Организация хирургической помощи в России Хирургия представляет

Организация хирургической помощи в России

Хирургия представляет собой отрасль медицины, изучающую заболевания, основным методом лечения которых является операция. Операция – механическое вмешательство (инструментами, руками) в патологический процесс или болезненное состояние.

Слово «хирургия» греческое и обозначает «рукодействие»

Три обстоятельства препятствовали развитию хирургии: ü Отсутствие профилактики заражения операционных ран; ü Отсутствие метода борьбы с кровотечением; ü Отсутствие обезболивания. Все эти задачи были разрешены в XIXв.

Правовые основы оказания первичной медицинской помощи в Российской Федерации устанавливаются. Федеральным законом от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Р. Ф. » (далее закон об охраны здоровья) и Положение об организации оказания ПМСП взрослому населению, утверждённым приказом Минздравсоцразвития России от 15. 05. 2012 г. № 543 н. Вопросы оказания ПМСП гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, урегулированы приказом Минздравсоцразвития Р. Ф. от 22. 11. 2004 г. № 255.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) основа системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Правовые основы оказания хирургической помощи в Российской Федерации устанавливаются Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922 н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия"

Медицинская помощь по профилю "хирургия" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медикосанитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачомхирургом. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медикосанитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "хирургия".

Структура хирургической помощи в России Фельдшерско-акушерские пункты Участковые больницы (поликлиники) Хирургические отделения ЦРБ. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц Хирургические клиники медицинских ВУЗов и институты последипломной подготовки Научно-исследовательские институты.

Хирургическая помощь Неотложная, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно. В городских условиях оказывается в дневное время в поликлинике. При необходимости госпитализация в специализированный стационар. В сельской местности в ФАПе или участковой больнице с госпитализацией в ЦРБ

Хирургическая помощь Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного Как в поликлиниках (амбулаторные операции) так и в стационарах.

Амбулаторно-поликлиническая. Заключается в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Оказывается в хир. отделениях и кабинетах поликлиник, центрах амбулаторной хирургии, травмпунктах, ФАП.

Хирургическое отделение поликлиники

Неотложные операции и манипуляции: 1) реанимационные мероприятия; 2) остановка кровотечений; 3) первичная хирургическая обработка ран (кроме проникающих ран); 4) операция при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправление головки полового члена); 5) вскрытие поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки (кроме области шеи) при абсцедирующем фурункуле, гидрадените; гнойников при панариции. При этом следует отметить, что операции при гнойном процессе в условиях поликлиники следует выполнять только при отсутствии у больного признаков тяжелой общей гнойной интоксикации и сахарного диабета.

Плановые операции: 1) удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей (атерома, липома, гигрома) с обязательным направлением препаратов на гистологическое исследование (удаленный препарат помещают в раствор формалина). 2) иссечение слизистых сумок при локтевых и препателлярных бурситах; 3) удаление вросшего ногтя; 4) диагностическая и лечебная пункция суставов; 5) удаление поверхностно расположенных организовавшихся гематом при уверенном исключении наличия пульсирующей гематомы; 6) наложение ранних вторичных швов на гранулирующие раны; 7) удаление поверхностно расположенных и пальпируемых инородных тел.

Показания к экстренной госпитализации: 1. Острые хирургические заболевания, требующие немедленной операции, которая не может быть выполнена в условиях поликлиники. 2. Повреждения органов, при которых оказание помощи и дальнейшее лечение в условиях поликлиники невозможно. 3. Острая хирургическая инфекция, требующая большого по объему хирургического вмешательства или постоянного наблюдения за больным. 4. Госпитализация при подозрении на острое хирургическое заболевание для динамического наблюдения за больным. 5. Повреждения и острые заболевания магистральных сосудов (острая артериальная непроходимость, острый илеофеморальный венозный тромбоз).

Плановая госпитализация осуществляется для: 1) лечения заболеваний, требующих большого оперативного вмешательства; 2) лечения хронических заболеваний, если оно в условиях поликлиники неэффективно; 3) обследования больных с помощью специальной аппаратуры или особых условий исследования; 4) малых операций у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Хирургическая помощь Стационарная. В хир. отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц.

Задачи ЦАХ: 1. 1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля. 1. 2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник. 1. 3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации. 1. 4. Организация дневного стационара и стационара на дому. 1. 5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.

Функции ЦАХ: 2. 1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе. 2. 2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник. 2. 3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей. 2. 4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа. 2. 5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе. 2. 6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа. 2. 7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.

Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно- диагностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля:

– удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, - биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов, - оперативное лечение вросшего ногтя, - оперативное удаление инородных тел, - пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча, - грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации, - секторальная резекция молочных желез, - венесекция, катетеризация сосудов, - флебосклерозирующая терапия, - обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени, - инфузионно-трансфузионная терапия, - УЗДГ периферического кровотока, - френулотомия, - циркумцизия, - пункционная цистостомия, - дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием, - ампутации пальцев стопы и кисти.