Орловский государственный университет медицинский институт кафедра анатомии человека

Орловский государственный университет медицинский институт кафедра анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии Общие данные о дыхательной системе Орел, 2013

Дыхательная система В составе дыхательной системы, systema respiratorium, различают дыхательные(воздухоносные) пути и собственно дыхательные органы – легкие. По воздухоносным путям воздух поступает в легкие, где в альвеолах происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов.

Hoc Hoc, nasus (rhinos), является начальной частью дыхательного аппарата и представляет собой периферический отдел обонятельного анализатора. Полость носа, cavum nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части. В перегородке носа различают: n перепончатую часть, pars membranacea; n костную часть, pars ossea. 1 -cristagalli; 2 -concha nasalissupreme; 3 -rccessussphenoethmoidalis; 4 apertura sinussphenoidalis; 5 -sinussphenoidalis; 6 -meatus nasopha-ryngeus; 7 -fossa hypophisialis; 8 -tonsilla pharyngea; 9 -ostium phar-ingeum tubae auditivae; 10 -torus tubarius; 11 -arcus anterior atlantis; 12 -dens axis; 13 -plica tubopharyngea; 14 -palatum molle; 15 -plica tubopalatina; 16 -palatum osseum; 17 -naris; 18 -vestibulim nasi; 19 -limen nasi; 20 -meatus nasi inferior; 21 -concha nasalis inferior; 22 -meatus nasi medius; 23 -concha nasi media; 24 -os nasale; 25 -meatus nasi superior; 26 -concha nasalis superior; 27 -sinus frontalis.

Перепончатая часть перегородки образуется преимущественно хрящами носа. В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей и собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой. 1. Os frontale 2. Os nasale 3. Lig. Palpebrale mediale 4. Rima palpebrarum 5. Septum orbitale 6. Cartilagines nasals accessoriae 7. Alae nasi 8. Cartilago alaris major 9. Cartilago septi nasi 10. Cartilagines alares minores 11. Cartilago nasi lateralis 12. Os lacrimale 13. Processus frontalis maxillae 14. Orbita

Преддверие носа, vеstibulum nasi, отделяется от собственной полости носа небольшим выступом - порог полости носа. В слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области, regio respiratoria et regio olfactoria.

Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от IV-V до VI-VII шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подподъязычными мышцами. С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над - и подподъязычных мышц изменяет свое положение (например, при акте глотания). 1 -corpus ossis hyoideum; 2 -cornu minus; 3 -cornu majus; 4 cartilago triticea; 5 -lig. thyrohyoideum medianum; 6 -incisura thyroidea superior; 7 -lig. cricothyroideum; 8 -pars recta musculi cricothyroideus; 9 -pars obliqua musculi cricothyroideus; 10 -lobus sinister glandulae thyreoideae; 11 -trachea; 12 -isthmus gl. thyroideae; 13 -lobus dexter glandulae thyreoideae; 14 -lobus pyramidalis glandulae thyreoideae; 15 -m. thyrohyoideus.

Хрящи гортани, cartilagines laryngis, делятся на парные и непарные. Хрящи гортани в большинстве гиалиновые; надгортанный хрящ, рожковидные и клиновидные хрящи, а также голосовой отросток у каждого черпаловидниго хряща образуются эластическим хрящом. Гиалиновые хрящи гортани к старости могут окостеневать.

Непарные хрящи К непарным хрящам относят: 1. Щитовидный хрящ 2. Перстневидный хрящ 3. Надгортанный хрящ

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, располагается над дугой перстневидного хряща. Верхний край угла выступает кпереди больше нижнего и имеет верхнюю щитовидную вырежу, incisura thyroidea superior. Этот хорошо прощупываемый через кожу участок хряща называется выступом гортани, prominentia laryngea. Менее глубокая нижняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea inferior, имеется на нижнем крае щитовидного хряща. Задний, свободный, край каждой пластинки утолщен и имеет направленные кверху и книзу отростки, соответственно называемые верхними и нижними рогами, cornu superius et cornu inferius. А-вид спереди; В—вид сзади. 1 -incisura thyroidea superior; 2 -cornu superius; 3 -tuberculum thy-roideum superior; 4 -lamina; 5 cornu inferius; 6 -prominentia laryngea; 7 -facics articularis cricoidea; 8 -tuberculum thyroideum inferius.

Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, имеет вид перстня, расширенная часть которого называется пластинкой перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae, и обращена кзади, а суженная часть хряща, называемая дугой перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, обращена кпереди. На верхнем крае пластинки перстневидного хряща, по бокам от срединной линии, с каждой стороны находится черпаловидная суставная поверхность, facies articularis arytemidea, - место сочленения с основанием черпаловидного хряща. На каждой боковой поверхности перстневидного хряща имеется округлой формы щитовидная суставная поверхность, facies articularis thyroidea, - место сочленения с нижним рогом щитовидного хряща. 1. incisura thyroidea superio 2. lamina dextra cartilaginis thyroideae. 3 cornu superius. 4. fades articularis arytenoidea. 5. lamina cartilaginis cricoideae. 6. arcus cartilaginis cricoideae. 7. tuberculum thyroideum superior.

Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, выступающий над верхней вырезкой щитовидного хряща имеет форму древесного листа. Его узкая нижняя часть, называемая стебельком надгортанника, petiolus epiglottidis, при помощи связки прикрепляется к задней поверхности угла щитовидного хряща, несколько ниже вырезки.

Парные хрящи К парным хрящам относят: 1. Черпаловидные хрящи 2. Рожковидные хрящи 3. Клиновидные хрящи 1 -epiglottis; 2 -petiolus epiglottidis; 3 -cornu mains; 4 -cartilago triticea; 5 -cornu superius; 6 -cartilago thyroidea (lamina dextra); 7 -cartilago arytenoidea; 8 -lig. cricoarytenoideum posterius (articulatio cricoary-tenoidea); 10 -articulatio cricothyroidea; 1 llig. cricothyroideum lat-erale; 12 -cartilagines tracheales; 13 -paries membranaceus; 14 lamina cartilaginiscricoideae; 15 -cornu inferius; 16 -processus muscularis; 17 processus vocalis; 18 -lig. thyroepiglotticum; 19 -cartilago corniculata; 20 lig. thyrohyoideurn laterale; 21 -membrana thyrohyoidea.

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytcnoideae. Различают основание черпаловидного хряща, basis cartilaginis arytenoideae, сочленяющееся с верхним краем пластинки перстневидного хряща, и верхушку черпаловидного хряща, apex cartilaginis arytenoideae, направленную кверху, кзади и медиально.

Черпаловидные хрящи В верхней части переднебоковой поверхности, facies anterolateralis, имеется возвышение - холмик, colliculus, от которого книзу и медиально следует дугообразный гребешок, crista arcuata. Ниже гребня имеется продолговатая ямка, fovea oblonga, - место прикрепления голосовой мышцы.

Черпаловидные хрящи Из трех углов основания черпаловидного хряща наиболее выражены два: n заднебоковой угол, называемый мышечным отростком, processus muscularis; n передний угол, называемый голосовым отростком, processus vocalis;

Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, конической формы образования, залегающие у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной связки, образуя рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum;

Клиновидные хрящи, cartilagini cuneiformes, клиновидной формы хрящи, располагаются кпереди и над рожковидными хрящами в толще plica aryepiglottica, образуя клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme;

Мышцы гортани, mm. laryngis, поперечнополосатые; их можно разделить на две группы: мышцы, функция которых обусловливает движение всей гортани в целом и собственные мышцы гортани, определяющие 1 -radix linguae; 2 -epiglottis; 3 -m. aryepiglotticus; 4 -incisura interary-tenoidea; 5 движение отдельных -mm. arytenoidei obliqui; 6 -lamina cartilaginis thyroideae (dextra, отрезана); 7 m. cricoarytenoideus posterior; 8 -m. cricothy-roideus; 9 -cornu inferius; 10 lamina cartilaginis cricoideae; 11 -m. ary-tenoideus transversus; 12 -cornu хрящей гортани. superius (cart, thyroideae).

