Оромандибулярная дистония Выполнила: Валиева А
План Введение 1. Симптомы непроизвольных движений и другие заболевания 2. Этиология и причины 3. Непроизвольные движения в челюстноротовой области 4. Клинические характеристики оромандибулярной дистонии 5. Лечение оромандибулярной дистонии
Непроизвольные движения стоматогнатической системы, апример, н oромандибулярная дистония или дискинезия, могут привести к чрезмерным непроизвольным сокращениям мышц полости рта, челюстей, языка и губ. Эти сокращения могут вызывать различные симптомы, включая неспособность жевать пищу, проблемы с открытием или закрытием рта, мышечные боли, боковое смещение челюсти, затруднение глотания или речи.
Непроизвольные движения разных типов наблюдаются в орофациальной области. Большинство из них диагностируется неверно. Во многих случаях оромандибулярная дистония ошибочно диагностируется как нарушение в функционировании височнонижнечелюстного сустава, психогенная болезнь, бруксизм или временная неподвижность височно-нижнечелюстного сустава.
Этиология и причины Причины возникновения непроизвольных движений до конца неизвестны. Тем не менее, считается, что дистонию вызывают функциональные нарушения базальных ганглиев, которые контролируют движения и положение. Возникновение непроизвольных движений наблюдается у пациентов, которые в течение длительного периода принимали психиатрические препараты перорально. Часто симптомы проявляются после зубоврачебных процедур (таких как установка зубного протеза или удаление зуба) или после травм челюстно-ротовой области. Однако, несмотря на то, что стоматологическая помощь может вызвать заболевание, она не является его непосредственной причиной.
Больные дистонией, у которых есть симптомы, связанные со ртом, вызванные непроизвольными сокращениями мышц челюсти и / или языка, особенно когда они пытаются говорить, часто имеют профессии, которые требуют правильной речи, такие как администраторы, менеджеры по продажам, дикторы, учителя. Говорение в крайне стрессовом состоянии в течение длительного периода времени может также способствовать развитию дистонии, что может рассматриваться как своего рода профессиональная дистония, которая является одним из видов дистонии, при которой одно и то же движение слишком часто повторяется в ходе определенного занятия, например, у музыкантов, или ремесленников и вызывает мышечные судороги.
Дистония (dystonia; dys: нарушение, tonia: тонус) – неврологическое двигательное расстройство, является синдромом, для которого характерно постоянное или спазматическое сокращение мышц, вызывающее вращение (сгибание или разгибание) туловища и конечностей с формированием патологических поз. Вслед за болезнью Паркинсона и идиопатическим дрожанием (эссенциальный тремор) дистония считается третьим по распространению двигательным расстройством.
Оромандибулярная дистония – фокальная дистония, охватывающая мышцы, расположенные вокруг рта, и мышцы нижней челюсти. При оромандибулярной дистонии возможно смыкание нижней челюсти с верхней, так называемая закрыточелюстная дистония , насильственное раскрытие рта , кроме того встречается дистония с протрузией языка , дистония с челюстной девиацией и с протрузией нижней челюсти. Оромандибулярная дистония зачастую неверно диагностируется как нарушение в функционировании височно-нижнечелюстного сустава или психогенная болезнь.
Случай актрыточелюстной истонии. з д Как только пациентка начинает говорить, в челюстных (жевательных) мышцах происходит непроизвольный спазм. В результате чего челюсть фиксируется в закрытом состоянии, и пациентка не может открыть рот. Этот тип дистонии называется синдром Мейджа или лицевой параспазм.
Случай дистонии с насильственным раскрытием рта. Во время речевой деятельности в челюстных мышцах (латеральные крыловидные мышцы) происходит постепенное непроизвольное сокращение, в результате чего пациентка теряет способность говорить. Сокращения мышц не происходит во время приема пищи и в состоянии покоя.
