Оригинальная малоинвазивная методика лечения хронических псевдокист поджелудочной железы

Оригинальная малоинвазивная методика лечения хронических псевдокист поджелудочной железы Харьков Д. П. , Федорук А. М. , Савченко А. В. РНПЦ Трансплантации Органов и Тканей, г. Минск, Республика Беларусь Докладчик – Харьков Дмитрий Петрович, врач-хирург отделения трансплантации РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

АКТУАЛЬНОСТЬ ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ППЖ) являются наиболее частым осложнения острого или хронического панкреатита и выявляются в 5 – 16 % случаев при остром панкреатите и в 20 – 40 % при хроническом панкреатите [Bradley EL, Gonzalez AC et al. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Ann Surg 1976; 184: 734– 7. Ahmad SA, Wray C et al. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges. Curr Probl Surg 2006; 43: 124– 238. Boerma D, Obertop H, Gouma DJ. Pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Ann Ital Chir 2000; 71 (1) : 43 -50. Aghdassi A, Mayerle J, Kraft M et al. Diagnosis and treatment of pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Pancreas 2008; 36: 105 -12 ] В настоящее время, существуют 4 основных метода лечения: 1. Чрескожное дренирование 2. Эндоскопический (трансмуральный, транспапилярный) 3. Лапароскопический 4. Открытый хирургический (операции внутреннего дренирование, резекционные методы) РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ЧРЕСКОЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ППЖ простой и недорогой способ лечения, с количеством рецидива заболевания 10 – 20%, количеством осложнений до 20% и уровнем смертности 1 – 6%. Может приводить к формированием наружных панкреатических свищей у 20 -40% больных [Buchler M et al. Role of octreotide in the prevention of postoperative complications following pancreatic resection. Am J Surg 1992; 163 (1) : 125 -30; discussion 130 -1. Freeny PC. Percutaneous management of pancreatic fluid collections. Baill Clin gastroenterol 1992; 6 : 259 -272. Ridgeway MG, Stabile BE. Surgical management and treatment of pancreatic fistulas. Surg Clin North Am 1996; 76 : 1159 -1173. ] ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ требуют значительного опыта эндоскописта. Процент осложнений (кровотечение, перфорация) остается достаточно высоким – 6%. [Cremer M, Deviere J, Engelholm L: Endoscopic management of cysts and pseudocysts in chronic pancreatitis: long-term follow-up after 7 years of experience. Gastrointest Endosc 1989; 35: 1– 9. Sharma SS, Bhargawa N, Govil A. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst: a long-term follow-up. Endoscopy 2002; 34: 203 -7. ] ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ имеют 10 – 30% осложнений, 1 – 5 % смертности и 10 – 20% рецидива заболевания. [W. H. Nealon, E. Walser, C. J. Yeo, G. C. et al. “Duct drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis, ” Annals of Surgery, vol. 237, no. 5, pp. 614– 622, 2003. Williams KJ, et al. : Pancreatic pseudocysts: recommendations for operative and nonoperative management. Am Surg 1992; 58: 199– 205. РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты лечения больных псевдокистами поджелудочной железы. с хроническими ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Разработать новый, малоинвазивный, эффективный и доступный метод лечения хронических псевдокист поджелудочной железы. 2. Изучить эффективность, ближайшие и отдаленные результаты разработанного метода лечения у больных с ППЖ 3. Изучить эффективность, ближайшие и отдаленные результаты открытого хирургического метода лечения у больных с хроническими псевдокистами поджелудочной железы. 4. Провести сравнительную оценку эффективности двух приведенных методов лечения РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ВАРИАНТЫ ДРЕНАЖЕЙСТЕНТОВ ДЛЯ ЦИСТОГАСТРОСТОМИИ

