Организация стоматологической службы
Рекомендации ВОЗ ü Перспективная модель система многоуровневого стоматологического обслуживания, в основе которой лежат принципы самостоятельности и завершенности помощи, оказываемой на каждом из уровней. ü Вместо системы стоматологических учреждений различного ранга (областные, республиканские, городские, районные, детские и др. ) предлагается выделять учреждения, оказывающие • квалифицированную • специализированную • узкоспециализированную помощь.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ По степени распространенности кариес занимает первое место среди всех видов болезней, ü В разных странах мира им поражено от 80 до 95% населения. ü По данным ВОЗ, у 50% 2 летних детей один, а иногда и несколько молочных зубов поражены кариозным процессом. ü У 20 летнего среднестатистического жителя Земли в среднем 14 зубов являются запломбированными, удаленными или требуют внимания стоматолога. ü В 65 летнем возрасте 70% мужчин и женщин не имеют ни одного собственного зуба.
Болезни пародонта • Большую проблему представляют болезни пародонта, что связано с высокой распространенностью и трудоемкостью лечения развившихся стадий заболеваний. • Заболевания пародонта, по данным ВОЗ, широко распространены среди населения всей планеты, и Россия не является исключением (от 80 до 100 случаев на 100 обследованных). • Самые первые проявления заболеваний пародонта воспалительного характера регистрируются с возраста 10— 20 лет. • 80% детей страдают гингивитом. • Выраженные деструктивные изменения в пародонте с вовлечением в процесс костной ткани наиболее часто выявляются у лиц старше 40 лет. • В структуре заболеваний тканей пародонта доминируют воспалительные — гингивит, пародонтит; пародонтоз составляет около 5%.
Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используют показатели • распространенность; • интенсивность поражения; • прирост интенсивности.
Распространенность кариеса — это частота, распространенность всех зарегистрированных случаев кариозного поражения зубов, по поводу которых население обратилось в данном году за медицинской помощью, на 100 обследованных. Единицей наблюдения является каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.
Учетные документы: • Медицинская карта стоматологического больного (ф. № 043 у); • Листок ежедневного учета работы врача стоматолога (ф. № 037/у 88); • Сводная ведомость учета работы врача стоматолога (ф. № 039 2/у 88). Для оценки распространенности кариеса определяют количество лиц, у которых обнаружены различные проявления кариеса (исключая очаговую деминерализацию), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Оценка уровня распространенности кариеса Уровень распространенности Частота встречаемости на 100 обследованных Низкий 0 -30 Средний 31 -80 Высокий 81 -100
Интенсивность кариеса зубов характеризуется степенью пораженности зубов кариесом у одного пациента. С целью ее выявления используют: ü в постоянном прикусе индекс КПУ, ü в сменном — КПУ + ко. где: К — кариозные (не леченные) постоянные зубы; П — пломбированные (леченные) постоянные зубы; У — удаленные постоянные зубы или подлежащие удалению корни зубов; к — кариозные временные зубы; п — пломбированные временные зубы. ü Индекс КПУ позволяет оценить интенсивность поражения кариесом конкретных индивидуумов различных возрастов, отдельные группы и все население в целом.
Интенсивность кариеса зубов характеризуется степенью пораженности зубов кариесом у одного пациента. • Индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного. • Индекс КПУ(п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых обнаружен кариес или пломба у одного обследуемого. В случае если зуб удален, в данном индексе его считают за 5 поверхностей. • Индекс КПУ+кп(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных постоянных зубов, а также сумма кариозных и пломбированных временных зубов. • Индекс КП(п)+кп(п) — сумма кариозных и пломбированных полостей постоянных и временных зубов.
Интенсивность кариеса Ø У детей 12 лет отмечаются значительные колебания интенсивности кариеса. • Сравнительно низкий уровень интенсивности кариеса отмечен у обследованных в Архангельской, Волгоградской, Мурманской, Омской и других областях, • средний — у школьников Астраханской, Воронежской, Иркутской и других областей, а также Москвы, • высокий — у детей Хабаровского края. Ø Динамика индекса КПУ может указывать на изменение объема и характера оказываемой стоматологической помощи населению. Ø Ключевыми возрастными группами для определения интенсивности кариеса считаются пациенты в возрасте 12 лет и от 35 до 44 лет.
Уровни интенсивности кариеса (классификация ВОЗ) Возраст Уровни интенсивности кариеса зубов очень низкий средний высокий низкий 12 лет 0 -1, 1 35 - 44 года 0, 2 -1, 5 очень высокий 1, 2 -2, 6 2, 7 -4, 4 4, 5 -6, 5 6, 6 и выше 1, 6 -6, 2 6, 3 -12, 7 12, 8 -16, 2 16, 3 и выше
Эффективность профилактической работы оценивают по показателям: ü Высокий индекс КПУ указывает на отсутствие или недостаточную эффективность профилактической работы. ü Прирост интенсивности кариеса. • Прирост кариеса — количество новых кариозных поражений за определенный период. Для этого определяют интенсивность кариеса у одного и того же лица или контингента через 3— 5 лет.