Мышцы гортани Вторая группа мышц, залегающая между хрящами гортани, определяет две основные функции хрящей: n функцию клапанного аппарата - изменение положения надгортанного хряща при акте глотания и акте дыхания; n функцию голосового аппарата - главным образом изменение положения щитовидного и черпаловидных хрящей, что изменяет отношение натянутых между ними голосовых связок.

Мышцы гортани Положение надгортанного хряща изменяют: 1) черпалонадгортанная мышца, m. aryepiglotticus. Сокращаясь, m. aryepiglotticus суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, закрывая таким образом вход в гортань при акте глотания. 2) щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus. Сокращаясь, она поднимает надгортанник и тем самым открывает при акте дыхания и речи вход в гортань; поэтому ее еще называют расширителем преддверия гортани.

Голосовой аппарат Функцию голосового аппарата выполняет ряд мышц, которые по этому признаку можно разделить на 3 группы: 1. мышцы, суживающие голосовую щель; 2. мышцы, расширяющие голосовую щель; 3. мышцы, напрягающие голосовые связки

Полость гортани, cavum laryngis, имеет форму песочных часов. Верхняя расширенная часть, называемая преддверием гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань, aditus laryngis, до уровня складок преддверия, plicae vestibulares. Вход в гортань ограничен спереди задней поверхностью надгортанника, сзади верхушками черпаловидных хрящей и по бокам черлалонадгортанными складками, plicae aryepiglotticae. Между plicae aryepiglotticae и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон образуется грушевидный карман, recessus piriformis.

Голосовой аппарат Средняя суженная часть гортани - собственно голосовой аппарат, glottis, ограничен вверху преддверными, а внизу голосовыми складками; он имеет вид сагиттально расположенной щели, ограниченной с боков двумя парами упомянутых складок. Щель между складками преддверия называется щелью преддверия, rima vestibuli, а между голосовыми связками - голосовой щелью, rima glottidis.

Голосовой аппарат В последней различают два отдела: межперепончатую часть, pars intermembranacea, залегающую между свободными краями голосовых складок, и межхрящевую часть, pars intercartilaginea (или дыхательную часть), - более широкую, заднюю часть голосовой щели, заходящую в промежуток между черпаловидными хрящами. Часть гортани, лежащая ниже уровня plicae vocales, получила название подголосовой полости, cavum infraglotticum: книзу она конически расширяется и переходит в полость трахеи. 1 -epiglottis; 2 -cornu majus; 3 -cartilago triticea; 4 -lig. thyrohyoideum laterale; 5 membrana thyrohyoidea; 6 -cornu superius; 7 -plica vestibu-laris; 8 -ventriculus laryngis; 9 -plica vocalis; 10 -articulatio cricoary-tenoidea; 11 cavitasinfraglottica; 12 -cavitas tracheae; 13 -laminacarti-laginis cricoideae; 14 m. cricoarytenoideus posterior; 15 -cartilago arytenoidea; 16 cartilagocorniculata; 17 -vestibulum laryngis.

Трахея На границе VI-VII шейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, у мужчин этот уровень ниже, у женщин выше. Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть, затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи.

Топография трахеи На уровне V грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principals dexter et sinister. Место разветвления трахеи на два бронха получает название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae. Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом правый бронх более короткий, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом, левый бронх длиннее, более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом. 1 -cartilago thyroidea; 2 -prominentia laryngea; 3 -Iig. cricothiroideum; 4 cartilago cricoidea; 5 -lig. cricotracheale; 6 -ligg. anularia; 7 -cartilago tracheaeles; 8 -bronchus principalis sinister; 9 -a. pulmonalis sinistra; 10 bronchus lobaris superior sinister; 11 -bronhi segmentales; 12 -bron-cchus lobaris interior sinister; 13 -aorta; 14 -oesophagus; 15 -a-pul-monalis dextra; 16 -bronchus lobaris inferior dexter; 17 -v. azygos; 18 -bronchi segmentales; 19 bronchus lobaris medius dexter; 20 -bronchus lobaris superior dexter; 21 bronchus principalis dexter; 22 -bifurcatio tracheae.

