Органы дыхания Григорьева Н В Органы дыхания

Органы дыхания. Григорьева Н. В.

Органы дыхания

У детей раннего возраста носовые ходы • узкие, нижний носовой ход формируется к 4 годам, слизистая оболочка нежная, богато васкуляризирована. Поэтому даже небольшой отек вызывает затруднение дыхания через нос. • Придаточные пазухи носа к рождению недостаточно развиты. Частично сформированы гайморовы, этмоидальная и сфеноидальная пазухи. Они имеют маленькие размеры. Фронтальная пазуха отсутствует.

Глотка • У новорожденного сравнительно узкая. • Лимфоидное кольцо развито слабо. После года небные миндалины выходят за пределы небных дужек, но крипты развиты слабо, поэтому ангины у детей раннего возраста бывают редко.

Гортань • У детей имеет воронкообразную форму, относительно узкая, хрящи ее нежны и податливы. Слизистая оболочка у детей первых 2 – 3 лет богато васкуляризирована, что часто приводит к отеку гортани.

Грудная клетка • Новорожденного выпуклая, сагитальный размер ее почти равен поперечному. Общая форма грудной клетки новорожденного имеет бочкообразную или цилиндрическую форму. Ребра соединены с позвоночником в более горизонтальном положении(почти под прямым углом). Эластическая ткань развита

Трахея • Состоит из 14 – 20 хрящевых полуколец, соединенных сзади хрящевой перепонкой (вместо хрящевой замыкающей пластины у взрослых). Мягкость хрящей, слабое развитие эластической ткани и большая подвижность могут приводить к ее щелевидному спадению и возникновению шумного хрипящего

Бронхиальное дерево • К рождению уже сформировано. Правый бронх является продолжением трахеи и поэтому при аспираци инородные тела попадают чаще в него. • У детей раннего возраста слабо развита мышечная и эластическая ткань, поэтому явления бронхоспазма менее выражены. • Бронхиальная обструкция связана с отеком слизистой оболочки и продукцией вязкого секрета.

Легкие • Число альвеол у новорожденных в 9 раз меньше, чем у 12 летнего ребенка. Легкие у детей до 2 лет богаты соединительной тканью, обильно кровоснабжаются, эластическая ткань развита слабо. Вследствие этого они менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослых.

Правое легкое имеет 3 доли: • верхнюю, среднюю и нижнюю. • Спереди слева расположена верхняя доля. • Справа – верхняя и средняя. • Граница между ними проходит по 4 ребру. • Сбоку справа расположены 3 доли. • Слева – 2 доли. • Сзади с обеих сторон расположены верхняя и нижняя доли.

Методика исследования • Анамнез • Осмотр –голос, кашель, грудная клетка, Частота дыхания, ритм дыхания, тип дыхания, пальпация, перкуссия, аускультация.

- Необходимо оценить ритм дыхания. У здорового доношенного новорождённого возможны неустойчивость ритма и короткие (до 5 с) остановки дыхания (апноэ). В возрасте до 2 лет (особенно в течение первых месяцев жизни) ритм дыхания может быть неправильным, особенно во время сна.

ЧДД (табл. ) удобнее подсчитывать за 1 мин во время сна ребёнка. При обследовании новорождённых и маленьких детей можно воспользоваться стетоскопом (раструб держат около носа ребёнка). Чем младше ребёнок, тем выше ЧДД. У новорождённого поверхностный характер дыхания компенсируется его высокой частотой.

Возрастные нормы частоты дыхательных движений у детей Возраст ЧДД, в минуту Новорождённый 40 -60 . 1 год 30 -35 5 -6 лет 20 -25 10 лет 18 -20 Взрослый 16 -18

Пальпация • Выполняется обеими руками, при этом ладони накладываются на исследуемые участки симметрично. • Сдавливая грудную клетку спереди и с боков, определяют резистентность – ощущение податливости.

Перкуссия • При перкуссии задней поверхности предлагают ребенку скрестить руки на груди и слегка наклониться вперед.

При перкуссии передней поверхности • – ребенок должен опустить руки вдоль тела. • Переднюю поверхность грудной клетки у детей раннего возраста удобнее перкутировать в положении лежа на спине.

Спину перкутируют в положении сидя • причем маленького ребенка лучше поддерживать. • Непосредственная перкуссия производится согнутым средним или указательным пальцем. • Опосредованная перкуссия – перкуссия пальцем по пальцу

Сравнительная перкуссия

Опосредованная перкуссия

В качестве плессиметра • используется фаланга среднего пальца левой руки, которую плотно прикладывают к исследуемой поверхности. Перкуссионные удары наносятся слабыми ударами согнутым под прямым углом пальцем правой руки.

Сравнительная перкуссия • Верхняя граница легких • у детей дошкольного возраста не определяется, так как верхушки легких у них не выходят за ключицу.

• Определение высоты стояния верхушек легких у старших детей начинают спереди. • Палец – плессиметр ставят над ключицей, концевой фалангой касаясь наружного края грудиноключично-сосцевидной мышцы. • Перкутируют по пальцуплессиметру, передвигая его вверх до появления укорочения звука. • В норме – 2 -4 от середины

Сзади • перкуссию верхушек ведут от spina scapulae к остистому отростку 7 шейного позвонка. • В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Перкуторные границы нижних краёв лёгких Линия тела Справа Слева Среднеключичная VI ребро Образует выемку, соответствующую границам сердца, отходит от груди на высоте VI ребра и круто спускается книзу Передняя подмышечная VII ребро Средняя подмышечная VIIIIX ребро VIIIX ребро Задняя подмышечная IX ребро Лопаточная X ребро Паравертебральная На уровне остистого отростка Тх,

Подвижность нижнего края лёгких. • Сначала перкуторно находят нижнюю границу лёгкого по средней или задней подмышечной линии. Затем, попросив ребёнка глубоко вдохнуть и задержать дыхание, определяют стояние нижнего края лёгкого (отметку проводят по стороне пальца, обращенной к ясному перкуторному звуку).

• Таким же образом определяют нижнюю границу лёгких в состоянии выдоха, для чего просят пациента выдохнуть и задержать дыхание.

Аускультация • У новорожденных детей и детей в возрасте 3 -6 мес. Выслушивается несколько ослабленное дыхание. • С 6 месяцев до 5 -7 лет – пуэрильное(дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания). • С 7 лет дыхание становится

Аускультация

Особенности строения органов дыхания у детей, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания. • Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушиванию дыхательных шумов гортани. • Узкий просвет бронхов. • Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию.

• Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающей воздушность ткани лёгких. • После 7 лет дыхание у детей постепенно приобретает характер везикулярного. • Бронхофония - проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Пациент шёпотом произносит слова, содержащие звуки "ш" и "ч" (например, "чашка чая"). Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками лёгких.