Недостатки индекса КПУ • Не позволяет учитывать начальные кариозные поражения — очаговую минерализацию эмали. • Недостаточно информативен в пожилом возрасте, когда у большинства обследуемых определяются заболевания тканей пародонта, являющиеся основной причиной утраты зубов.
Распространенность заболеваний пародонта на популяционном уровне оценивают по результатам обследования 15 летних подростков Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень на 100 обследованных Высокая 81 -100 51 -100 Средняя 51 -81 21 -50 Низкая 0 -50 0 -20
Интенсивность признаков поражения тканей пародонта (15 -летние подростки) Интенсивность Кровоточивость десен (секстанты) Зубной камень (секстанты) Высокая <1, 6 <2, 6 Средняя 0, 6 -1, 5 1, 6 -2, 5 Низкая 0. 0 -0, 5 0, 0 -1, 5
КПИ (комплексный пародонтальный индекс) ü применяется для оценки степени поражения пародонта. ü С помощью пуговчатого зонда определяют наличие мягкого зубного налета, зубного камня, кровоточивость зубодесневого желобка, наличие либо отсутствие пародонтальных карманов и подвижность зубов. ü Оценка КПИ производится по следующим критериям: 0 — признаки не определяются, 1 — имеется зубной налет, 2 — кровоточивость, 3 — зубной камень, 4 — зубодесневой карман, 5 — подвижность зуба.
Интерпретация результатов оценки КПИ Форма тяжести заболевания Кровоточивость десен (секстанты) Заболевания нет Присутствует риск развития 0 0, 1 заболевания Легкая форма заболевания Заболевание средней тяжести Тяжелая форма заболевания 1, 1 2 2, 1 3, 5 3, 6 5
Система организации стоматологической помощи гражданам РФ
Система организации стоматологической помощи — это совокупность институтов власти и охраны здоровья, действующая в определенном порядке по обеспечению населения стоматологической помощью ü Государственная система здравоохранения ü Муниципальная система здравоохранения ü Частная система здравоохранения
Государственная система здравоохранения ü Министерство здравоохранения и социального развития РФ ü Министерства здравоохранения республик РФ ü Органы управления здравоохранением автономных областей, автономных округов, краев, областей ü НИИ стоматологии РАМН, другие НИИ ü Лечебно профилактические учреждения ü Образовательные учреждения, кафедры медицинских вузов
Муниципальная система здравоохранения ü Органы управления здравоохранением муниципальных образований ü Стоматологические поликлиники, стоматологические отделения городских поликлиник ü Образовательные учреждения
Частная система здравоохранения ü Стоматологические отделения ЛПУ, находящиеся в частной собственности ü Врачи стоматологи, занимающиеся частной медицинской практикой ü Частные ЛПУ
Этапы и виды оказания стоматологической помощи Этапы оказания медицинской помощи • Догоспитальный • Госпитальный • Восстановительного лечения Виды медицинской помощи • Внебольничная: поликлиническая • Стационарная: больничная • Ортопедическое лечение: протезирование
Уровни медицинской помощи Уровень медицинской помощи Содержание медицинской помощи Удельный вес в общем объеме услуг 1 й уровень Квалифицированная стоматологическая помощь (СП) 60 -70% 2 й уровень Высококвалифицированная специализированная СП (терапевтическая с эндодонтией, хирургическая и зубное протезирование). 20 -30% 3 й уровень Узкоспециализированная СП (пародонтология, эндодонтия, стом. аллергология, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирургия, онкостоматология) 10— 15%
Формы организации деятельности Централизованная Децентрализованная Выездная Содержание стоматологические поликлиники, стоматологические отделения, кафедры медицинских вузов, НИИ стационарные стоматологические кабинеты в школах, детских садах, на предприятиях и др. выездные бригады в сельской местности, в школах, детских дошкольных учреждениях, на предприятиях
Уровни учреждений, оказывающих стоматологическую помощь населению
Первый уровень • является максимально приближенным к населению, приемлемым и доступным для всех. • На этом уровне обеспечивается квалифицированная стоматологическая помощь. • К учреждениям первого уровня следует относить все стоматологические кабинеты и отделения, где осуществляется так называемый смешанный прием по оказанию помощи при основных стоматологических заболеваниях (ФАП, врачебная амбулатория, участковая больница, ЦРБ). • Проводится существенный объем мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространенных видов стоматологической патологии, завершающийся санацией полости рта, а при необходимости — несложным зубопротезированием
Второй уровень • стоматологической службы представлен муниципальными стоматологическими поликлиниками административных районов города • Обеспечивается оказание высококвалифицированной специализированной помощи по основным профилям стоматологических специальностей: терапевтической стоматологии с эндодонтией, хирургической стоматологии и зуб ному протезированию. • Стоматологические поликлиники также выполняют функции центров по организации стоматологической помощи, в том числе неотложной, и реализации муниципальных стоматологических программ в районе обслуживания.