Трахея Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные (более 2/3 окружности) хрящи трахеи, cartilagines tracheales, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, paries membranaceus. Число хрящей трахеи 16. . . 20; правого бронха - 6. . . 8 и левого - 9. . . 12.

Хрящи трахеи Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, ligg. anularia (trachealia), которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. В составе перепончатой стенки трахеи и бронхов, кроме того, имеются гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцы трахеи, mm. tracheales. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, tunica mucosa, которая при помощи подслизистой основы довольно рыхло соединяется с хрящами.

Бронхи Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две других ветви - ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Каждая из ветвей приносит воздух к долям легких. В дальнейшем каждый бронх как в правом, так и в левом легком делится, ветви бронхов уменьшаются в диаметре и переходят в мелкие бронхи, которые не содержат ни хрящей, ни желез. А: 1 — трахея, 2 — пищевод, 3 — аорта, 4 — левый главный бронх, 5 — левая легочная артерия, 6 — левый верхний долевой бронх, 7 — сегментарные бронхи верхней доли левого легкого, 8 — левый нижний долевой бронх, 9 — непарная вена, 10 — сегментарные бронхи нижней и средней долей правого легкого, 11 — правый нижний долевой бронх, 12 — правый средний долевой бронх, 13 — правый верхний долевой бронх, 14 — правый главный бронх, 15 — бифуркация трахеи, 16 — киль трахеи; Б — область бифуркации трахеи. Трахея удалена, виден киль трахеи (16)

Бронхи Мелкие разветвления диаметром около 1 мм получают название дольковых бронхов, bronchus lobulares. Они разветвляются на 12 -18 конечных бронхиол. Последние делятся на дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные бронхиолы приносят воздух к незначительным по размерам участкам легкого, называемым "ацинусы", acini. Схематическое изображение части легочной дольки (ацинуса): 1 — бронхиальная артерия; 2 — дыхательная бронхиола; 3 — альвеолярные протоки (ходы); 4 — альвеолярный проток (вскрыт); 5 — альвеолы легкого; 6 — альвеолы легкого (вскрыты); 7 и 13 — капиллярная сеть альвеолы легкого; 8 — бронхиальная вена; 9 — концевая бронхиола; 10 — нервные ветви легочного сплетения; 11 — гладкие мышечные волокна; 12 — глубокие лимфатические сосуды; 14 — соединительнотканный слой; 15 — плевра; 16 — альвеолярные мешочки.

Плевра Легкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa. Различают париетальную плевру, pleura parietalis. и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель - плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale.

Плевра Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis.

Плевра В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale.

Плевра В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales.

Синусы Различают следующие синусы: n реберно-диафрагмальный cинyc, sinus costodiaphragmaticus; n реберно-медиастинальные синусы, sinus costomediastinales; n диафрагмомедиастинальный

Топография плевры Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит по linea mediana anterior - на VI-VII ребре; по linea mamillaris - на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край); по linea axillaris - на Х ребре; по linea scapularis - на XI-XII ребре; по linea mediana posterior - на XII ребре. Проекция границ легких и плевры на скелет передней грудной стенки. 1— передняя срединная линия, II—грудинная линия, III— окологрудинная линия, IV —среднеключичная линия; 1 -передняя граница париетальной плевры левого легкого; 2 -пе-редний край левого легкого; 3 -сердечная вырезка левого легкого; 4 -мечевидный отросток; 5 -нижняя граница левого легкого; 6 -нижняя фаница париетальной плевры левого легкого (левого реберно-диафрагмального синуса); 7 -нижняя гранича плевры правого легкого (правого реберно-диафрагмального синуса); 8 -нижняя фаница правого легкого; 9 -передняя фаница правого легкого; 10 -передняя фаница париетальной плевры (справа); 11 -верхушка правого легкого.

