Органы мочеобразования и мочеотделения у детей.

Органы мочеобразования и мочеотделения у детей. Непосредственное обследование ребенка (практикум)

Гоу и тд

Сведения об авторах Горнаков Чемоданов Краснова Вадим Зюнева Иван Елена Александра Сергеевич, Владимирович, Евгеньевна, зав. каф. д/б, Владимировна. доцент каф. д/б, профессор клин. ординатор. Засл. врач РФ профессор, кафедры д/б. Засл. Д. н. РФ.

Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845 -1902) - русский терапевт-клиницист. В 1871 окончил Киевский университет. В 1888 при Военно- медицинской академии в Петербурге защитил диссертацию «О действии жаропонижающих — таллина, антипирина и антифебрина на внутреннюю и наружную температуру и на потерю тепла кожею лихорадящего организма» . С 1891 — профессор академии. Описал симптом (названный его именем), характерный для почечно-каменной болезни, пиелита и пиелонефрита. Автор трудов по климатотерапии и бальнеологии, в которых указывал на преимущества отечественных курортов. По его инициативе в 1898 в Петербурге был созван 1 -й Всероссийский съезд по климатологии, гидробиологии и бальнеологии.

Тареев Евгений Михайлович (1895 - 1986) - выдающийся отечественный терапевт. Академик Академии медицинских наук СССР , Герой Социалистического Труда , лауреат Сталинской, Ленинской и Государственной премий СССР, заслуженный деятель науки РСФСР. Один из основоположников советской нефрологии, гепатологии, ревматологии и паразитологии. Е. М. Тареев на протяжении десятилетий изучал этиологию, патогенез, патоморфологию и патобиологию аутоиммунных заболеваний почек. В частности, им был детально изучен идиопатический (Брайтов) нефрит. Е. М. Тареевым разработаны методы функциональной диагностики патологии почек (проба Реберга-Тареева), физиологии и патологии мочеобразования, роли почек в поддержании гомеостаза. Многолетние исследования, посвящённые заболеваниям почек, легли в основу монографии "Нефриты".

Тареева Ирина Евгеньевна (1931 - 2001) - советский и российский нефролог и терапевт. Дочь Е. М. Тареева. Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки, заведующая кафедрой нефрологии ММА им. И. М. Сеченова, лауреат государственной премии СССР. Автор многих фундаментальных работ по нефрологии.

Игнатова Майя Сергеевна (1929) – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, основатель отдела наследственных и приобретенных болезней почек Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, член президиума Российского общества нефрологов, президент Российского творческого объединения детских нефрологов. М. С. Игнатова совместно с Ю. Е. Вельтищевым и М. П. Матвеевым являются одними из основателей Европейской ассоциации педиатров-нефрологов (1967 г. ).

Папаян Альберт Вазгенович (1936 -2002) – заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, доктор мед. наук, профессор, заведующий каф. факультетской педиатрии. Профессором А. В. Папаяном сформирована педиатрическая нефрологическая школа, которая получила всеобщее признание в России и за рубежом.

Особенности анамнеза при патологии мочевыделительной системы у детей Характерны: • Боли в поясничной области. • Боли при мочеиспускании. • Изменение частоты мочеиспускания. • Патологические анализы мочи. • Изменение цвета мочи. • Дневное и ночное недержание мочи. • Появление отеков. • Немотивированное повышение температуры тела. • Боли в животе, не связанные с приемом пищи.

Особенности осмотра детей с патологией мочевыделительной системы Характерно: • Наличие стигм дизэмбриогенеза. • Бледность кожи в сочетании с одутловатостью лица. • Отеки локализованные и генерализованные. • Изменения мочи (цвет, запах, прозрачность).

Типичные отеки на лице. У больного – гломерулонефрит. Отеки на нижних конечностях.

Наиболее часто встречающиеся при нефропатиях стигмы дизэмбриогенеза Б) А) В) Г) Д) а) Сандалевидная щель, б) Эпикант, в) «Готическое» небо, г) Девиация мизинца, е) Аномалия ушных раковин.

Пальпация почек в положении лежа а. При пальпации правой почки левая рука врача с выправленными и сложенными вместе пальцами находится под поясничной областью в точке пересечения нижнего края XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины. Правая рука располагается кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги так, чтобы а концы пальцев находились на 2 -3 см ниже края реберной дуги. Врач старается максимально сблизить руки до соприкосновения передней и задней брюшных стенок. б. Для пальпации левой почки левая рука врача продвигается в в левую поясничную область. Правая рука перемещается к наружному краю левой прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. б Остальные действия аналогичны пальпации правой почки.

Пальпация почек в положении стоя Врач сидит на стуле лицом к больному, стоящему перед ним. При пальпации правой почки (см. рисунок) левая рука расположена поперечно туловищу сзади ниже XII ребра, правая рука - впереди и сбоку ниже XII ребра вертикально. На вдохе, пользуясь расслаблением мускулатуры брюшного пресса, врач стремится свести пальцы обеих рук до соприкосновения. Таким образом исследуется и левая почка.

