Организация службы клинической иммунологии и аллергологии в РБ. Современные подходы к диагностике иммунопатологических состояний. Заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики И. А. Новикова
Подготовка врачей общего профиля за рубежом включает: q фундаментальная иммунология; q - иммунодиагностика; q - клиническая аллергология; q - иммунотерапия; q - иммунология детского возраста; q - иммунология органо-системных заболеваний; q - аутоиммунитет; q - трансплантация; q - лабораторные исследования у больных с иммунными нарушениями;
Основные направления деятельности врачаклинического иммунолога (за рубежом): 1. врачи-иммунологи узкой специализации: ( иммунолог-пульмонолог, иммунологгастроэнтеролог, иммуногематолог и др. ); 2. врачи-иммунологи общего профиля: (область деятельности - иммунодефициты, аллергии, аутоиммунные расстройства и др. ).
Основные проблемы становления службы клинической иммунологии в РБ. 1. создание лабораторий клинической иммунологии опережает подготовку врачей клиницистов-иммунологов. 2. не определена четко нозологическая ниша, которую может занять клинический иммунолог. 3. аллергологическая служба в РБ уже сложилась.
Схема организации службы клинической иммунологии и аллергологии в областном центре: v v v 1. Главный специалист - врач-иммунологаллерголог области (города) 2. Консультативный центр -врач-иммунологаллерголог 3. Стационар иммунологического профиля на базе крупного многопрофильного лечебного учреждения. 4. Областная лаборатория - лаборатория клинической иммунологии (врач-лаборант-иммунолог). 5. Обучение и подготовка кадров по иммунологии – врачи лабораторной диагностики и клиницисты.
Основные проявления иммунопатологии: 1. Парадоксальная реакция на собственные антигены – аутоиммунные реакции 2. Неэффективный иммунный ответ – иммунодефицит или иммунологическая недостаточность. 3. Иммунный ответ чрезмерной интенсивности – гиперчувствительность.
Нозологические формы, входящие в компетенцию врача-иммунолога-аллерголога. Полностью в компетенции клинического иммунологааллерголога: 1. 2. Врожденные иммунодефициты Аллергические заболевания Клинический иммунолог-аллерголог как консультант: 1. 2. 3. Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов. Аутоиммунные заболевания. Иммунопролиферативные заболевания и др.
q Иммунодиагностика – применение иммунологических методов с целью диагностики заболеваний органов и систем. q ( Иммунофенотипирование лейкоцитов с целью диагностики лейкозов, диагностика инфекционных заболеваний по титру специфических антител и т. д. ) q Оценка иммунного статуса. q Иммунный статус (иммунограмма) - комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы иммунитета в момент исследования при данном процессе или заболевании.
Понятие «иммунная система организма» Центральные и периферические органы (тимус, костный мозг, селезенка, лимфоузлы, лимфоидные скопления пограничных тканей) v Циркулирующие клетки (лимфоциты – Т, В, ЕК, вспомогательные клетки – нейтрофилы, макрофаги, дендритные клетки и т. д. ) v Спектр растворимых молекул -антитела, цитокины, комплемент и другие. v
Цель оценки иммунного статуса: 1. Диагностика иммунодефицитов 2. Прогноз течения иммунопатологических состояний (стойкость ремиссии, вероятность рецидива, полнота выздоровления, необходимость иммунокорригирующей терапии, оценка эффективности терапии и т. д. ).