Топография плевры Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе - треугольник перикарда.

Легкое, pulmo, - парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади позвоночным столбом, снизу сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. 1 -арех pulmonis; 2 -sulcus a. suhclaviae; 3 -impressio v. azygossis; 4 -nodi lymphatic! bronchopulmonales; 5 -bronchas principalis dexter; 6 -a. pulmonalis dextra; 7 -sulcns v. azygossis; 8 -margo posterior pulmonis; 9 -w. pulmonales; 10 -impressio oesophagea; 11 -lig. pulmonale; 12 -impressio v. cavae inferioris; 13 -facies diaphragmatica; 14 -margo inferior pulmonis; 15 -lobus medius pulmonis; 16 -impressio cardiaca; 17 -fissuraobliqua; 18 -margo anterior pulmonis; 19 -lobus superior pulmonis; 20 -pleura visceralis; 21 -sulcus v. brachiocephalici dextri.

Средостение Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее и заднее, mediastinum anterius et posterius. В переднем средостении находятся; вилочковая железа, сердце с перикардом, крупные сосуды сердца и диафрагмальные нервы и сосуды.

Средостение В заднем средостении залегают: n трахея; n пищевод; n аорта; n непарная и полунепарная вены; n блуждающие нервы; n симпатические стволы; n грудной лимфатический проток.

Легкое Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки, основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Левое легкое в нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri - место прилегания сердца. 1 -os hyoideum; 2 -lig. thyrohyoideum medianum; 3 -cartilago thyroidea; 4 lig. cricothyroideum; 5 -cartilagocricoidea; 6 -trachea; 7 -a. carotis com-munis sinistri; 8 a. subclavia sinistra; 9 -v. humerocapitalis sinistra; 10 -costa prima (sinistra); 11 -apex pulmonis sinister; 12 -lobus superior pul-monis sinistri; 13 -cor; 14 -incisura cardiaca pulmonis sinistri; 15 -fissura obliqua; 16 -lingula pulmonis sinistri; 17 -lobus inferior pulmonis sinistri; 18 -pleura parietalis (pars costalis); 19 -processus xiphoideus; 20 cartilago costalis; 21 -pleura parietalis (pars diaphragmatica); 22 -recessus costodiaphragmaticus; 23 -lobus inferior pulmonis dextri; 24 -fissura obliqua; 25 -recessus costomediastinalis; 26 -lobus medius pulmonis dextri; 27 -fissura horizontalis; 28 -lobus superior pulmonis dextri; 29 -pleura parietalis (pars mediastinalis); 30 -thimus; 31 v. humerocapitalis dextra; 32 -a. subclavia dextra; 33 -cupula pleurae; 34 -a. carotis communis dextri

Легкое состоит из долей: n правое - из трех; n левое - из двух.

Легкое В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior. В правом легком имеются две междолевые борозды, из которых верхняя получила название горизонтальной щели, fissura horizontals. Эти борозды делят его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Легкое Ткань легкого в нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопориста. Паренхима легкого состоит из системы ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов (артерии и вены), лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью.

Бронхолегочные сегменты Легкие подразделяются на бронхолегочные сегменты, segmenta bronchopulmonalia. Бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной доли, вентилируемый одним бронхом третьего порядка и кровоснабжаемый одной артерией (вены проходят в межсегментных пространствах и, как правило, являются общими для двух соседних сегментов).

Бронхолегочные сегменты Сегменты отделены один от другого соединительнотканными перегородками и имеют форму неправильных конусов и пирамид, вершиной обращенных к воротам, а основанием - к поверхности легких. Бронхолегочный сегмент является не только морфологической, но и функциональной единицей легкого, так как многие патологические процессы в легких начинаются в пределах одного сегмента.