Третий уровень • Осуществляется организационно методическое руководство стоматологической службой города • Оказывается квалифицированная и специализированная консультативно диагностическая и лечебная помощь по узким разделам стоматологии: пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирургия, онкостоматология и т. д. • К учреждениям этого уровня относятся областные (краевые), республиканские стоматологические поликлиники, клиники медицинских вузов и НИИ.
ОКАЗАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ Основными проблемы: ü отсутствие государственного распределения выпускников медицинских вузов страны; ü прекращение строительства жилья для молодых специалистов, поэтому молодые специалисты в село едут работать неохотно; ü в связи с сокращением бюджетного финансирования сельские кабинеты не пополняются современными стоматологическими установками, креслами и другим оборудованием, неудовлетворительно снабжаются медикаментами и пломбировочными материалами, мелким инструментарием; ü ограничена возможность осуществлять программу первичной профилактики стоматологических заболеваний организованным коллективам детей дошкольного (прекратили существование многие ДДУ); ü Отменены некоторые рейсы общественного транспорта между селами и райцентрами, что снизило возможность посещения сельским населением лечебных учреждений.
Особенности организации лечебно профилактической стоматологической помощи сельскому населению являются q этапность; q наличие специальных медицинских учреждений на селе; q применение специальных организационных форм и методов работы. q на первый уровень приходится наиболее высокий удельный вес посещений сельскими жителями врачей стоматологического профиля. Одним из направлений реформирования стоматологической службы на селе может быть постепенный переход к оказанию лечебно-профилактической стоматологической помощи жителям сельской местности семейным врачомстоматологом.
Структура и функции стоматологической поликлиники
Структура стоматологической поликлиники В в структуре стоматологических поликлиник организуются отделения (кабинеты) : • терапевтической стоматологии, • хирургической стоматологии, • ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, • физиотерапии, • рентгеновский кабинет. • анестезиологии, • терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта, • реставрационной терапии, • имплантологии, • гигиены полости рта • профилактические отделения.
Структура стоматологической поликлиники В крупных стоматологических поликлиниках дополнительно развертываются кабинеты • функциональной диагностики, • клиническая лаборатория, • централизованная стерилизационная, • аптечный киоск. В республиканских, областных, краевых стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках при центральных районных больницах организуются отделения • передвижной стоматологической помощи. Конкретная структура поликлиники устанавливается органом здравоохранения по подчиненности.
Задачи стоматологических поликлиник в зависимости от статуса Ø Областные стоматологические поликлиники, расположенные в областных центрах: • организационно методическое руководство • лечебно консультативная помощь в работе стоматологических учреждений, расположенных в сельской местности и городах областного подчинения. Ø Стоматологические поликлиники в городах областного подчинения (в составе ЦРБ): • организационно методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, • лечебно консультативная помощь в работе стоматологических учреждений района. Ø Городские стоматологические поликлиники, находящиеся в городах республиканского и краевого подчинения: • организационно методическое руководство межрайонными и районными стоматологическими поликлиниками данного города • лечебно консультативная помощь в работе этих учреждений. Ø В городах, не имеющих районного деления, также создается городская стоматологическая поликлиника, выполняющая те же функции по отношению к другим стоматологическим учреждениям.
Задачи стоматологической поликлиники: • первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения; • обеспечение в полном объеме высококвалифицированной стоматологической помощи населению по всем специальностям; • организация статистического учета и отчетности; • изучение и распространение передового опыта, внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний; • повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала; • консультативная работа, сопровождаемая выдачей медицинского заключения больным с указанием диагноза, проведения лечения и дальнейших рекомендаций.
Терапевтическая стоматология • Терапевтическая стоматологическая помощь составляет до 75% от общей потребности населения в стоматологической помощи, поэтому врач стоматолог терапевт выполняет основной объем лечебной работы • Стоматологическая помощь населению по терапевтической стоматологии оказывается по участково территориальному принципу. • При переходе на участковый принцип учитывается уровень стоматологической заболеваемости, численность населения по возрастным группам, обеспеченность врачебными кадрами. • Стоматологические участки формируются на базе функционирующих врачебных участков по терапии или педиатрии. • Участковый врач стоматолог осуществляет свою работу под непосредственным руководством заведующего отделением поликлиники.
Терапевтическая стоматология • Стоматологическое терапевтическое отделение входит в структуру стоматологической поликлиники, а также может организовываться в составе ЛПУ общего профиля (поликлиника, МСЧ, ЦРБ). • Штат зависит от количества обслуживаемого населения и объема выполняемой работы. • В крупных стоматологических поликлиниках (врачебных должностей более 20) может быть организовано 2— 3 отделения, специализирующихся на лечении определенных заболеваний полости рта (заболевания слизистой оболочки рта, пародонта, эндодонтическое отделение или отделение реставрационной терапии). • В частных стоматологических учреждениях, а также в небольших поликлиниках или отделениях могут выделяться кабинеты для узкоспециализированного приема.