ОДНОЭТАПНЫЙ СПОСОБ РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ДВУХЭТАПНЫЙ СПОСОБ РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ТРАНСГАСТРАЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ППЖ РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ретроспективное исследование «случай-контроль» Критерии включения: 1. Одиночные ХППЖ размером > 5 см. 2. ХППЖ 2 типа по - D’ Egidio. 3. Возраст 18 – 70 лет. 4. Пациенты, которым выполнялись операции внутреннего дренирования Период исследования : все пациенты с 2005 по 2012 годы. Основная группа – 37 пациентов, которым была выполнена чрескожная трансгастральная панкреатоцистогастростомия по разработанной методике. Контрольная группа - 55 пациентов, которым были выполнены операции внутреннего дренирования (цистогастростомия, цистоеюностомия) РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

Классификация предложенная D’ Egidio et al. [D’Egidio A, Schein M. Pancreatic pseudocysts: A proposed classification and its management implications. Br J Surg 1991; 78: 981 -984 ] Выделено 3 типа постнекротических ППЖ: 1. Тип 1 или острые постнекротические ППЖ, которые возникают после эпизода острого панкреатита, редко имеющие связь с протоковой системой ПЖ. Протоковая система ПЖ при этом не изменена. 2. Тип 2 или постнекротические ППЖ, которые появляются после приступа острого или хронического панкреатита, часто имеющие связь с протоковой системой. Панкреатический проток без наличия стриктуры. 3. Тип 3 или «ретенционные» псевдокисты ПЖ, которые ассоциированы с хроническим панкреатитом и всегда имеют связь с протоковой системой. Имеется стриктура панкреатического протока. РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Пациенты в исследуемой группе и группе контроля были однородны по возрасту, размерам кист, диагнозу. Р=0, 88 РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь Р=0, 91

Локализация ППЖ. Основная группа 5% головка тело хвост 32% 62% Локализация ППЖ. Контрольная группа 27% 15% 58% РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь головка тело хвост

РЕЗУЛЬТАТЫ. ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ (МИНУТ) Малоинвазивный Хирургический Р 16, 8 (5 – 35) 149, 2 (70 – 360) 0, 0000 РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

РЕЗУЛЬТАТЫ. ПОПЕРАЦИОННЫЙ КДЕНЬ Малоинвазивный Хирургический Р 4, 3 (2 – 11) 16, 5 (8 – 16, 5) 0, 0000 РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ И МАЛОИНВАЗИВНЫМ МЕТОДОМ ХИРУРГИЧЕСКИЙ (n=55) СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ (ЛЕТ) ДИАМЕТР КИСТЫ (ММ) КДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ (МИНУТ) ОСЛОЖНЕНИЯ РЕЦИДИВЫ МАЛОИНВАЗИВНЫЙ (n=37) Р 41, 3 (18 – 70) 41, 8 (25 – 70) 0, 91 104, 3 (50 – 250) 101, 2 (62 – 159) 0, 88 16, 5 (8 – 16, 5) 4, 3 (2 – 11) 0, 0000 149, 2 (70 – 360) 16, 8 (5 – 35) 0, 0000 12 (21, 8%) 2(5, 4%) 0, 048 7(12, 7%) 0 0, 039 РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ (n=55) МАЛОИНВАЗИВНЫЙ (n=37) РЕЦИДИВ ППЖ 7 (12, 7%) 0 ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 2 (3, 6 %) 2 (5, 4 %) НАРУЖНЫЙ ПАНКР. СВИЩ 1 (1, 8%) 0 КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПСЕВДОКИСТУ 1 (1, 8%) 0 ОКН 1 (1, 8%) 0 РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

ВЫВОДЫ: 1. Чрескожное трансгастральное дренирование ППЖ под УЗ контролем исключает вероятность развития наружного панкреатического свища. 2. Чрескожное трансгастральное дренирование ППЖ может быть трансформировано во внутреннее дренирование со стентированием. 3. Приведенный метод является малоинвазивным и эффективным в лечении пациентов с ППЖ имеющих связь с протоковой системой ПЖ. РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! РНПЦ «Трансплантации органов и тканей» г. Минск, Республика Беларусь