Случай дистонии с протрузией языка. Во время продолжительной речевой деятельности у пациента происходит постепенное «выпадение» языка. Сокращения мышц языка не происходит во время других типов движения, таких как пережевывание и глотание пищи.
Случай дистонии с челюстной девиацией. Когда рот закрыт, у пациентки наблюдается смещение нижней челюсти вправо на прибл. 8 мм. Смещение является результатом непроизвольного спазма левой латеральной крыловидной мышцы. В случае с данной пациенткой у этого симптома продолжительная история. Симптом проявляется даже тогда, когда больная находится в состоянии покоя. Смещение челюстей может быть вызвано также нарушением в функционировании височнонижнечелюстного сустава, однако в таком случае смещение должно появляться с той стороны, где выявлено нарушение, и только при открытии рта. Магнитно-резонансная томография (MRI) не выявила нарушений в функционировании височно-нижнечелюстного сустава у пациентки.
Случай дистонии с протрузией челюсти. Протрузия челюсти у пациентки – результат спазма латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Симптом начал проявляться в состоянии покоя после продолжительного течения болезни. Никаких аномалий в функционировании височно-нижнечелюстного сустава не было обнаружено. Пациентка может привести челюсти в положение привычной окклюзии.
Диагностирование оромандибулярной дистонии На основании истории болезни и проявляющихся симптомов мы проводим самый тщательный дифференциальный диагноз непроизвольных движений. Необходимо провести диагностику так, чтобы было очевидно, что речь идет об оромандибулярной дистонии, а не о других заболеваниях: таких как височно-нижнечелюстное нарушение, бруксизм, оральная дискинезия, гиперплазия венечного отростка и гиперплазия апоневроза жевательных мышц.
• 1: Большая скуловая мышца, 2: круговая мышца рта 3: подбородочная мышца, 4: жевательная мышца, 5: височная мышца, • 6: венечный отросток, • 7: заднее брюшко двубрюшной мышцы, • 8: переднее брюшко двубрюшной мышцы, • 9: щечный мускул, • 10: грудино-ключино-сосцевидная мышца, • 11: трапециевидная мышца, 12: подкожная мышца шеи, 13: медиальная крыловидная мышца, • 14: латеральная крыловидная мышца.
Лечение оромандибулярной дистонии 1. MAB (muscle afferent block) терапия 2. Ботулинотерапия 3. Хирургическая операция
MAB (muscle afferent block) терапия Посредством инъекции раствора лидокаина и этанола MAB-терапия призвана уменьшить эффективность афферентов мышечного веретена, не сопровождаясь при этом нежелательной слабостью. Этот эффект достигается блокированием либо мышечных афферентов либо моторных гамма-эфферентов. Т-рефлекс в мышцах руки был подавлен с фиксированной силой после внутримышечной инъекции лидокаина, и таким образом афференты мышечного веретена или моторные гамма -эфференты, которые тонически контролируют чувствительность веретена, были блокированы с помощью МАВ. При MAB средний отклик мышцы, поднимающей челюсть, оцененный по шкале самооценки (70 %) был значительно выше, чем отклик мышц, опускающих челюсть (38 %). Эту разницу можно объяснить разницей в количестве мышечных веретен, обслуживающих мышцы. Таким образом MAB-терапия может быть показана в случае нарушений работы мышц, понимающих челюсть (жевательные мышцы, височные мышцы и медиальные крыловидные мышцы), но не при нарушениях мышц-депрессоров (латеральные крыловидные мышцы и двубрюшная мышца), количество мышечных веретен в которых невелико.
