Организация стоматологической помощи
Стоматологическая служба в России состоит из: • государственной, • муниципальной • частной сети
Номенклатура учреждений здравоохранения утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03. 11. 99 г. № 395. 1. Самостоятельные стоматологические поликлиники 2. Стоматологические отделения 3. Стоматологические кабинеты. 4. Медицинские вузы и центры, предоставляющие стоматологическую помощь.
Стоматологическая поликлиника лечебно профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстно лицевой области.
Классификация стоматологических поликлиник 1. По уровню обслуживания: • Республиканские • Краевые • Областные • Городские • Районные 2. По подчиненности: • Территориальные • Ведомственные 3. По категориям: • I – 30 40 вр. должностей • II – 25 30 вр. должностей • III – 20 25 вр. должностей • IV – 15 20 вр. должностей • V – 10 15 вр. должностей
Основными задачами поликлиники являются: а) проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно лицевой области среди населения и в организованных коллективах; б) организация и проведение мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно лицевой области и своевременное их лечение; в) оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи населению.
Для осуществления основных задач поликлиника организует и проводит: профилактические осмотры; осуществление полной санации полости рта оказание экстренной медицинской помощи оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи с осуществлением своевременной госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении; экспертизу временной нетрудоспособности комплекс реабилитационного лечения (зубное протезирование и ортодонтическое лечение); анализ заболеваемости населения разработку мероприятий по снижению и устранению причин, заболеваемости; отбор больных, нуждающихся в санаторно курортном лечении; внедрение современных методов диагностики и лечения, санитарно просветительную работу мероприятия по повышению квалификации
Структура стоматологической поликлиники Главный врач Кабинет Мед. статистики регистратура бухгалтерия АХЧ Лечебные отделения Ортопедическое отделение Вспомогательные отделения терапевтическое Зуботехническая лаборатория Физиотерапевтический кабинет хирургическое литейная рентгенкабинет Кабинет для лечения слизистой полости рта Ортопедический кабинет Клиничексая лаборатория операционные Кабинет ортодонта
Стоматологическая поликлиника республиканского, краевого, областного подчинения осуществляет • организационно-методическое руководство; • анализирует заболеваемость, потребность в стоматологической помощи • обеспечивает выезды специалистов в населенные пункты сельской местности
Анализ деятельности стоматологических организаций
Порядок анализа деятельности стоматологической поликлиники n n n n Раздел I. Штаты учреждения; Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации; Раздел III. Деятельность стационара; Раздел IV. Работа лечебно вспомогательных кабинетов; Раздел V. Работа диагностических отделений; Раздел VI. Антирабическая деятельность; Раздел VII. Оснащенность электронно вычислительной техникой; Раздел VIII. Техническое состояние зданий.
Общая характеристика учреждения n n n n Мощность Организационная структура учреждений Численность обслуживаемого населения Наличие оборудования Кабинеты Лаборатории Др. структурные подразделения
Штаты учреждения Укомплектованность поликлиники врачами стоматологами n Укомплектованность поликлиники средним медперсоналом n Коэффициент совместительства n
Деятельность поликлиники n n n Обеспеченность населения стоматологической помощью Среднее число посещений на 1 жителя в год Нагрузка врачей стоматологов Средняя нагрузка врача стоматолога за одну смену на приеме в поликлинике Удельный вес первичных посещений к врачам стоматологам
Планирование стоматологической помощи Расчет функции врачебной должности: Ф. в. д. = Б х С х Г Б – нагрузка врача на 1 час приема n Терапевт 3 посещения в час; n Хирург 5 посещений в час; n Ортопед 2 посещения в час; n Смешанный прием – 3, 2 посещения в час С – число рабочих часов в день Г – число рабочих дней в году 2. Расчет нагрузки в трудовых единицах: За 1 трудовую единицу принимается наложение пломбы при поверхностном и среднем кариесе с затратой времени в 20 минут (норматив 20 УЕТ в неделю) 1.
