ОРГАНИЗОВАННОЕ ДЕТСТВО ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н И

ОРГАНИЗОВАННОЕ ДЕТСТВО ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н. И. Пирогова Педиатрический факультет Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии

Адаптация • Адаптация – приспособление организма к изменяющимся условиям окружающей среды

Период адаптации к ДДУ • Психологическая адаптация • Адаптация иммунной системы

Схема определения готовности ребёнка к поступлению в ДДУ Характеристика готовности Готов Условно готов Не готов Анамнез: генеалогический, биологический, социальный Существенно не отягощён Отягощён по отдельным показателям Отягощен тотально, по существенным показателям Группа здоровья I гр. II гр. (кроме ЧДБ, ММД), III гр. (аномалии развития без функциональных нарушений и хронические заболевания в стадии стойкой компенсации более 1 года) II гр. (ЧДБ, ММД), IV-V гр. (аномалии развития с функциональными нарушениями и хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации)

Группы здоровья маркируются по принципу «светофора»

Группы здоровья n I группа здоровые дети n II группа с функциональными отклонениями n III–V группа хронические заболевания в стадии: • компенсации (III) • субкомпенсации (IV) • декомпенсации(V)

Большинство детей IV и V группы здоровья относятся к категории «инвалид детства»

Степени тяжести адаптации к ДДУ • Лёгкая степень (физиологическая) • Среднетяжёлая (напряжённая) • Тяжёлая степень (патологическая)

Легкая степень адаптации • Длительность стрессорного (острого) периода адаптации: 3 -4 недели • Эмоциональные и поведенческие реакции: кратковременные, отмечается снижение аппетита 7 -10 дней • Частота заболеваемости острыми инфекциями: не более 5 раз в течение 6 месяцев • Динамика массы тела: не изменяется

Адаптация средней тяжести • Стрессорный период: 2 -3 месяца • Эмоциональные и поведенческие реакции: эмоциональная лабильность, плаксивость, двигательная расторможенность, плохое засыпание, преходящие соматовегетативные и астенические дисфункции (невротические реакции). • Частота заболеваемости острыми инфекциями: 5– 7 раз в течение 6 месяцев • Динамика массы тела: не изменяется или уплощение весовой кривой на 1 -3 недели • НПР: не страдает

Адаптация тяжёлой степени • Длительность стрессорного периода адаптации: 3 месяца и более • Эмоциональные и поведенческие реакции приобретают патологическое направление: длительное нарушение аппетита, сна, повышенная утомляемость, астенические и соматовегетативные дисфункции. Характерны навязчивые движения и действия, драчливость, апатия, прогрессирующие невротические реакции с формированием неврозов, длительной депрессией, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания и других клинических форм нарушения нервно-психического здоровья

Адаптация тяжёлой степени • Частая заболеваемость с атипичным течением инфекции (осложнения, волнообразное, длительное течение) • Динамика массы тела: длительное снижение массы тела, заметное похудание

Замедление приобретения навыков

Ребенок утрачивает приобретенные навыки

Часто болеющий ребенок

Группа «часто болеющие дети» • ЧДБ (синонимы: ЧБД, ЧБР, ЧДБР) – часто и длительно болеющий ребенок • ЧДБ – это группа детей с различной патологией, часто болеющих острыми заболеваниями, выделяемая педиатром для диспансерного наблюдения на педиатрическом участке (II группа здоровья)

Резистентность • Генетически детерминированные неспецифические защитные механизмы, обусловливающие невосприимчивость к инфекциям • Степень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком за год или по индексу острых заболеваний (Jоз) Jоз = количество перенесенных острых заболеваний число месяцев наблюдения

Оценка резистентности Оценка Высокая Сниженная Низкая Очень низкая Частота острых заболеваний в год 0 -3 Индекс острых заболеваний (Jоз) 0 – 0, 32 4 -5 6 -7 0, 33 – 0, 49 0, 5 – 0, 6 8 и более 0, 67 и выше

Особенности инфекций при ИДС • Рецидивирующие • Условно-патогенная флора • Тяжело протекающие (осложнения, летальный исход) • Плохо поддающиеся традиционной терапии

Часто болеющий ребенок среди своих сверстников не может занять лидирующего положения. Частые и длительные пропуски не позволяют ему успешно учиться в школе, так как родители не в состоянии объяснить своему ребенку школьные дисциплины.

Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986) Возраст ребенка Частота эпизодов ОРЗ в год до 1 года 1 - 3 года 4 - 5 лет старше 5 лет 4 и более 6 и более 5 и более 4 и более

Будут ли здоровы их дети?

Первый год жизни…

Дети от 1 года до 3 лет…

Значение частых и длительных ОРЗ у детей • нарушение физического и нервнопсихического развития ребенка • снижение иммунитета • формирование хронических воспалительных процессов органов дыхания • социальная дезадаптация ребенка (ограничение общения со сверстниками) • экономические потери

РЕАБИЛИТАЦИЯ Лечение Профилактика ликвидация (коррекция) предупреждение заболеваний и выявленных патологических укрепление здоровья детей отклонений

Количество препаратов, назначенных врачом для лечения ОРЗ

Гомеопатические препараты для профилактики и лечения ОРЗ Препарат Показания к применению ОРВИ, фарингит, тонзиллит, бронхит хронические очаги носо- и ротоглотки эмоционально возбудимые дети с судорожною готовностью или фебрильными судорогами в анамнезе дермато-респираторный синдром аллергические реакции профилактика ОРВИ и гриппа ОРВИ, фарингит, тонзиллит бронхит хронические очаги носо- и ротоглотки эмоционально возбудимые дети с судорожною готовностью или фебрильными судорогами в анамнезе ОРВИ с выраженной интоксикацией ларингит, сухой кашель парагрипп бронхит острый и хронический синуситы

Вакцинация ЧДБ детей

Показатель эффективности оздоровления группы ЧДБ Показатель число ЧДБ детей, снятых с учета по выздоровлении эффективности = × 100 оздоровления (%) общее число ЧДБ детей, получивших оздоровление *Эффективным считается показатель не менее 25%

Оценка результатов оздоровления группы ЧДБ Выздоровление – ребенок стал редко болеющим Улучшение – количество перенесенных острых заболеваний стало меньше на 2, чем в прошлом году Без перемен – уровень заболеваемости не изменился или при меньшем числе случаев были осложнения Ухудшение – число ОРЗ увеличилось или при том же их числе отмечалось более тяжелое (с осложнениями) течение болезни

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ ü Положительная динамика массо-ростовых показателей ü Сокращение дней болезни и частоты ОРЗ ü Отсутствие осложнений острых заболеваний ü Снижение необходимости назначения антибактериальных препаратов при лечении ОРЗ ü Укорочение сроков восстановительного периода ü Стойкая нормализация показателей функционального состояния организма

Патронат, усыновление, опекунство

Инвалиды детства

АРТ-терапия • Работы детей с ограниченными возможностями

Социальная реабилитация детейинвалидов

Игровая деятельность – основа обучения ребенка-дошкольника

Лекотека и ЦИПР (центр игровой поддержки ребенка)

Обучение детей с ограниченными возможностями

Реабилитация

Иппотерапия

Готовность к обучению в школе Состояние здоровья и функциональная характеристика ведущих систем Биологический возраст Психологическая готовность, (соответствие паспортного "школьная зрелость" возраста морфологическому) Группа здоровья: 1. Длина тела I – готовы к обучению II-III – группа риска III-V – не готовы не менее 10 центиля 2. Прибавка длины тела 1. Выполнение теста Керна-Йирасека не хуже 9 баллов не менее 4 см за последний год 2. Выполнение хотя бы 3. Число постоянных зубов: одного из двух тестов: в 6 лет - не менее 1 зуба в 7 лет – не менее 4 (мальчики) не менее 5 (девочки) 4. «Филиппинский тест» Чтобы признать ребёнка готовым к обучению в школе должно быть не менее 2 положительных признаков "звукопроизношения" "мотометрического"