Задачи участкового врача-стоматолога : è оказание квалифицированной стоматологической помощи населению участка; è организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение стоматологических заболеваний; è диспансерное наблюдение за группой больных стоматологического и соматического профиля; è проведение плановой санации полости рта допризывникам, рабочим ведущих профессий, беременным женщинам, кормящим матерям, инвалидам ВОВ и труда; è проведение изучения стоматологической заболеваемости на участке; è определение потребности в ортопедической и хирургической помощи; è участие в мероприятиях по общей и индивидуальной профилактике кариеса, проведение санитарно просветительной работы среди населения участка; è проведение экспертизы временной нетрудоспособности; è направление на стационарное лечение.
Диспансерное наблюдение Диспансерному наблюдению подлежат больные: § с острыми быстротекущими формами кариеса зубов, § прогрессирующими не кариозными заболеваниями зубов, § активной формой пародонтоза, § осложненной рецидивирующими абсцессами, § больные с хроническими и рецидивирующими формами стоматита, § хейлитом, § глоссальгией, § невралгией тройничного нерва, § хроническим остеомиелитом челюстей, § предраковым поражением полости рта и др.
Диспансерное наблюдение ü Диспансерное лечение стоматологических больных осуществляется с учетом состояния здоровья больного. ü В медицинской карте стоматологического больного (ф. № 043 у) фиксируются сведения: • о развитии заболевания, • объективные данные осмотра, • условия труда и быта, • результаты лабораторных исследований и консультаций, • развернутый диагноз, • план лечебно оздоровительных мероприятий, • сроки повторного обследования или вмешательства. • периодически оформляется этапный эпикриз.
Группы диспансерного учета 1 -я группа — здоровые люди; 2 -я группа — практически здоровые люди, в стадии стойкой компенсации заболеваний; 3 -я группа — больные с легким течением заболеваний в стадии компенсации с редкими обострениями; 4 -я группа — больные с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями (3— 4 раза в год); 5 -я группа — больные с декомпенсированным течением болезни, нарушениями функции других органов.
Периодичность наблюдения в зависимости от группы диспансерного учета § Лица, относящиеся к 1 и 2 группам учета, подлежат наблюдению 1 раз в год, § к 3 группе — 2— 3 раза в год, § к 4 группе — 3— 4 раза в год, § лица 5 группы учета должны наблюдаться ежемесячно. Ø Перевод больных из одной группы в другую осуществляет комиссия, состоящая из заведующего отделением, участкового врача специализированного кабинета (отделения). Ø Диспансеризация стоматологических больных по срокам наблюдения может быть кратковременной, длительной и постоянной. Ø С учета больные снимаются не раньше, чем через 6— 12 месяцев после выздоровления. Ø Некоторые контингенты стоматологических больных нуждаются в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.
Организация приема стоматологических больных • Основным документом для учета работы врача стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного (ф. № 043 у). • Работа врача стоматолога организуется в две смены с чередованием утренней и вечерней смен через день. • Для выполнения предусмотренных нормативов врач обычно принимает 8 — 12 пациентов, • 1/3 должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, • На первые часы работы обычно назначают более сложных больных (с пульпитами, периодонтитами). • При смешанном приеме на утренние часы назначают хирургических больных. • Больных, нуждающихся в косметическом лечении (реставрации), назначают на прием в дневное время, для того чтобы врач мог определить цвет зубов при естественном освещении. • При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы.
Организация приема стоматологических больных • Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Общероссийской Стоматологической Ассоциации с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ. • Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные, касающиеся зубов, альвеолярных отростков и др. • При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий заполняют «дневник» , отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно профилактических мероприятий. • Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.
Медицинская карта стоматологического больного ф. № 043 у В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты. В медицинской карте должны быть следующие вкладыши: § листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний фиксируют при каждом их случае); § листок для отметок осмотра на онкопатологию; § листок для учета К нагрузок; § листок для результатов микрореакций. Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом: ü не выдается на руки пациентам, ü хранится в регистратуре пять лет, ü сдается в архив со сроком хранения 75 лет.
Планирование работы врача стоматолога Ø Объем медицинской помощи определяется по количеству УЕТ, которое должен выполнить врач стоматолог в течение года. Ø При оценке объема МП учитывается • четыре часа рабочего времени ежемесячно для проведения санитарно просветительской работы, • потери рабочего времени из за временной нетрудоспособности по причине болезней врачей стоматологов • потери рабочего времени для посещения врачебных и научно практических конференций. • план профессионального усовершенствования врачей (1 раз в 5 лет). • Сумма всех этих потерь рабочего времени с учетом 36 рабочих дней, используемых на отпуск, должна вычитаться из общего числа рабочих дней.