Специальные качественные показатели лечебной работы стоматологической поликлиники n n n n Число посещений, приходящихся на 1 санацию Число посещений приходящихся на 1 законченное лечение зуба Удельный вес санированных больных от общего числа первичных посещений Соотношение числа зубов, вылеченных по поводу неосложненного кариеса, к числу зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса (пульпит+периодонтит) Отношение числа наложенных пломб к числу удаленных зубов Среднее число пломб, наложенных врачом за одну смену Количество удаленных зубов и др. операций, приходящихся на одного врача – хирурга в смену Среднее число санаций в смену на 1 врача
Профилактическая работа Удельный вес лиц, нуждающихся в плановой санации полости рта n Удельный вес санированных из числа нуждающихся в лечении в порядке плановой санации n Охват санацией по Колегову n
Профилактическая работа. Виды профилактики стоматологических заболеваний n Первичная комплекс проведенных общеукрепляющих мероприятий совместно со специальными мероприятиями по предупреждению кариеса, пародонтита и развития дефектов ЧЛО n Вторичная – комплекс современных лечебных мероприятий по лечению кариеса, заболеваний пародонта и аномалий развития ЧЛО n Третичная – мероприятия по реабилитации (операционное вмешательство при травмах, протезирование)
Показатели эффективности проф. работы Удельный вес лиц, нуждающихся в плановой санации полости рта n Удельный вес санированных из числа нуждающихся в лечении в порядке плановой санации n Охват санацией по Колегову n
Диспансеризация стоматологических больных n n n 1. группа – абсолютно здоровые, подлежащие периодическому осмотру 2. группа – практически здоровые в стадии компенсации, должны быть осмотрены 1 раз в течении года 3. группа – хронические заболевания в стадии компенсации, наблюдение 3 раза в год 4. группа – хронические заболевания в стадии субкомпенсации, наблюдение 5 раз год 5. группа к ней стоматологические больные не имеют отношения.
Факторы отбора больных для взятия на диспансерный учет n n n n Хронический характер стоматологического заболевания Потенциальная возможность возникновения или сформировавшаяся общая патология в результате воздействия хронических очагов инфекции ЧЛО Нарушение основных функций зубочелюстного аппарата Длительная утрата трудоспособности стоматологическими больными Особые условия производства, в которых работают больные и возможность возникновения у них профессиональных заболеваний Врожденные пороки развития Генетическая предрасположенность возникновения стоматологических заболеваний Предраковые заболеваний
Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению у стоматолога nмножественный кариес зубов и флюороз, nпародонтоз, nхронические гингивиты, nстоматиты, nхейлиты, nглоссалгии, nглоссадинии, nодонтогенные невралгии тройничного нерва, nневриты лицевого нерва, nхронический одонтогенный гайморит, nхронический остеомиелит челюстей, nхронические воспаления слюнных желез, nпредраковые заболевания; nзлокачественные заболевания, nновообразования челюстей и полости рта; nврожденные пороки развития челюстно лицевой области и зубочелюстные аномалии; nпрофессиональные поражения полости рта и др.
Количественные показатели диспансеризации Уд. вес вновь взятых больных на диспансерный учет; n Процент лиц, снятых с учета в течение года; n Средняя кратность активных осмотров на 1 больного в год; n Уд. вес больных, не явившихся для контрольного осмотра n
Качественные показатели диспансеризации n n Снижение частоты рецидивов заболеваний; Длительность ремиссии; Уд. вес больных с клиническим благополучием и клинико рентгенологической ремиссией заболевания; Снижение частоты, сроков ВУТ у диспансерных больных
Стоматологическая помощь детям Распространенность кариеса n Интенсивность кариеса характеризующаяся наличием кариозных, пломбированных, и удаленных зубов в среднем на 1 ребенка – показатель КПУ (от постоянного сменного и молочного прикуса) n
Качественные показатели ортопедического отделения n n n Удельный вес лиц, получивших бесплатные протезы Соотношение опорных коронок в мостовидных протезах к искусственным зубам Среднее количество искусственных зубов, приходящихся на 1 мостовидный протез Соотношение съемных протезов к несъемным Удельный вес бюгельных протезов в общем количестве съемных Обеспеченность зубопротезной помощью на 10 тыс. населения
Деятельность стационара. Общие сведения (характеристика стационарного обслуживания). Обеспеченность больничными койками с учетом специализированной помощи n Доступность специализированной помощи для населения n Динамика коечного фонда n Укомплектованность кадрами n Показатели нагрузки врача (среднее число коек на одного врача в целом по больнице и отделениям) n
Документация и показатели деятельности стоматологического стационара n n n n n медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, операционный журнал, журнал переливания крови, лист учета больных и коечного фонда и др. К показателям деятельности стоматологического стационара относятся: число дней работы койки в году (норматив 330 340 дней); средняя продолжительность пребывания больного на койке (ориентировочно 14— 15 дней); оборот койки (20 больных за год).