Готовность к обучению в школе Состояние здоровья и функциональная характеристика ведущих систем Группа здоровья: I – готовы к обучению в школе II-III – группа риска III-V – не готовы Биологический возраст (соответствие паспортного возраста морфологическому) 1. Длина тела не менее 10 центиля 2. Прибавка длины тела не менее 4 см за последний год 3. Число постоянных зубов: в 6 лет - не менее 1 зуба в 7 лет – не менее 4 (мальчики) не менее 5 (девочки) 4. «Филиппинский тест» Чтобы признать ребёнка готовым к обучению в школе должно быть не менее 2 положительных признаков Психологическая готовность, "школьная зрелость" 1. Выполнение теста Керна-Йирасека не хуже 9 баллов 2. Выполнение хотя бы одного из двух тестов: "звукопроизношения" "мотометрического"

Группа риска • Дети, перенесшие в течение года тяжелые острые заболевания: • • • пневмония менингит гепатит кардит пиелонефрит и др.

Готовность к обучению в школе Состояние здоровья и функциональная характеристика ведущих систем Группа здоровья: I – готовы к обучению II-III – группа риска III-V – не готовы Биологический возраст (соответствие паспортного возраста морфологическому) 1. Длина тела не менее 10 центиля 2. Прибавка длины тела не менее 4 см за последний год 3. Число постоянных зубов: в 6 лет - не менее 1 зуба в 7 лет – не менее 4 (мальчики) не менее 5 (девочки) 4. «Филиппинский тест» Чтобы признать ребёнка готовым к обучению в школе должно быть не менее 2 положительных признаков Психологическая готовность, "школьная зрелость" 1. Выполнение теста Керна-Йирасека не хуже 9 баллов 2. Выполнение хотя бы одного из двух тестов: "звукопроизношения" "мотометрического"

Исследование роста Прибавка длины тела не менее 4 см в год Рост не менее 10 центиля

Число постоянных зубов в 6 лет ребенок должен иметь не менее одного постоянного зуба в 7 лет не менее 4 зубов (мальчики) не менее 5 зубов (девочки)

«Филиппинский тест» • Способность правой рукой через голову достать мочку левого уха

Готовность к обучению в школе Состояние здоровья Группа здоровья Биологический возраст ребенка Длина тела Прибавка длины тела Число постоянных зубов «Филиппинский тест» Психологическая готовность, «школьная зрелость» 1. Выполнение теста Керна-Йирасека не хуже 9 баллов 2. Выполнение хотя бы одного из двух тестов: «звукопроизношения» «мотометрического»

Психологическая готовность к обучению в школе, «школьная зрелость»

1 -й субтест Керна-Йирасека Задание: НАРИСОВАТЬ МУЖЧИНУ

2 -й субтест Керна-Йирасека Задание: СРИСОВАТЬ ФРАЗУ ПО ОБРАЗЦУ

3 -й субтест Керна-Йирасека Задание: СРИСОВАТЬ ГРУППУ ТОЧЕК ПО ОБРАЗЦУ

Оценка теста Керна-Йирасека Общая оценка результатов: 3 -5 баллов – готов к обучению в школе 6 -9 баллов – условно готов, нуждается в развивающих занятиях более 9 баллов – не готов к обучению в школе

Психологопедагогическая коррекция

Тест на качество звукопроизношения 1) сонорные: Р твердое и мягкое, Л твердое и мягкое 2) свистящие: Т твердое и мягкое, 3 твердое и мягкое 3) шипящие: Ц Ж Ш Ч Щ • • рак – ведро – топор, река – гриб – фонарь; лопата – белка – стул, лейка – олень – соль; самолет – бусы – колос, сито – гуси – лось; заяц – коза – воз, зима – газета – витязь; цапля – яйцо – огурец; жук – лыжи – нож, шишка – кошка – мышь; чашка – бабочка – ключ, щетка – ящерица – плащ

Мотометрический тест Озерецкого «вырезывание круга» Задание: ВЫРЕЗАТЬ НОЖНИЦАМИ КРУГ

Скрининг-программа

Таблица для определения остроты зрения с ортотипом «Черная рука»

Тест Малиновского для выявления предмиопии

Тест «Два карандаша» Определение бинокулярного зрения Норма

Тест «Два карандаша» Определение бинокулярного зрения Отклонение

Спасибо за внимание!