ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ и ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Нормативно-правовая база • • • Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113 «Государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011 -2015 годы» Приказ МЗ РК от 27 октября 2010 года № 850 «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения МЗ РК Приказ МЗ от 9 июня 2011 года № 381 «Положение о деятельности организаций здравоохранения, осуществляющих деятельность в сфере ФЗОЖ» Приказ МЗ от 17 февраля 2012 года № 89 «О совершенствовании профилактических услуг в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» Приказ МЗ РК от 7 апреля 2010 года № 238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 17. 08. 2013 года) Приказ МЗ РК от 17 августа 2013 года № 479 «О внесении изменений в приказ и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 января 2011 года № 7 "Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь»
Документация школы АГ • Журнал регистрации больных, проходящих обучение • Карта наблюдения за пациентом • Дневник самоконтроля • Карта оценки уровня знаний до и после обучения в школе • Памятки для пациентов по здоровому образу жизни, питанию.
Факторы риска АГ • Риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству ФР, но среди нескольких десятков выделяют три основных ФР: АГ, курение и гиперхолестеринемию. • Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать: • Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД
Организация ПМСП Консультативнодиагностическое отделение Центр Семейного здоровья Отделение профилактики и социально-психологической помощи Доврачебный кабинет Кабинет здорового образа жизни Смотровой кабинет Кабинеты психолога и соц. работника Кабинет планирования семьи Кабинеты МЦЗ Кабинет здорового ребенка Школа здоровья (БА, диабет аартериальной гипертонии подготовки к родам, молодой матери и др. )
Положение «Школа артериальной гипертонии» Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией– это организационно оформленная совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленное на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по предупреждению развития поведенческих факторов риска развития заболеваний, т. е. форма первичной профилактики, направленная на устранение условий возникновения и развития заболеваний, укрепление и сохранение здоровья.
Положение «Школа артериальной гипертонии» • Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией проводятся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи специалистами - участковыми (общей практики) врачами и средними медицинскими специалистами, врачамикардиологами, с участием психологов, инструкторов ЛФК прошедшими подготовку по вопросам профилактической медицинской помощи населению с поведенческими факторами риска развития заболеваний. К проведению Школ могут быть привлечены кардиологические диспансеры. • Школа АГ осуществляет свою деятельность на основании плана занятий, подготовленного специалистами отделения профилактики и социально-психологической помощи • Кабинет, где проводятся занятия с пациентами, укомплектовывается оборудованием и инвентарем согласно объему и характеру деятельности (тонометры, ростомер, напольные весы, техническое оснащение).
Положение «Школа артериальной гипертонии» Целевая группа пациентов • Пациенты с артериальной гипертонией, 1 -3 степени, с низким, средним, высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Обучение участников и пациентов. • Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, Продолжительность одного занятия не более 2 контактных часа (100 минут). • Численность пациентов в группе не более 8 -10 человек, подобранных, по возможности, из числа однородного контингента. • Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению.
Критерии оценки эффективности школы АГ • Снижение частоты повторных госпитализаций • Восстановление прежней физической активности • Улучшение качества жизни
ПЛАН ЗАНЯТИЙ Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии Занятие 2. Здоровое питание Занятие 3. Ожирение и артериальная гипертония Занятие 6. Стресс и здоровье Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии Занятие 8 Профилактика ОКС и ОНМК Занятие 4 Физическая активность и здоровье Занятие 5. Курение и здоровье Занятие 9 (Итоговое) занятие
ЗАНЯТИЕ 1. Что надо знать о артериальной гипертонии? • Информирование пациентов о заболевании и факторах, влияющих на развитие заболевания, осложнения и прогноз; • Обучение пациентов самоанализу индивидуальных ФР и составлению плана оздоровления; • Обучение пациентов методике измерения артериального давления (АД) и самоконтролю.
• Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. • Положите руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки. • Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки. • Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп. • Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух надо нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
Методика измерения АРТЕРИАЛЬНОГО Давления • Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом, выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкалы манометра. • При появлении на плечевой артерии первых звуков (они называются тонами Короткова) отметьте уровень систолического давления. • В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметьте величину диастолического давления. • Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, запишите в виде дроби: в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое. Например: 120/75 мм рт. ст.
Занятие 2 – Здоровое питание Oсновные требования к построению рациона питания при гипертонии: • Снижение калорийности рациона • Ограничение калорийности • Ограничение животных жиров и холестерина • Повышение содержания фосфолипидов • Увеличение омега-3 жирных кислот из рыб • Больше витаминов PP, C, P, B 6, E • Обогащение солями калия, магния и кальция • Увеличение в диете пищевых волокон • Включение морепродуктов
Занятие 2 – Здоровое питание( продолжение Цель: • информирование пациентов об основных принципах здорового питания; • информирование пациентов об особенностях питания при артериальной гипертонии; • обучение пациентов методике расчёта энергетической сбалансированности пищевого рациона • обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска, связанных с привычками и характером повседневного питания и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления. )
Цель: • информирование пациентов о критериях оценки избыточной массы тела и ожирения • информирование пациентов об основных принципах питания для профилактики избыточной массы тела и ожирения • информирование пациентов об особенностях питания при АГ и ожирении • обучение пациентов принципам сохранения энергетической сбалансированности пищевого рациона, включая повышение повседневной физической активности.