Показатели деятельности стоматологического стационара число коек на 10 000 населения; уровень госпитализации больных в расчете на 1000 жителей; уровень госпитализации детского населения; Потребность в стационарной стоматологической помощи в расчете на 1 жителя в год и др. Данные показатели характеризуют обеспеченность, доступность и структуру стационарной помощи. среднее число работы койки в году; оборот койки; средняя длительность пребывания больного на койке; среднее время простоя койки; динамика коечного фонда и др. Данная группа показателей характеризует использование коечного фонда.
Качество медицинского обслуживания населения в стационаре Средняя длительность пребывания больных в стационаре по отдельным заболеваниям n Больничная летальность по отдельным заболеваниям n Качественные показатели отражают качество диагностики, исходы лечения, частоту послеоперационных осложнений, хирургическую активность, летальность, наличие жалоб пациентов, качество стоматологической помощи.
Показатели деятельности стоматологического стационара. Хирургическая работа стационара. летальность по нозологическим формам; удельный вес больных, умерших в первые сутки (летальность в первые сутки); послеоперационная летальность; частота послеоперационных осложнений; структура оперативных вмешательств; состав произведенных операций; показатель хирургической активности; совпадение клинических и патолого анатомических диагнозов и т. д. Данные показатели отражают качество и эффективность хирургической стоматологической помощи, все случаи смерти, расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов, послеоперационных осложнений, повторных госпитализаций, а также жалобы, полноту и деятельность обследования, правильность лечения и реабилитации.
Контроль за качеством оказания стоматологической помощи 1 этап заведующий отделением n 2 этап комиссию при главном стоматологе города n 3 этап комиссию при главном стоматологе области n Качество лечения оценивается на этапах (по отдельным нозоформам) и после окончания лечения. Контроль качества проводится путем осмотра больных с использованием стандартов качества по нозоформам и стандартов качества оздоровленного больного.
Медико экономические стандарты для лечения глубокого кариеса № п/ п Шиф Наименов Объем лечения р МКБ ание обследований заболева ний 1 К 02. 1 Глубокий кариес 1. Осмотр 2. Зондирова ние 3. Термодиаг ностика 4. Перкуссия 5. ЭОД (по показаниям) 6. рентгенод иагностика (по показаниям) 1. Препариров ание (правильное формирование полости) 2. Медикаментоз ная обработка 3. пломбирован ие (наложение прокладок и пломб) 4. Шлифовка пломбы Критерий качества 1. Отсутствие боли 2. Сохранност ь, хорошее краевое прилегание и эстетические качества пломбы 3. Правильны й выбор пломбировочног о материала
Методика оценки уровня качества лечения Шкала оценки набора мероприятий 1 Все диагностические, лечебные и профилактические мероприятия выполнены полностью, диагноз поставлен правильно, развернуто 0, 75 Все диагностические, лечебные и профилактические мероприятия проведены почти полностью, имеются некоторые незначительные упущения, диагноз поставлен правильно, полно, развернуто 0, 5 Диагностические, лечебные и профилактические мероприятия проведены почти полностью, имеются некоторые незначительные упущения, диагноз поставлен правильно, полно, развернуто 0, 25 Выполнены отдельные незначительные диагностические, лечебные или профилактические мероприятия, диагноз может не соответствовать полностью клинико диагностическим данным 0 Не проведено каких либо мероприятий полностью, диагноз поставлен неверно
Методика оценки уровня качества лечения Шкала оценки качества лечения 1 Качество полностью соответствует ожидаемому по стандартам 0, 75 Качество полностью соответствует стандартам при наличии умеренных отклонений (неполная компенсация хронического процесса, отказ больного от проведения полного объема диагностических и лечебно профилактических мероприятий) 0, 5 Качество соответствует стандарту на половину 0, 25 Несоответствие стандарту, оцениваемое по 0, 5 с наличием жалоб на качество лечения и обслуживания, возникновение функциональных и морфологических изменений зубочелюстной системы 0 Полное несоответствие стандарту.
