Организация травматологической помощи Классификация травматизма Переломы и вывихи

Организация травматологической помощи. Классификация травматизма. Переломы и вывихи.

Травматология – это наука о повреждениях Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов, обусловленное воздействием различных факторов внешней среды

Классификация повреждений В зависимости от характера повреждаемой ткани различают: Ø кожные повреждения (ушибы, раны, и т. д. ) Ø подкожные повреждения (разрывы связок и сухожилий, переломы костей и т. д. ) Ø полостные повреждения (ранения грудной клетки, брюшной полости, суставов и т. д. )

Классификация повреждений Повреждения в зависимости от точки приложения силы подразделяют на: • прямые • непрямые (напр. противоудар при ушибе головного мозга)

Классификация повреждений 1. 2. 3. 4. Повреждения могут быть: одиночными множественными (множественные переломы ребер) сочетанными (кости таза и мочевой пузырь) комбинированными (перелом бедра и отморожение стоп)

Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за ограниченный период времени

Виды травматизма: • Производственный • Сельскохозяйственный • Спортивный • Бытовой (случайные травмы и умышленные)

Виды травматизма: • Транспортный (на водном транспорте, на воздушном, на железнодорожном, автотранспортный травматизм) • Травмы военнослужащих : мирного и военного времени (боевые и не боевые)

Организация травматологической помощи: • I этап – само и взаимопомощь • II этап – доврачебная помощь (фельдшер, медицинская сестра) • III этап – квалифицированная помощь (врач любой специальности, стационары и отделения любого профиля) • IV этап – специализированная помощь

Специализированная помощь • травматологический пункт • травматологическое отделение • травматологическая больница • травматологический НИИ • ЦНИИТО (центральный институт травматологии и ортопедии России)

Методы исследования для установления травматологического диагноза: 1) 2) 3) 4) 5) Сбор жалоб Сбор анамнеза Внешний осмотр Пальпация Аускультация

Методы исследования для установления травматологического диагноза: 6) 7) 8) 9) Определение амплитуды движений в суставах Измерение длины и окружности конечности Рентгенологические методы исследования (рентген, КТ) Другие методы исследования (УЗИ, ЯМР, электромиография, лаборат. методы, и т. д. )

Основные методы лечения: Транспортная иммобилизация: v v табельные транспортные шины (фиксирующие, с вытяжением) импровизированные транспортные шины

Основные методы лечения: Лечебная иммобилизация: v Гипсовые повязки v Вытяжение

Основные методы лечения: Вытяжение: скелетное Ø лейкопластырное Ø клеевое Ø

Основные методы лечения: Основные принципы скелетного вытяжения: расслабление мышц поврежденной конечности 2) постепенность нагрузки 3) вытяжение по оси конечности 1)

Основные методы лечения: Показания к вытяжению: 1) 2) 3) 4) при выраженном смещении отломков по длине при позднем поступлении больного при неэффективности одномоментного вправления в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а иногда и в послеоперационном периоде

Основные методы лечения: Операции на костной системе: v v v остеотомия остеоклазия (повторный закрытый перелом кости при неправильно сросшемся переломе) трансплантация кости

Основные методы лечения: Операции на суставах: • • артротомия синовэктомия пластика сумочно-связочного аппарата резекция сустава артропластика (восстановление подвижности в суставе) артродез (создание неподвижности в суставе) пересадка сустава

Основные методы лечения: Операции на мягких тканях: • • сшивание, пластика сухожилий миолиз и тенолиз (освобождение мышц и сухожилий от сращений) миотомия и тенотомия (рассечение сухожилия) фасциотомия тенодез (прикрепление к кости или надкостнице) кожная пластика операции на нервах и сосудах, и т. д.

Основные методы лечения: Физиотерапевтические методы лечения: массаж, кислородотерапия, магнитотерапия, грязелечение, ультразвук, т. д.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное насилием или патологическим процессом

Классификация переломов: По происхождению: • • приобретенные (травматические и патологические) врожденные

Классификация переломов: По отношению к слизистым и коже: Ø Ø открытые закрытые

Классификация переломов: По отделам трубчатой кости: эпифизарные Ø метафизарные Ø диафизарные Ø апофизарные Ø

Классификация переломов: По линии перелома: • • • поперечные косые винтообразные оскольчатые вколоченные компрессионные и т. д.

