Органы пищеварения Учебно-электронное пособие для студентов 3

Органы пищеварения

Учебно-электронное пособие для студентов 3 курса педиатрического факультета для самостоятельной подготовки к практическим занятием по курсу пропедевтики детских болезней Автор: асс. Сулейманова З. Я.

Методика обследования органов пищеварения Осмотр: -отмечают форму, -размеры живота, -участие в акте дыхания, -состояние кожных покровов, поверхностных вен, белой линии живота, паховых областей, -пульсацию эпигастрия, -у новорожденных осматривают область пупка, -в конце обращают внимание на осмотр ротовой полости.

Зоны передней брюшной стенки 1. эпигастральная область 1 2 3 4 3 5 6 5 2. области подреберий 3. фланки 4. околопупочная область 5. подвздошные области 6. надлобковая область

Квадранты передней брюшной стенки Правый верхний квадрант Левый верхний квадрант Правый нижний квадрант Левый нижний квадрант

Зоны проекций внутренних органов на переднюю брюшную стенку 1. Холедоходуоденальная зона ― правый верхний квадрант. 2. Эпигастральная зона ― занимает эпигастрий 1 5 3. Панкреатическая зона ― зона в виде полосы, занимающей мезогастрий. 6 4. Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы ― занимает весь левый верхний квадрант. 5. Аппедикулярная зона ― правый нижний квадрант. 6. Сигмальная зона ― левый нижний квадрант.

Этажи передней брюшной стенки эпигастрий мезогастрий гипогастрий -эпигастрийобъединяет эпигастральную область и области пожреберий; -мезогастрийобъединяет околопупочную область и фланки; -гипогастрийобъединяет надлобковую паховые области; и

Поверхностная пальпация живота Цель: -Выявить болезненность, -зоны гиперестезии кожи, -определить наличие мышечного напряжения -убедиться в доступности живота глубокой пальпации.

Поверхностная пальпация живота При отсутствии боли возможно использование одной из методик: 1 способ: -Кисть правой руки кладут плашмя на живот -делают пальцами слабое поглаживающее движение по кожным покровам и мышцам. -пальпацию проводят сначала в левой подвздошной области, затем в правой. -далее кисть перемещают на 4 -5 см выше и так обследуют вплоть до эпигастрия слева и справа.

2 способ: -пальпацию начинают с левой подвздошной области, -затем пальпируют в правой подвздошной области -далее двигаются в направлении „по часовой стрелке“. При наличии боли в животе пальпацию начинают с наиболее отдаленной от боли области.

Пример записи в истории болезни Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.

Глубокая пальпация живота Цель: -убедиться в наличии нормальных топографических соотношений -нормальном физическом состоянии органов, -выявить патологические изменения в брюшной полости.

При глубокой пальпации исследуют сигмовидную, слепую, поперечно-ободочную кишку, печень. Критерии оценки органов: - локализация, -подвижность, -болезненность, -консистенция, -форма, -состояние поверхности, - наличие или отсутствие урчания.

Пальпация сигмовидной кишки -кожа сдвигается поверхностным движением пальцев правой руки медиально, -постепенно на выдохе проникают вглубь живота -проводится скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном к продольной оси кишки. -прижимают сигмовидную кишку к крылу подвздошной кости.

Пример записи в истории болезни Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного тяжа, безболезненная, не урчащая, вяло и редко перистальтирующая.

Пальпация слепой кишки -пальпируется правой рукой в правой подвздошной области, на 2 -3 см выше линии, соединяющей пупок с передней правой верхней остью подвздошной кости.

Пример записи в истории болезни Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, имеет форму гладкого эластического тяжа, безболезненная, урчащая, малоподвижная

Пальпация поперечно-ободочной кишки -Обе руки с согнутыми пальцами устанавливают по бокам от срединной линии на уровне пупка -отодвигают кожу несколько вверх, -постепенно погружают руки на выдохе, -перекатываются через кишку, скользя руками к низу.

Пример записи в истории болезни Поперечно-ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде умеренно плотного цилиндра, безболезненного, не урчащего, подвижного.

Пальпация восходящего и нисходящего отделов толстой кишки - проводится правой рукой по аналогичной методике в правом (восходящий отдел) и левом (нисходящий отдел) фланках.

Пример записи в истории болезни Восходящий и нисходящий отдел пальпируется в фланках в виде умеренно плотного цилиндра, безболезненный, подвижный, не урчащий.

Пальпация печени Пальпацию печени проводят по методу В. П. Образцова (поддевание) и Н. Д. Стражеску (соскальзывание). У детей до 5 -7 лет печень выступает из-под реберной дуги на 1 -2 см по правой средне-ключичной линии.

Пример записи в истории болезни печень безболезненная, эластичной консистенции, поверхность гладкая, край заострен.