Методика оценки уровня качества лечения ОНМ + ОК УКЛ = 2 УКЛ – уровень качества лечения ОНМ – оценка набора мероприятий ОК – оценка качества лечения
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ. I. Показатели оценки работы врача-стоматологатерапевта n Среднее число больных на врача в смену, из них первичных. n Среднее число выработанных врачом УЕТ в смену. n Кратность посещений на одно обращение. n Среднее число санированных больных одним врачом за смену. n Кратность посещений на одну санацию. n Соотношение вылеченного неосложненного кариеса к осложненному. n Средние сроки сохранности наложенных пломб (отсроченный анализ).
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ. II Показатели оценки работы врача-стоматолога-хирурга на амбулаторном приеме n n n Среднее число посещений на врача в смену, из них первичных. Среднее число выработанных УЕТ на врача в смену. Среднее число оперативных вмешательств на 100 первично обратившихся больных. Количество удалений зубов в день. Осложнения (в %). Своевременная госпитализация при показаниях (не позднее 24 часов). Анестезия во всех случаях операции удаления зубов. Доведение операции удаления зубов до конца. Отсутствие осложнений после удаления зубов. Ранняя диагностика при онкопатологии и своевременная госпитализация. Среднее число ранних радикальных вмешательств на 100 первично обратившихся больных с острыми и хроническими воспалительными процессами челюстно лицевой области (методом экспертных оценок) Среднее число дней пребывания больного на больничном ли сте.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ. III. Показатели оценки работы заведующего отделением (терапевтическим и хирургическим) n Среднее число посещений на врача в год (ФВД). n Текущий, непосредственный, после санаций и отсроченный контроль за сроками и качеством лечения больных в соответствии со стандартами объемов помощи. n Регулярные консультации врачей по диагностике и лечению больных n Анализ и оценка расстановки и использования кадров. n Анализ и оценка квалификационного уровня кадров (по квалификационной категории). n Показатель возврата больных на долечивание или перелечивание в течение года. n Выявление, анализ и оценка непроизводственных потерь рабочего времени. n Средняя длительность пребывания больных на больничном листе. n Показатель осложнений после оперативных вмешательств. n Выборочный периодический контроль ведения первичной учетно отчетной стоматологической документации. n Соц. опрос врачей об удовлетворенности их работой структурных подразделений учреждения. n Соц. опрос больных об удовлетворенности оказы ваемой им помощью. n Показатель отношения числа пломбированных зубов к удаленным
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ. IV. Показатели работы врача-ортодонта n Количество принятых больных в день. n Выполнение плана УЕТ (в %). n Количество пациентов, взятых на лечение (в год). n Количество пациентов, закончивших лечение (в году). n Изготовление аппаратов (в год) на одного врача. n Количество ортодонтических аппаратов на одну аномалию. n Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника в год. n Количество осмотренных больных (число) с профилактической целью (в год) на одного врача. n Количество консультаций (в год) на одного врача. n Число детей, взятых под диспансерное наблюдение, из числа осмотренных на 1000 детского населения. n Число детей, взятых на лечение из числа диспансерных, на 1000 детского населения. n Средние сроки лечения аномалии. n Среднее число аппаратов, использованных на курс лечения одно го ребенка. n Средняя кратность посещений врача одним больным за курс лечения. n Число закончивших лечение из числа взятых за год. n Среднее число посещений за смену (из них первичных).