Поуровневая оценка иммунной системы Ø I уровень (ориентирующие тесты): Ø Ø Ø Ø количество лейкоцитов, лимфоцитов(относительное, абсолютное); - Т-лимфоциты (количество) - В-лимфоциты (количество) - Ig M, Ig A, Ig G в сыворотке крови; - фагоцитоз (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число) II уровень (аналитические тесты): - субпопуляции Т- и В-лимфоцитов; количество и функциональная активность естественных киллеров функциональная активность Т- и В-лимфоцитов (РБТЛ, РТМЛ и др. ) выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); оценка функциональной активности фагоцитов (НСТ –тест и др. ) определение цитокин-продуцирующей активности анализ генов, ответственных за экспрессию иммунологически значимых молекул
Бланк иммунограммы • Иммунограмма № _______ Код_______Ф. и. о. ________ Возраст______Диагноз___________ Вид исследования Результат норма Клеточные факторы иммунной системы Т-лимфоциты общие (Е-РОК) Т-лимфоциты активные (Еа-РОК) Иммунорегуляторный индекс В-лимфоциты 58 -67% 24 -30% 1, 4 -2, 0 10 -20% Гуморальные факторы иммунной системы Сывороточные иммуноглобулины Ig. A Ig. M Ig. G Циркулирующие иммунные комплексы Факторы неспецифической защиты Фагоцитоз: фагоцитарный индекс/фагоцитарное число НСТ-тест 0, . 9 -4, 5 г/л 0, 6 -2, 5 г/л 8 -18 г/л <56 ед 50 -70% ( 4 -8) 2 -12% (40 -60%)
Основные требования преданалитического этапа: 1. Обоснованность назначения 2. В день обследования назначить ОАК 3. Исключить прием препаратов с иммунодепресивным или иммуностимулирующим действием 4. В направлении обязательно указать диагноз (предполагаемый диагноз) 5. Взять 2 образца крови – 1) с антикоагулянтом 2) без антикоагулянта 6. Срок доставки в лабораторию – 2 -3 часа
Реакция розеткообразования Эритроциты животных (барана, мыши и т. д. ) Лимфоцит Розетка
Определение клеточных маркеров с помощью моноклональных антител Т-хелперы – CD 2 CD 3 CD 4 TKP Т-киллеры – CD 2 CD 3 CD 8 TKP Моно. АТ (CD) Лимфоцит рецепторы CD –(cluster designation)-групповая меткамоноклональные антитела или группа антител, которые специфически связываются с определенным рецептором.
Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке (метод радиальной иммунодиффузии)
Схема оценки активности фагоцитоза Нейтрофилы + объект фагоцитоза (микробы, латекс, мелкие эритроциты и т. д. ) учет результатов (микроскопия) Фагоцитарный индекс – количество нейтрофилов, поглотивших объект (в %) Фагоцитарное число - среднее количество частиц в 1 клетке.
Схема HCТ-теста Активация - - Нейтрофил Н 2 О 2, ОН , О 2 НСТ-спонтанный: + нитросиний тетразолий гранулы формазана в клетке Лейкоциты + НСТ учет клеток, содержащих гранулы НСТ – стимулированный: Лейкоциты + стимулятор + НСТ учет
Общие правила интерпретации n n n n 1. Анализ иммунограммы должен быть комплексным. 2. Сопоставление иммунограммы с оценкой данных анамнеза и клинической картины у данного пациента (оценка соответствия клинической картине). 3. Реальную информацию в иммунограмме несут лишь сильные сдвиги показателей (± 20 -40% от нормы и более). 4. Обязателен анализ иммунограммы в динамике. 5. Анализ иммунограммы позволяет делать ориентировочные выводы диагностического и прогностического характера. 6. Учитывать индивидуальные показатели нормы данного пациента. 7. Наибольшее значение имеют соотношения разных популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток, а не их абсолютные значения.
Клинико-лабораторные варианты при оценке иммунного статуса: n 1. Клинически иммунодефицит, в иммунограмме – иммунодефицит. n 2. Клинически иммунодефицит, в иммунограмме – норма. n 3. Клинически иммунодефицит, в иммунограмме – активация иммунологических показателей. n 4. Изменения в иммунограмме при обследовании без клинических показаний.
Скачать презентацию Организация службы клинической иммунологии и аллергологии в РБ
КИА 1ЛФ (не до к.).ppt