненны движения в тазобедренном суставе.

КЛИНИКА При центральном вывихе бедра последнее находится в положении небольшого сгибания, наружной ротации и приведения. Отмечают резкую болезненность при попытках движения в тазобедренном суставе и при поколачивании по большому вертелу. Клиническое исследование обязательно должно быть дополнено рентгенографией костей таза.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПМП укладывают пострадавшего спиной на щит в «лягушачьем» положении, подложив под согнутые в коленных суставах нижние конечности скатанное одеяло, подушки и т. п. ; вводят обезболивающие средства (наркотические анальгетики); вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства; пострадавшего тепло укутывают; дают горячий чай, кофе; бережно транспортируют в ЛПУ в сопровождении медицинского работника.

Больного укладывают на постель со щитом. Придают ему положение «лягушки» . ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕГО НЕПРЕРЫВНОСТИ

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ГАМАКЕ ПРИ РАЗРЫВЕ СИМФИЗА

СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СИМФИЗА

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ТИПА МАЛЬГЕНЯ СКЕЛЕТНЫМ ВЫТЯЖЕНИЕМ