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ Показатели оценки работы врача-стоматолога-ортопеда n Стопроцентная рентгенологическая проверка состояния депульпированных зубов и одонтодиагностика зубов, подлежащих покрытию коронками. n Удельный вес починок съемных протезов к общему числу съемных протезов, изготовленных в учреждении за определенный период времени. n Применение индивидуальных ложек при изготовлении съемных протезов. n Средние сроки изготовления зубных протезов. n Среднее число лиц, получивших протезы от одного врача в месяц. n Соотношение несъемных конструкций протезов к съемным при пародонтите. n Среднее число посещений на одного больного для получения протеза. n Среднее число опорных зубов в несъемном протезе в соотношении к искусственным. n Удельный вес бюгельных протезов к частичным съемным. n Доля зубных протезов, изготовленных по современных методикам. n Выполнение финансового плана (%). Число переделок зубных протезов (%). n Выполнение определенного объема работы, измеряемого в единицах трудоемкости.
Показатели оценки работы врача-стоматолога-ортопеда Экспертно оцениваются: n Медицинские карты с осмотром протезов. n Правильность выбора конструкции протеза. n Полнота обследования. Сроки изготовления зубных протезов в соответствии со следующими нормами: n несъемный мостовидный — 5 недель; n съемные протезы — 4 недели; n бюгельный — 5 недель; n одиночные коронки — 3 недели; n комбинированные коронки — 3 недели; n пластмассовые коронки (каппа) — 1 неделя; n починка съемных протезов — 3 дня. 18. Коррекция протеза.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ VI. Показатели оценки работы заведующего ортопедическим отделением n Регулярные консультации врачей по диагностике и рациональному клиническому определению конструкций зубных протезов. n Выборочный контроль качества изготовления зубных протезов, поступающих из зуботехнической лаборатории, в соответствии с приказом МЗ СССР от 03. 07. 1985 г. № 884. n Регулярный выборочный контроль качества непосредственно законченного случая протезирования больного, а также отсроченного протезирования. n Экспертная оценка качества ведения медицинской карты стоматологического больного. n Показатель уровня квалификации кадров (по квалификацион ным категориям). n Показатель возврата больных, закончивших протезирование в период гарантийного срока или срока службы протеза. n Показатель непроизводительных потерь рабочего времени врачами и зубными техниками. n Анализ и обсуждение издержек в работе, допускаемых врачами и зубными техниками. n Ежедневный контроль за нагрузкой врачей и выявление факторов, влияющих на нее. n Социологический опрос врачей об удовлетворенности работой структурных подразделений учреждения. n Социологический опрос больных об удовлетворенности их ортопедическим лечением.
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ VП. Показатели оценки работы заведующего производством зуботехнической лаборатории: n Выборочный постоянный контроль качества выполненной зубными техниками работы. n Контроль за сроками изготовления зубных протезов. n Число переделок зубных протезов по вине зубного техника, установление причины. n Выявление и анализ причин непроизводственных потерь рабочего времени зубными техниками. n Распределение производственных заданий в соответствии с технологическим процессом и квалификацией зубных техников. n Анализ затрат рабочего времени на производство зубных протезов. n Поиск и выявление резерва роста производительности труда. n Анализ затрат времени на производство зубных протезов в со ответствии с приказом МЗ СССР от 28. 10. 1987 г. № 1156 или с разработанными в учреждении. n Показатель выполнения производственного плана. n Анализ квалификационного уровня зубных техников и рацио нальность их расстановки в производственном процессе. n Анализ издержек, выявление причин и устранение их в произ водственном процессе. n Анализ выполнения личных планов.
Скачать презентацию Организация стоматологической помощи Стоматологическая служба в России
2 орг стом пом.ppt