Классификация переломов: • Одиночные и множественные • Сочетанные и комбинированные • Простые и сложные • Со смещением костных отломков и без смещения отломков

Клиника перелома Относительные симптомы: ü боль ü отек ü изменение конфигурации и объема конечности ü ограничение подвижности ü изменение пульсации и чувствительности ü повышение местной температуры ü изменение окраски кожи над местом перелома

Клиника перелома Абсолютные симптомы: ü крепитация костных отломков ü изменение абсолютной длины конечности ü патологическая подвижность (подвижность в необычном месте) ü рентгенологическая картина

Осложнения переломов: v повреждение отломками крупных сосудов и нервов v инфицирование перелома (остеомиелит, флегмона мягких тканей и т. д. ) v повреждение жизненно важных органов (головной мозг, спинной мозг, сердце, почки и т. д. )

Лечение переломов: Ø консервативное лечение Ø оперативное лечение

Лечение переломов: Консервативное лечение: 1. гипсовая иммобилизация 2. скелетное или лейкопластырное 3. 4. 5. вытяжение ручная репозиция костных отломков физиотерапевтические методы лечения симптоматическая терапия

Лечение переломов: Показания к оперативному лечению: Ø открытые переломы Ø сложные, сочетанные и комбинированные переломы Ø безуспешность попыток ручной репозиции переломов Ø интерпозиция мягких тканей между отломками Ø замедленная консолидация (отсутствие сращения в общепринятые сроки)

Лечение переломов: Показания к оперативному лечению: Ø формирование ложного и истинного сустава (неоартроз) Ø осложненные переломы (повреждение крупных сосудов, нервов, внутренних органов и т. д. ) Ø патологические переломы

Лечение переломов: Показания к оперативному лечению: Ø невозможность фиксации костных отлом- ков в правильном положении из-за противотяги мышц и связочного аппарата (поперечные переломы) Ø огнестрельные и многооскольчатые переломы

Виды остеосинтеза: ü экстрамедуллярный ü интрамедуллярный (интрамедуллярный с блокированием) ü экстраинтрамедуллярный (стержень Чаклина) ü внеочаговый компресиионнодистракционный остеосинтез по методу Илизарова

ВЫВИХИ

Вывих – стойкое смещение суставных поверхностей относительно друга с нарушением функции сустава

Полный вывих – полное расхождение суставных поверхностей Неполный вывих или подвывих – частичное расхождение суставных поверхностей с их частичным соприкосновением

Классификация вывихов: По происхождению: ü врожденные ü приобретенные (травматические и патологические)

Классификация вывихов: По отношению к коже и слизистым: v закрытые v открытые

Классификация вывихов: v сочетанные (переломовывих) v комбинированные

Классификация вывихов: По локализации относительно суставных поверхностей: Например, вывих бедра подразделяют: • подвздошный или задне-верхний • седалищный или задне-нижний • лонный или передне-верхний • запирательный или передне-нижний • центральный или переломовывих

Классификация вывихов: ü первичный вывих ü вторичный или повторный вывих ü привычный вывих

Клиника вывиха: Относительные симптомы вывиха: ü боль ü отек периартикулярных тканей ü кровоизлияние в периартикулярные ткани ü ограничение подвижности ü снижение объема движений ü напряжение мышц ü снижение кожной чувствительности, ниже места вывиха

Клиника вывиха: Абсолютные симптомы вывиха: ü определение суставных поверхностей в необычном месте ü симптом «пружинящей» фиксации ü изменение относительной длины конечности, при сохранении абсолютной ü рентгенологическая картина

Лечение вывиха: v консервативное лечение v оперативное лечение

Лечение вывиха: Консервативное лечение: ü Этапное вправление вывиха, после адекватного обезболивания и при необходимости мышечной релаксации. ü Основным моментом всех способов вправления вывиха любой локализации является вытяжение по оси дистальной костной структуры. ü Чем меньшее количество часов прошло после травмы, тем больше шансов на успешное консервативное вправление вывиха.

Лечение вывиха: Показания к оперативному лечению: ü безуспешность многократных попыток вправления вывиха ü интерпозиция мягких тканей ü осложненный вывих с повреждением крупных нервов и сосудов ü открытый вывих

Лечение вывиха: Показания к оперативному лечению: ü привычный или застарелый вывих ü массивное повреждение связочного аппарата и капсулы сустава ü патологический вывих ü некоторые виды врожденного вывиха ü переломовывих