Симптом Кера -глубокое погружение пальца в точку Кера (место пересечения биссектрисы правого верхнего квадранта с реберной дугой). -появление боли в точке Кера Симптом Кера положительный при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптом Мерфи -Кисть правой руки находится на срединной линии, -большой палец устанавливают в проекции желчного пузыря. -При погружении большого пальца на вдохе, появляется боль. Симптом Мерфи положительный при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптом Ортнера -поколачивание по реберной дуге ребром ладони сначала слева - убедившись в отсутствии боли, проводят справа. Покалачивание по реберной дуге болезненно справа при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Френикус-симптом (Мюсси) -надавливают между ножками грудиноключично -сосцевидной мышцы справа -болезненность в точке воздействия Симптом Мюсси положительный при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Симптом Менделя -ребенка просят надуть живот -покалачивании пальцами правой руки по малой и большой кривизне желудка на вдохе -появление боли в области эпигастрия Симптом Менделя положительный при заболеваниях желудка.

Симптом Опенховского -надавливают на остистые отростки позвонков сверху вниз по всему позвоночнику -при надавливании на остистые отростки X-XII грудных позвонков появляется боль Симптом Опенховского положительный при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно язвенной болезни.

Симптом Боаса -надавливают на поперечные отростки позвонков сверху вниз по всему позвоночнику -при надавливании на поперечный отросток VIII позвонка справа появляется боль. Симптом Боаса положительный при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно язвенной болезни.

Проекция болевых точек 1 3 2 4 1 – Точка Кера (проекция желчного пузыря) 2 – Точка Дежардена (проекция головки поджелудочной железы) 3 – Точка Мейо-Робсона (проекция хвоста поджелудочной железы) 4 – Точка Кача (проекция тела и хвоста поджелудочной железы)

Зона Шоффара ― расположена между срединной линией и биссектрисой правого верхнего квадранта.

-Точка Кача – находится между нижней и средней третью биссектриссы левого верхнего квадранта. Появление боли при надавливании в этой точке указывает на заболевания хвоста и тела поджелудочной железы -Точка Мейо-Робсона – находится между средней и верхней третью левого верхнего квадранта. Появление боли при надавливании в этой точке указывает на заболевания хвоста поджелудочной железы

-Точка Дежардена - находится между нижней и средней третью биссектриссы правого верхнего квадранта. Появление боли при надавливании в этой точке указывает на заболевания головки поджелудочной железы -Точка Кера находится в месте персечения биссектриссы правого верхнего квадранта с реберной дугой. Появление боли при надавливании в этой точке указывает на заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Определение размеров печени по Курлову Определяются размера печени: 1 2 три 1) по правой среднеключичной линии (9 - 11 см), 3 2) по передней срединной линии (7 - 9 см), 3) по левой реберной дуге (6 - 8 см).

Определение первого размера печени по Курлову верхняя граница печени определяется по правой средне-ключичной линии перкуторно сверху вниз от 3 межреберного промежутка

Определение первого размера печени по Курлову -нижняя граница печени определяется по правой средне-ключичной линии перкуторно снизу вверх

Определение первого размера печени по Курлову -расстояние между верхней и нижней границами печени по правой средне-ключичной линии – это первый размер. В норме у детей старше 5 лет он равен 9 -11 см

Определение второго размера печени по Курлову -от верхней границы печени по правой среднеключичной линии визуально проводится линия до места пересечения с передней срединной линией – это верхняя граница печени по передней срединной линии.

Определение второго размера печени по Курлову -перкуторно от пупка снизу вверх определяется нижняя граница печени по передней срединной линии,

Определение второго размера печени по Курлову -расстояние между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии является вторым размером печени. В норме у детей старше 5 лет он равен 7 -9 см.

Определение третьего размера печени по Курлову -тихо перкутируют по левой реберной дуге вверх до притупления- это нижняя граница печени по левой реберной дуге.

Определение третьего размера печени по Курлову третий размер печени – это расстояние между нижней границей печени по левой реберной дуге и верхней границей печени по передней срединной линии. В норме у детей старше 5 лет он равен 6 -8 см.

Осмотр ротовой полости -фиксируют голову ребенка левой рукой, -правой рукой шпателем в начале отодвигают губы, затем щеки -осматривают слизистую оболочку полости рта, язык, зубы, миндалины -надавив шпателем на корень языка осматривают зев и заднюю стенку глотки

Пример записи в истории болезни Слизистая оболочка ротовой полости и зева бдеднорозовая, чистая, влажная, зубы белые, язык влажный, розовый и чистый. Миндалины в норме не выходят изза небных дужек, чистые, розовые, запах изо рта отсутствует.