Формула расчета планового годового объема деятельности врача-стоматолога : Б = 25 х (365 — в — п — 2 — с — з — к—у), где п — число праздничных дней в году; в — число дней основного (24) и дополнительного (12) отпусков (в соответствии со ст. 120 ТК РФ рассчитывается по шестидневной рабочей неделе); с — число дней для проведения санитарно просветительской работы (4 ч в месяц х 10, 5 месяц = = 42 ч, или 7 рабочих дней); з — число рабочих дней, утраченных по заболеваемости врачей (среднее число дней нетрудоспособности среди врачей учреждения за год составляет исходя из практики от 10 до 12 рабочих дней); к — число рабочих дней, затраченных на проведение конференций (2 ч в месяц х 10, 5 месяц = 21 ч, или 3, 5 рабочего дня); у — число рабочих дней, затраченных на курсы усовершенствования (не менее 144 ч, или 24 рабочих дня 1 раз в 5 лет).
Планирование работы врача стоматолога Ø Число дней в году, когда врач непосредственно выполняет свою врачебную функцию, составляет ориентировочно 175, при этом максимально возможная величина УЕТ не должна превышать 4525. Ø Руководитель ЛПУ имеет право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки с учетом • уровня стоматологической заболеваемости населения, • структуры стоматологической заболеваемости, • обеспеченности врачебными кадрами, • оснащенности современным оборудованием, • внедрения производительных технологий , • других конкретных местных условий (приказ Минздрава СССР от 29. 12. 79 № 1332).
Штатные нормативы в стоматологии Документ регламентирующий штатное расписание стоматологических поликлиник приказ Минздрава СССР от 01. 10. 76 № 950 «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» .
Врачебный персонал Ø Должности врачей-стоматологов и врачей стоматологовхирургов устанавливаются из расчета 4 должности на 10 000 человек взрослого населения города, где расположена поликлиника. Ø Должности врачей для обеспечения консультативной организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из стоматологических поликлиник областного, краевого, республиканского подчинения из расчета 0, 2 должности на 100 000 человек взрослого населения, прикрепленного к указанной поликлинике. Ø Должности заведующих отделениями устанавливаются из расчета одна должность на каждые 12 должностей врачей стоматологов и врачей стоматологов хирургов, положенных в поликлинике по настоящим штатным нормативам, но не более 3 должностей на поликлинику.
Врачебный персонал Ø 1 должность врача-ортопеда — на 10 000 человек взрослого населения города, где находится поликлиника. Ø Должность заведующего ортопедическим отделением определяется из расчета 1 должность на поликлинику, в которой по штатным нормативам имеется не менее 4 должностей врачей стоматологов ортопедов. Ø При планировании численности медицинского персонала, оказывающего ортопедическую стоматологическую помощь, вышеуказанные нормативы носят рекомендательный характер и могут устанавливаться индивидуально.
Средний медицинский персонал Ø Должности медицинских сестер стоматологических кабинетов устанавливаются из расчета: • 1 должность на 2 должности врачей стоматологов терапевтов; • 1 должность на 1 должность врача стоматолога хирурга; • 1 должность на 3 должности врачей стоматологов ортопедов. Ø На каждые 10 должностей зубных техников должно быть не менее 1 должности старшего зубного техника зуботехнической лаборатории. Ø Должность заведующего зуботехнической лабораторией устанавливается в поликлинике, в которой по штатным нормативам положено не менее 15 должностей зубных техников и старших зубных техников. Она вводится взамен 1 должности старшего зубного техника.
Младший медицинский персонал Ø • • • Должности санитарок устанавливаются из расчета: 1 должность на 3 должности врачей стоматологов; 1 должность на 1 должность врача стоматолога хирурга; 1 должность на 20 должностей зубных техников. Ø Приказ Минздрава СССР от 18. 11. 88 № 30 «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г. » предусмотрено увеличение числа • врачей-стоматологов из расчета до 5, 9 должностей на 10 тыс. чел населения • числа стоматологических сестер (из соотношения между врачами-стоматологами и сестрами 1: 1).
Основные показатели деятельности стоматологической поликлиники
приказ МЗ СССР от 25. 01. 1988 № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствование формы организации стоматологического приема» : • • • Виды медицинской документации медицинская карта стоматологического больного (ф. № 043 у) листок ежедневного учета работы врача стоматолога (ф. № 037/у 88); сводная ведомость работы врача стоматолога (ф. № 039 2/у 88); контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. М 030 у); журнал записи амбулаторных операций (ф. № 069 у).
Условная единица трудозатрат (УЕТ) является экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно профилактических мероприятий Учет работы врачей по условным единицам трудозатрат обеспечивает: 1) ориентацию работы врача на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ; 2) стимулирование оказания максимального объема помощи в одно посещение; 3) материальное стимулирование врачей с учетом конечного результата; 4) получение стоимостной оценки каждого случая санации больного; 5) планирование трудовых затрат врачей на проведение одной санации; 6) дифференциацию высокозатратных работ по УЕТ; 7) критерии дифференцированной оплаты труда; 8) экономическую оценку трудозатрат и средств. ;
Перечень работ, выражаемых в УЕТ, разделяют на две группы: Ø взрослый прием: а) общие трудозатраты; б) терапевтические трудозатраты; в) пародонтологические трудозатраты; г) хирургические трудозатраты; д) профилактические трудозатраты; Ø детский прием: а) терапевтические трудозатраты; б) хирургические трудозатраты; в) профилактические трудозатраты.