Отношение объема талии к объему бедер • Если объем талии более 80 см у женщин и более 94 – у мужчин, риск развития сердечнососудистых заболеваний повышен. • При окружности талии у женщин более 88 см , у мужчин – 102 см риск очень высокий!
УРОВНИ ХОЛЕСТЕРИНА ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН – ниже 5 ммоль/л ХОЛЕСТЕРИН ЛПНП ( «ПЛОХОЙ» ) ниже 3 ммоль/л • ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП ( «ХОРОШИЙ» ) ниже 1 ммоль/л
Как можно снизить уровень холестерина в крови? • Уменьшить употребление кондитерских изделий; • съедать в день не менее 5 порций фруктов, овощей и бобовых (бобов, фасоли); • употреблять в неделю не более 2 яичных желтков; • уменьшить употребление субпродуктов ; • приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; • перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу; отдать предпочтение рыбным блюдам; • исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков; • употреблять каши, приготовленные на воде; • рекомендуется ограничивать потребление алькогольных напитков до двух бокалов вина в день (20 г/день алкоголя) для мужчин и одного бокала в день (10 г/день алкоголя) для женщин.
Здоровая диета • • На насыщенные жирные кислоты приходится менее 10% общего потребления энергии, посредством замещения на полиненансыщенные жирные кислоты. Транс-насыщенные жирные кислоты: как можно меньше, предпочтительно не потреблять обработанную пищу, и менее 1% общего потребления энергии. Менее 5 граммов соли в день. 30 -40 граммов волокон в день, из цельнозерных продуктов, фруктов и овощей. 200 граммов фруктов в день (2 -3 порции). 200 граммов овощей в день (2 -3 порции). Рыба по меньшей мере два раза в неделю, одна из них должна быть жирной рыбой.
Занятие 4 – Физическая активность и здоровье Цель: • формирование у пациентов с АГ и членов их семей мотивации к повышению физической активности • повышение информированности пациентов о роли и значении физической активности (ФА) для здоровья человека, для функционирования сердечно-сосудистой системы • обучение методам повышения физической активности и контроля интенсивности физических нагрузок.
Занятие 4 – Физическая активность и здоровье Влияние регулярной физической активности на здоровье: • Снижение сердечного выброса в покое • Уменьшение симпатического тонуса • Улучшение липидного спектра крови • Тренирующий эффект на сердечно-сосудистую и дыхательную системы • Достижение сбалансированности потребления и расхода энергии • Снижение скорости возрастной потери костной ткани • Устойчивость к стрессам, депрессиям • Улучшение гормонального фона • Повышение иммунитета • Снижение риска: ожирения; сахарного диабета; гипертонии – злокачественных новообразований – остеопороза
• Регулярное занятие физической активностью и/или упражнениями по аэробике связано со снижением сердечно-сосудистой смертности. • Физические упражнения наряду с улучшением работы сердечной мышцы также помогают снизить ряд других факторов риска: снижается кровяное давление, понижается уровень холестерина, достигается и поддерживается вес тела. • Рекомендовано: – от 2, 5 до 5 часов умеренной физической деятельности в течение недели или 3060 минут в большинстве дней •
Риски для здоровья, связанные с низкой физической активностью • ИБС и инфаркт миокарда, • мозговой инсульт, • повышенное АД, • «инсулиннезависимый» сахарный диабет, ожирение, остеопороз, некоторые виды онкологических заболеваний Физически неактивные люди имеют в 2 раза больший риск развития сердечно-сосудистой патологии, чем физически активные люди.
Эффекты физической активности • на 50% снижает риск смертности от ИБС и инфаркта миокарда; • снижает риск инсульта у мужчин, которые регулярно занимаются физическими упражнениями; • снижают АД (30%); • улучшают липопротеиновый профиль, увеличивая уровень ЛНП и уменьшая уровень ЛВП; • улучшают баланс между потреблением энергии и расходом и способствует снижению веса, предотвращая, таким образом, ожирение;
• • • уменьшают содержание глюкозы в сыворотке крови и увеличивают толерантность к глюкозе, уменьшая риск развития «инсулин независимого» диабета; снижают потерю кальция крови, защищая от развития остеопороза; снижают активность фибриногена и VII фактора и увеличивают фибринолитическую активность плазмы крови; улучшают психологическое состояние, помогают снять напряжение и усталость. люди с хорошим физическим состоянием имеют самые низкие показатели смертности.
Программа физических упражнений • Частота занятий физическими упражнениями (рекомендовано не менее трех раз в неделю) • Продолжительность (выполнение в течение 25 -60 минут комплекса упражнений из трех стадий – разминка (5 -10 минут) – основная часть (15 -40 минут) – восстановление (5 -10 минут).