Способ приминения • Инъекция Объем инъекции (от 2 до 10 мл. ) 0. 5% раствора лидокаина в мышцу определяется, исходя из размера мышцы и силы мышечного сокращения; 3 -5 мл для латеральной крыловидной, медиальной крыловидной и двубрюшной мышц; 5 -10 мл для жевательных, височных, подбородочно-язычной мышц; и 10 мл для трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц. Сначала мы медленно вводим 80 % от общей лидокаиновой дозы в самую плотную часть сокращенной (спазмирующей) мышцы через полую иглу ЭМГ; для руководства используются стандартные приборы ЭМГ. Во время инъекции мы делаем специальную проверку, чтобы понять, не испытывает ли пациент боль, слабость или онемение. Если проверка показала отсутствие этих симптомов, мы медленно вводим пациенту этанол. Оставшиеся 20% лидокаина добавляются к этанолу – они водятся через ту же иглу поворотом коннектора. Первый раз мы вводим только лидокаин. В последующие сеансы лечения одна десятая объема 99. 5% этанола добавляется к лидокаину через ту же иглу с помощью трехходового коннектора.
Катамнез Препарат начинает действовать сразу после инъекции, но проявляющийся на этой стадии эффект – краткосрочный. После нескольких повторных инъекций время действия препарата увеличивается. К тому моменту, как нарастание эффекта прекращается, продолжительность действия препарата составляет как минимум 6 месяцев.
Ботулинотерапия Ботулотоксин вырабатывается грамм-положительными анаэробными бактериями Clostridium botulinum. Ботулотоксин является средством, блокирующим нервно-мышечную передачу. Он парализует нервномышечную холинергическую передачу, воздействуя на холинергические нервные окончания. Механизм действия ботулотоксина заключается в блокаде высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель. Попадая в цитоплазму токсин расщепляет белки, осуществляющие экзоцитоз ацетилхолина. Происходит денервация мышцы, в результате чего мышечное волокно атрофируется. Однако после восстановления нервной передачи мышца регенерируется.
Инъекция Ботулотоксин (Botox, Glaxo. Smith. Kline) повторно растворен в физиологическом растворе. Соответствующий объем токсина вводится порциями в несколько мест в наиболее плотной части сокращенной (спазмирующей) мышцы через полую монополярную ЭМГ иглу; для руководства используются инструменты ЭМГ. Во время первой инъекции вводится небольшой объем токсина, это связано с тем, что у разных пациентов может быть разная реакция на токсин.
Катамнез Эффект от использования препарата проявляется через несколько дней после инъекции и длится, как правило, 3 -4 месяца. У некоторых пациентов эффект может быть более продолжительным. Параметрами объективной оценки терапевтического эффекта мы считаем открытие челюсти и силу укуса. Когда со временем эффект исчезает, необходимо снова повторить процедуру.
Хирургическая операция При продолжительном и интенсивном дистоническом спазме мышц, поднимающих челюсть, мышечное сокращение может привести к развитию гиперплазии апоневроза жевательных мышц или к гиперплазии венечного отростка В таком случае может понадобиться хирургическое вмешательство, такое как, например, короноидотомия . Делается внутриротовая операцию, когда все надрезы производятся внутри ротовой полости и никаких хирургических шрамов на лице не остается. Операция занимает от полутора до двух часов. Так как после операции очень важно пройти курс специальных упражнений на открывание рта, послеоперационная госпитализация может длиться около двух недель.
Случай гиперплазии венечного отростка. Обратите внимание на билатеральное увеличение венечного отростка и гипертрофию мандибулярного угла (a). При открытии рта увеличенный венечный отросток нижней челюсти давил на челюстную дугу. Максимальное раскрытие рта составляло всего 17 мм (б). После двусторонней короноидотомии (в), раскрытие рта увеличилось и составило более 40 мм (г).
После операции
Пациентка не могла открыть рот из-за непроизвольных двухсторонних сокращений височной и жевательной мышц (a). Рентгеновские снимки височнонижнечелюстного сустава показали нормальные результаты. Двусторонняя короноидотомия была проведена под общей анестезией. После операции раскрытие рта составило 50 мм (б).
Скачать презентацию Оромандибулярная дистония Выполнила Валиева А План Введение
орамандибулярная дистония.ppt