УЕТ на терапевтическом и хирургическом приеме Ø За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (1 класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Ø Врач должен выполнять • при шестидневной рабочей неделе 21 УЕТ, • при пятидневной — 25 УЕТ в смену.
Рекомендуемая нагрузка на 1 врача стоматолога на терапевтическом приеме Количество больных Количество пролеченных УЕТ в смену зубов 11 13 14 16 17 20 11 13 9 10 8 25 25 25
УЕТ на ортодонтическом приеме Ø На ортодонтическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, на выполнение которого требуется 15, 7 мин. Врач ортодонт должен выполнить • при шестидневной рабочей неделе 21 УЕТ в смену, • при пятидневной 25 УЕТ в смену.
УЕТ на ортопедическом приеме Ø На ортопедическом приеме за 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый при изготовлении одной металлической коронки (штампованной). • При изготовлении зубных протезов из драгоценных металлов применяется по всем видам работ повышающий коэффициент — 1, 3. Ø Для зуботехнических работ за 1 УЕТ принят объем работы зубного техника, необходимый при изготовлении одной коронки металлической (штампованной).
УЕТ по детской стоматологии • При учете каждого вида работ по детской стоматологии предусматривается большее число УЕТ. • Пример: лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4, 5 УЕТ, на детском — в 5 УЕТ. • Существуют различия в оценке ряда видов работ на взрослом и детском приеме на УЕТ, которые обусловлены наличием поведенческого фактора: особенности психики ребенка, лабильность его поведения и т. п.
Для определения потребности населения в стоматологической помощи рассчитывают среднее число УЕТ на одного жителя:
Показатели объема работы, выполняемой стоматологическим отделением (врачом стоматологом): • • число посещений врача в день; число посещений врача за 1 час работы; удельный вес первичных посещений; среднее число посещений неосложненного и осложненного кариеса; среднее число посещений по поводу иного заболевания; среднее число посещений больных, принятых врачом за один день; число санированных, обратившихся первично; число санированных из нуждающихся в стоматологической помощи, выявленных при профилактическом осмотре. При оценке работы врача-стоматолога, кабинета, отделения учитывается объем выполненной работы, которая может быть выражена в трудовых единицах.
Показатели рациональной организации работы отделения: ü соотношение числа наложенных пломб к числу удаленных зубов; ü соотношение числа пломб по поводу неосложненного кариеса к осложненному (пульпит, верхушечный периодонтит); ü удельный вес заболеваний пролеченных на ранних стадиях: а) неоперативное лечение кариеса (%); б) консервативное лечение пульпита (%); в) санация полости рта больных, страдающих заболеваниями сердечно сосудистой системы, ревматизма, желудочно кишечного тракта, обмена веществ и др. (процент больных от числа нуждающихся); ü диспансеризация лиц, подлежащих обязательным медицинским осмотрам (процент от числа нуждающихся); ü использование в диагностике заболеваний клинико лабораторных, биохимических, рентгеновских и других исследований (среднее число исследований на 100 посещений); ü использование в лечении физических методов лечения (среднее число процедур на 100 посещений).
Показатели, отражающие качество работы терапевтического отделения: • • • завершенность лечения по поводу кариеса; завершенность лечения по поводу осложненного кариеса; число стоматологических больных, снятых с диспансерного учета; сроки лечения неосложненного кариеса; сроки лечения осложненного кариеса (пульпита, верхушечного периодонтита); частота осложнений, связанных с лечением, и их характер (число осложнений на 100 случаев верхушечного периодонтита, заболе ваний краевого пародонта); дополнительные пломбы по поводу рецидивного кариеса; процент вылеченного осложненного кариеса в одно посещение; процент санированных из числа обратившихся больных прикрепленного участка; общий процент санированного населения территориального участка; процент охвата плановой санацией полости рта диспансерных больных.
Качественные показатели хирургического приема • своевременная госпитализация стоматологических больных (не позднее 24 часов с момента появления медицинских показаний к госпитализации); • при операции удаления зубов применение во всех случаях анестезии (местной и проводниковой). Исключения допускаются только для зубов с подвижностью третьей степени или молочных зубов с рассосавшимися корнями, удаление которых учитывается особо.
Показатели качества в ортопедической практике: • правильная подготовка полости рта к протезированию на терапевтическом и хирургическом приеме по медицинским показаниям (подготовка корневых каналов, выравнивание окклюзионной плоскости и прочие); • стопроцентная рентгенологическая проверка депульпированных зубов, подлежащих покрытию коронками и использованию как опорных пунктов для мостовидных протезов, а также корней при использовании их для штифтовых зубов; • изготовление протезов в соответствии с современными требованиями, повышение функциональной ценности обычных протезов введением отдельных элементов бюгельных и других рациональных конструкций, соблюдение анатомических принципов постановки зубов; • изготовление съемных и несъемных протезов в строгом соответствии с клиническими показателями,
Показатели качества в ортопедической практике: • в мостовидном протезировании соотношение количества коронок и промежуточных зубов как 1: 1, 2 при обязательном использовании двух опорных зубов, исключая протезирование отсутствующего одного переднего зуба; • при изготовлении протезов в области передних зубов применять в 80— 90% случаев зубы из пластмассы или фасетками; • внедрение в практику детского протезирования и ортодонтии; • применение методов обезболивания при обработке интактных зубов для несъемного протезирования; • максимальное ограничение изготовления зубных протезов из разных металлов одному пациенту (благородных, неблагородных); • срок изготовления съемных и несъемных протезов не больше трех недель и смешанных — не более одного месяца; • удельный вес металлокерамических коронок от общего числа коронок.