Занятие 5. Табакокурение и здоровье Цель: • формирование у пациентов с АГ и членов их семей мотивации к оздоровлению и отказу от курения через осознанное, индивидуально ориентированное информирование (о влиянии курения табака на здоровье человека, влияние отдельных компонентов табачного дыма на различные органы и системы, в частности, на сердечно-сосудистую систему; об особенностях «активного» и «пассивного» курения) • обучение (самоанализу причин и факторов курения, «почему человек курит? » ; самооценке типа курительного поведения, степени табачной зависимости, стадии курения, готовности к отказу от курения; выбору способа и метода отказа от курения).
Влияние никотина на сердечно-сосудистую систему • Никотин повышает тонус сосудов, вызывая их длительный спазм. • Повреждает целостность сосудистой стенки • Нарушает свертывающую систему крови: в просвете сосудов образуются тромбы – сгустки крови.
Влияние никотина на сердечно-сосудистую систему • Замедляет перенос жиров крови, в частности холестерина, что приводит к образованию липидно-фиброзных или атеросклеротических бляшек , которые еще более суживают просвет сосудов и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. • при разрыве бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важных органах и приводит к развитию острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушения кровоснабжению нижних конечностей вплоть до их гангрены
Нет неопасных сигарет ! • По мнению экспертов ВОЗ, нет “неопасных” видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др. ) в целом не снижают опасность курения. • Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.
ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ • Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др. ), витамин В 1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В 12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.
Занятие 6 – Стресс и здоровье Цель: • повышение знаний пациентов с АГ о природе стресса, управляемых и неуправляемых факторах стресса • информирование пациентов о эмоционально- и проблемно ориентированных методах преодоления стресса • обучение пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом • обучение методам преодоления стресса, связанного с поведенческим привычками, влияющими на здоровье.
Занятие 6 – Стресс и здоровье Стрессор – перегрузки на работе! Что поможет преодолеть стресс? Развитие уверенности в себе и умений: • управлять временем • планировать дела • работать в коллективе, не брать всю работу на себя, считая, что другие сделают её хуже • не делать несколько дел одновременно • рационально распределять ресурсы • управлять конфликтами
Как научиться преодолевать стресс? • Подробно проанализируйте стрессоры, определённые Вами как приоритетные (наиболее важные для Вас в данное время) • Постарайтесь описать не только фактор, вызывающий стрессовую ситуацию, но и собственное поведение в этой ситуации • Постарайтесь выделить детали как самого стрессора, так и собственного поведения • Определите шаги изменения своего поведения, отношения или самого стрессора (в зависимости от того каков характер стрессора) • Поставьте сроки выполнения намеченного!
Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии Цель: • повышение знаний пациентов с артериальной гипертонии об основах медикаментозного лечения • формирование активного осознанного их отношения к приёму медикаментов для повышения приверженности к лечению.
Принципы медикаментозной терапии • Лечение гипертонии необходимо проводить постоянно. • В период индивидуального подбора препаратов увеличение доз и/или смена препарата проводится ступенчато с интервалом около 4 недель • Предпочтение отдается препаратам длительного действия - до 24 часов. • При адекватном контроле в течение, по крайней мере, около года возможно уменьшение доз и количества препаратов.
Принципы медикаментозной терапии • Лечение быстрее достигает цели, если удается снизить сопутствующие факторы риска немедикаментозными средствами. • Лечение начинается с одного препарата, при неэффективности - оптимальным считается сочетание нескольких препаратов в малых дозах. • Основные группы препаратов бета– адреноблокаторы, диуретики антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, альфаадреноблокаторы, препараты центрального действия
Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача и знать: – Возможные побочные действия медикаментов: диуретики (снижение уровня калия в крови, нарушения углеводного и жирового обмена), бета-блокаторы (урежение пульса, обострение хронического бронхита, перемежающейся хромоты), антагонисты кальция (головная боль, отеки голеней, покраснение кожных покровов), ингибиторы АПФ(кашель), блокаторы альфа-рецепторов (резкое снижение АД, особенно вертикальном положении, слабость, головокружение). Следует отметить, что выраженность побочных эффектов зависит также от дозы препарата. При появлении симптомов, похожих на побочное действие, необходимо обратиться к врачу! – Возможные сочетания приеме лекарств. Это диуретик + бета-адреноблокатор, диуретик + ингибитор АПФ (или антагонист A II), антагонист кальция (дигидропиридин) + бета- адреноблокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, бета - адреноблокатор + альфа- дреноблокатор, препарат центрального действия + диуретик.
Рекомендации слушателям школы АГ • соблюдение рекомендаций врача • самоконтроль уровня АД, • умение устранять факторы, провоцирующие повышение АД, • непрерывность лечения, • сочетание приема медикаментов с немедикаментозными средствами, • умение оказать доврачебную самопомощь при кризе, • соблюдение предосторожностей приеме медикаментов, в частности, не употреблять алкоголь Соблюдение данных рекомендаций несомненно определяет эффективность лечения при артериальной гипертонии
Занятие № 8. Заключительное. • Цель: закрепление полученных пациентами на предыдущих занятиях знаний и умений по основам профилактики, медикаментозного лечения, формирования активного осознанного отношения пациентов к оздоровлению и повышения приверженности к лечению.
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛЫ ПРОФИЛАКТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ и ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
2e4ce90bae0c7166e7b2a778076934ed.ppt