Тестовый контроль Укажите все правильные ответы: 1. К особенностям пищевода детей раннего возраста относятся: а) относительно длинный б) относительно короткий в) анатомические сужения хорошо выражены г) мышечные и эластические волокна недоразвиты д) слизистая оболочка хорошо васкуляризирована 2. К особенностям желудка детей первого года жизни относятся: а) слизистая оболочка относительно толстая б) количество желудочных желез достигло уровня взрослых в) желудочных желез мало г) железы достигли морфологической зрелости, но функционально незрелы д) железы и морфологически и функционально незрелые

3. К особенностям тонкой кишки детей 1 -го года жизни относятся: а) уменьшение относительной длины с возрастом б) уменьшение площади функциональной поверхности с возрастом в) большое количество лимфатических сосудов г) хорошо сформированы пейеровы бляшки д) лимфатические клетки разбросаны по всей кишке 4. Транзит пищи по желудочно-кишечному тракту у детей 1 го года жизни: а) происходит быстрее, чем у взрослых б) происходит медленнее, чем у взрослых в) быстрее при искусственном вскармливании г) быстрее при естественном вскармливании

5. Стул ребенка на грудном вскармливании: а) золотисто-желтого цвета б) кашицеобразный в) плотной консистенции г) содержит много воды д) имеет кислую реакцию Укажите один правильный ответ: 6. При грудном вскармливании преобладающей флорой кишечника является: а) бифидум-бактерии б) ацидофильные палочки в) кишечные палочки г) энтерококки д) клебсиеллы

7. Болезненность в зоне Шоффара появляется при патологии: а) поджелудочной железы б) желудка в) желчного пузыря г) печени д) тонкого кишечника Укажите все правильные ответы: 8. Цель глубокой пальпации живота: а) определение болезненности б) убедиться в наличии нормальных топографических соотношений органов г) убедиться в нормальном физическом состоянии органов. в) определение напряжения брюшной стенки

9. К особенностям печени детей раннего возраста относятся: а) относительно большая величина б) величина относительно мала в) относительно большая величина левой доли г) содержит грубоволокнистую соединительную ткань д) печень полнокровная 10. Какие ферменты входят в состав поджелудочного сока: а) амилаза б) пепсин в) пепсин г) липаза д) трипсин

11. К особенностям ротовой полости детей грудного возраста относятся: а) хорошо развитые жевательные мышцы и мышцы губ б) поперечная складчатость на губах в) язык относительно малых размеров г) большие размеры д) комочки Беша 12. Склонность детей первого полугодия жизни к срыгиваниям обусловлена: а) вертикальным расположением желудка б) расположением дна желудка ниже антральнопилорического отдела в) тупым углом Гиса г) слабой запирательной функцией нижнего пищеводного сфинктера д) высоким тонусом пилорического отдела желудка

13. К функциональным особенностям желудка детей первого полугодия жизни относятся: а) низкая кислотность (р. Н выше 4) б) высокая кислотность (р. Н ниже 2) в) высокая протеолитическая активность г) низкая протеолитическая активность д) достаточная липолитическая активность 14. Особенностям пищеварения в тонкой кишке детей 1 -го года жизни относятся: а) преобладание полостного пищеварения б) преобладание мембранного пищеварения в) активное внутриклеточное пищеварение г) низкая активность внутриклеточного пищеварения д) дистальный сдвиг пищеварения

15. Стул ребенка на искусственном вскармливании: а) светло-желтого цвета б) имеет кислый запах в) имеет неприятный запах г) замазкообразной консистенции д) имеет примесь слизи и зелени Укажите один правильный ответ: 16. У здоровых детей нижний край печени выходит изпод правого края реберной дуги до (возраст в годах): а) 3 -5 б) 5 -7 в) 7 -9 г) 9 -11 д) 11 -13

17. При патологии головки поджелудочной железы болезненность появится в точке: а) Кера б) Мейо-Робсона в) Дежардена г) Кача Укажите все правильные ответы: 18. К особенностям поджелудочной железы детей 1 -го жизни относятся: а) к рождению более незрелая экзокринная функция б) к рождению более незрелая эндокринная функция в) активность ферментов низкая г) активность ферментов достаточная д) становление ферментативной активности зависит от вида вскармливания

19. Цель поверхностной пальпации живота: а) определение болезненности б) убедиться в наличии нормальных топографических соотношений органов г) определение напряжения брюшной стенки в) убедиться в нормальном физическом состоянии органов. 20. В состав желудочного сока входят: а) пепсин б) соляная кислота в) амилаза г) желчь д) энтерокиназа

Литература: 1. Капитан Т. В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т. В. Капитан. – 5 -е изд. , доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. – 656 с. : ил. 2. Воронцов И. М. , Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней: Учебник для медицинских вузов. - 3 -е изд. , перераб. и доп. – М. : Фолиант, 2009. – 1008 с. 3. Практические навыки педиатра: практическое пособие / М. В. Чичко, А. А. Астапов, О. Н. Волкова и др. ; Сост. и ред. М. В. Чичко. - Мн. : Книжный дом, 2005. – 848 с. , ил. 4. Пропедевтика детских болезней: Практикум / Под ред. В. В. Юрьева. – СПб: Питер, 2003. – 352 с. (Серия «Национальная медицинская библиотека» ) 5. Детские болезни: Учебник / Под ред. А. А. Баранова. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 880 с. : ил. – (Серия «XXI» век)