Оценка деятельности детского врача-стоматолога • охват плановой санацией полости рта • Нуждаемость в санации полости рта • Законченная санация полости рта
Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: ü лечение кариеса зубов, ü устранение дефектов твердых тканей зубов другой этиологии пломбированием, ü удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, ü удаление зубного камня, ü противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, ü подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. • Санация полости рта осуществляется в плановом порядке по графику, ранее согласованному с директорами школ и руководителями детских коллективов. • Графики санации составляются заведующим детским стоматологическим отделением два раза в год на первичную и повторную санацию.
Формы санации: • централизованная • децентрализованная формы санации полости рта. При централизованной санации осмотр и санация производятся в детской стоматологической поликлинике (детское отделение стоматологической поликлиники). ü Во время осмотра и санации полости рта проводят разделение всех учащихся на группы диспансерного наблюдения. ü После окончания санации промаркированные и заполненные медицинские стоматологические карточки передаются на хранение в регистратуру детского отделения раздельно по школам. ü В случае возникшей необходимости лечения учащиеся обращаются в детское отделение поликлиники. ü Осуществляется преемственность в ведении медицинской документации на этапах медицинского осмотра и амбулаторно поликлинической помощи.
Сгруппированные показатели качества стоматологической помощи ü своевременность стоматологической помощи; ü квалификация стоматологической помощи; ü экономическая эффективность стоматологической помощи; ü соблюдение этических и деонтологических норм. • Данные для оценки своевременности и квалификации стоматологической помощи получают из амбулаторных или стационарных карт во время проведения заведующим отделением рабочей экспертизы. • Показатель экономической эффективности это соотношение между фактической стоимостью и стандартной, разница между затратами на медицинскую помощь и выгодой от снижения заболеваемости.
Основы профилактики стоматологических заболеваний
Профилактика • комплекс государственных, социальных, медицинских и гигиенических мероприятий, которые направлены на достижение высокого уровня здоровья и предупреждения заболеваний. • Одной из основных целей профилактики, в том числе стоматологической, является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма при воздействии на него неблагоприятных факторов внешней среды.
Первичная профилактика • — это система государственных, медицинских, социальных, гигиенических и воспитательных мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также на повышение устойчивости организма к влиянию неблагоприятных факторов природной, производственной и бытовой среды. • Первичная профилактика призвана охранять ненарушенное здоровье, она является наиболее эффективным в медицинском, социальном и экономическом отношении, поэтому она должна занимать ведущее место.
Задачи первичной профилактики: 1. создание необходимых условий для процесса нормального формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба; 2. обеспечение и стимуляция физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация); 3. предупреждение и устранение формирования кариесогенной ситуации в полости рта.
Первичная профилактика • Первичная профилактика может быть этиологической, т. е. направленной на устранение причин стоматологических заболеваний, или патогенетической, направленной на определенные звенья патогенеза заболеваний. • Следовательно, первичная профилактика носит как общеоздоровительный характер и направлена на улучшение условий жизни, соблюдение здорового образа жизни, питания, так и способствует предупреждению развития конкретной патологии, т. е. направлена на выявление и устранение факторов риска.
Вторичная профилактика • подразумевает раннее выявление заболеваний, • предотвращение рецидивов, • прогрессирования возможных осложнений. ü В России одним из наиболее важных мероприятий по вторичной профилактике стоматологических заболеваний является плановая профилактическая санация полости рта в организованных коллективах и декретированных группах населения. ü Санация полости рта — плановая система лечения зубов и других органов полости рта, направленная на их сохранение и предотвраще ние осложнений заболеваний. ü Санированным считается тот пациент, у которого вылечены все пораженные кариесом зубы, по показаниям проведено удаление зубов, вылечены заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, начато лечение аномалий положения зубов и деформаций прикуса.
Выделяют три формы проведения санации полости рта: I. Индивидуальная санация полости рта по обращаемости предусматривает излечение всех заболеваний полости рта у лиц, самостоятельно обратившихся в стоматологическое учреждение; II. Разовая или периодическая санация полости рта — это полное излечение всех заболеваний полости рта у ограниченных контингентов населения; III. Плановая или лечебно-профилактическая санация полости рта — систематическое излечивание стоматологических заболеваний у организованных групп населения, находящихся под диспансерным наблюдением.