Определение болезненности при поколачивании в околопочечной области Исследование проводят в положении стоя или сидя. Врач располагается сзади пациента. Левую руку кладут на область поясницы. При этом XII ребро пересекает ладонь врача в продольном направлении. По ее тыльной поверхности ребром правой ладони наносят короткие отрывистые не сильные удары. Перед проведением этого приема кончиками пальцев осуществляют несколько толчков. При появлении болезненности – поколачивание уже не проводят.

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря у детей Пальпация области мочевого пузыря проводится 4 -мя пальцами правой руки над лобком. При этом определяется наличие или отсутствие болезненности в данной области. Определение верхней границы мочевого пузыря проводится опосредованной перкуссией по белой линии живота от пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе живота. Над областью мочевого пузыря появляется притупление перкуторного звука.

Болевые точки мочеточников а Верхняя болевая точка расположена по наружному краю прямой мышцы живота на уровне пупка. Нижняя болевая точка - по наружному краю прямой мышцы живота на уровне гребешков подвздошной кости. а) Пальпация верхней правой мочеточниковой точки.

Точки проникающей пальпации почек (для определения болезненности в проекции почек) А Б Передние почечные точки - подреберные, находящиеся у переднего конца X ребра. Задние почечные точки- А) реберно - позвоночные, находящиеся в углу, образованном XII ребром и позвоночником. Б) реберно - поясничные точки - на месте пересечения XII ребра и поясничных мышц.

Мочеприемник для сбора мочи у детей грудного возраста Снабжен специальным гипоаллергенным липким фиксирующим устройством. Универсален для мальчиков и девочек.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. • Красный или розово-красный цвет мочи - при гемоглобинурии, гематурии, приеме свеклы. • Оранжевый цвет мочи – приеме рифампицина, фурагина, фурадонина, моркови. • Темно- коричневый цвет мочи – приеме метронидазола. • 3 еленовато-желтый, иногда темно-коричневый цвет мочи, напоминающий цвет пива - при гепатите, приеме препаратов, содержащих хризофановую кислоту (ревень, александрийский лист). • Синеватый цвет мочи - при значительной индиканурии, но может быть и при выделении в мочу метиленовой синьки. • Темно-бурый и черный цвет мочи - при меланозах, алкаптонурии. • Молочный цвет мочи - при хилурии. • Бледно-желтая, бесцветная окраска мочи - при сахарном и несахарном диабете, при хроническом нефрите, нефросклерозе.

Запах мочи • Запах ацетона — кетонурия • Запах фекалий — инфекция кишечной палочкой • Запах потных ног — глутаровая ацидемия (тип II), изовалериановая ацидемия • Мышиный (или затхлый) запах — фенилкетонурия • Запах кленового сиропа — болезнь кленового сиропа • Капустный запах — мальабсорбция метионина • Запах гниющей рыбы — триметил аминурия • Запах прогорклый рыбный — тирозинемия

Наборы индикаторных полосок для визуального экспресс- анализа содержания глюкозы, кетонов и других веществ в моче человека.

Микроскопия осадка мочи - кристаллы Трипельфосфаты Оксалаты Ураты

Микроскопия осадка мочи - лейкоциты Нативный препарат Суправитальная окраска

Микроскопия осадка мочи - цилиндры зернистые Нативный препарат Суправитальная окраска

Микроскопия осадка мочи -клетки почечного эпителия Суправитальная окраска

Микроскопия осадка мочи -цилиндры Гиалиновый цилиндр Восковидный цилиндр

Ультразвуковое исследование почек Эхограмма здоровой почки Нефролитиаз

Экскреторная урография Гипотония мочеточников

Цистоуретерограмма Двухсторонний пузырномочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.

Ангиограмма сосудов почек Стеноз правой почечной артерии.

Магниторезонансная компьтерная томография почек

Список литературы • 1. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. - 2 -е изд. , - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 1008 с. • 2. Клиническое исследование ребенка/ Еренков В. А. -К. : «Здоров» я» 1984. -336 с. • 3. А. В. Мазурин, И. М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней» - СПб: ИКФ «Фолиант» , 1999. - 928 с. • 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. / А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 2 -е изд. , перераб. и доп. – 304 с • 5. Пропедевтика детских болезней: Практикум/Под ред. В. В. Юрьева. - СПб: Питер, 2003. -352 с. –(Серия «Национальная медицинская библиотека» ). • 6. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Геппе Н. А. , Подчерняевой Н. С. : учебник для студентов медицинских вузов. - М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 464 с. • 7. Руководство по клиническому исследованию ребенка. С. И. Игнатов. М. , «Медицина» , 1978, 328 с. • 8. А. Ф. Тур. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение. 1967, 480 с.