Методы санации • При централизованном методе осмотры и санацию полости рта проводят в лечебно профилактических стоматологических учреждениях (районная, городская или областная стоматологические поликлиники). • В крупных городах данный метод может быть эффективен только при большой пропускной способности стоматологических поликлиник, когда прием ведут не менее пяти врачей стоматологов одновременно.
Методы санации • При децентрализованном методе осмотры и санацию осуществляют в стоматологических кабинетах, которые стационарно функционируют на предприятиях или в школах. • В учебных учреждениях с численностью 800— 1200 учащихся и более создаются стационарные стоматологические кабинеты. • Каждая школа закрепляется за детской стоматологической поликлиникой, которая выделяет стоматолога для работы в кабинете.
Методы санации • Бригадный метод проведения санации в школу или на промышленное предприятие выезжает бригада в составе 2— 3 врачей с медицинской сестрой и санитаркой и осуществляет санацию полости рта за более короткие сроки. • Для оказания стоматологической помощи населению сельской местности и проведения санации используются передвижные кабинеты в специально оборудованных автобусах.
Вторичная профилактика • Система санации — это регулярное проведение осмотров и санации полости рта через определенные промежутки времени. • Кратность проведения осмотров и санации определяется временем, в течение которого вновь возникающие кариозные поражения еще не достигают перехода в воспаление пульпы и периодонта. • Вторичная профилактика считается эффективной, если патологический процесс стабилизировался.
Третичная профилактика ü представляет собой систему мероприятий, направленных на реабилитацию пациента путем сохранения функциональных возможностей тканей и органов челюстно лицевой области, посредством замещения утраченных зубов. ü Мероприятия по третичной профилактике осуществляются ортопедами и хирургами стоматологами. Профилактика стоматологических заболеваний рассматривается с позиций предупреждения не только патологии ротовой полости, но и болезней внутренних органов и систем организма. Особенно это относится к болезням слизистой оболочки полости рта, которая тесно взаимосвязана со многими органами и системами организма человека.
Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта ü Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта направлена на исключение или снижение влияния факторов риска. Внешние (различные микроорганизмы, механические, физические, химические воздействия) Системные внутренние (реактивность организма, зависящая от возраста, генетические особенности, состояние иммунитета, сопутствующие заболевания) факторы определяют заболевания слизистой оболочки полости рта. ü Индивидуальная профилактика должна осуществляться на поликлиническом стоматологическом приеме, начиная уже с первичного осмотра. ü Мероприятия по массовой профилактике патологии слизистой оболочки полости рта пока не разработаны.
Виды профилактики стоматологических заболеваний, ее характер, применяемые методы и оценка эффективности Характер Виды профилактики по стадиям Континген ты Методы Результат вторичная Третичная социальная Цель первичная медико социальная медицинская Сохранение и укрепление стоматологического здоровья у здоровых людей Раннее выявление стоматологических заболеваний у групп риска, лечение поверхностного кариеса, предупреждение развития глубокого кариеса Достижение стойкой ремиссии у хронических больных; возмещение дефектов, восстановление утраченной функции (реабилитация)
Виды профилактики стоматологических заболеваний, ее характер, применяемые методы и оценка эффективности Характер Виды профилактики по стадиям первичная вторичная Третичная социальная медико социальная медицинская Цель Континген ты Методы Результат Люди, относящиеся Пациенты, входящие в к первой группе группу риска, люди, здоровья относящиеся ко 2 группе здоровья, больные с поверхностным кариесом Хронические больные, люди, относящиеся к 3, 4, 5 группе здоровья
Виды профилактики стоматологических заболеваний, ее характер, применяемые методы и оценка эффективности Виды профилактики по стадиям Характер первичная вторичная Третичная социальная медико социальная медицинская Стоматологическое просвещение ; Гигиена полости рта (индив, профес. ) Использование средств местной профилактики; Эндогенное использование препаратов фтора. Плановая санация полости рта; Лечение кариеса; Терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта; Лечение некариозных заболеваний полости рта. Протезирование; имплантация; Пластическая хирургия; Трансплантация; Аутотрансплантация; Диспансерное наблюдение; Противорецедивное лечение Цель Континге нты Методы Результат
Виды профилактики стоматологических заболеваний, ее характер, применяемые методы и оценка эффективности Виды профилактики по стадиям Характер первичная социальная вторичная Третичная медико социальная медицинская Снижение распространенности и интенсивности кариеса; Снижение доли глубокого кариеса, снижение заболеваний пародонта; Снижение инвалидности, числа обострений и осложнений Цель Континге нты Методы Результат Снижение распространенности и интенсивности кариеса (уменьшен. КПУ, КПИ) Увеличение доли лиц правильно ухаживающих за полостью рта
Гигиеническое обучение и воспитание в системе стоматологической профилактики Основное и доступное мероприятие по первичной профилактике стоматологических заболеваний и включает в себя • санитарно просветительскую работу • обучение методам индивидуальной гигиены полости рта.
Скачать презентацию Организация стоматологической службы Рекомендации ВОЗ ü Перспективная
организация стомат службы.ppt