Організація різних видів лікувальнопрофілактичної допомоги населенню. Амбулаторнополіклінічна допомога, стаціонарна та швидка допомога. Лектор: канд. мед. наук, доцент Пономарьова Лілія Іванівна
Лечебно-профилактическая помощь • Лечебно-профилактическая помощь является одной из основных составляющих здравоохранения, в которой задействована большая часть медицинских работников. • На обеспечение её деятельности выделяется значительные средства из ассигнований, предусмотренных на здравоохранение в целом. • Медицинские работники, в независимости от того, в какой области здравоохранения они работают, должны быть хорошо информированы о принципах организации лечебно-профилактической помощи и направлениях её развития. • Знать задачи, функции и структуру основных лечебно -профилактических учреждений, а также вопросы их лицензирования и аккредитации.
Лечебно-профилактическая помощь • Лечебно-профилактическая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заболеваемости, раннюю диагностику, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия.
Виды лечебно-профилактической помощи По особенностям ее предоставления амбулаторнополиклиническая По степени сложности первичная скорая вторичная (специализированная) стационарная третичная (высокоспециализированная) санаторнокурортная
Лечебно-профилактическая помощь • Амбулаторно-поликлиническая помощь - оказывается лицам, требующим периодического медицинского наблюдения, лечения на догоспитальном этапе и проведения профилактических мероприятий. Её получают при обращении непосредственно в амбулаторно-поликлинические учреждения или на дому. • Скорая медицинская помощь – это медицинская помощь больным при экстренных заболеваниях с тяжелым течением и пострадавшим в результате несчастных случаев. Она оказывается учреждениями скорой и экстренной медицинской помощи в максимально возможном объеме по месту вызова, во время транспортирования и госпитализации. • Стационарная помощь – оказывается больным, требующим постоянного медицинского наблюдения, использования сложных методов обследования и интенсивного лечения, а также оперативных вмешательств, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях.
Виды лечебно-профилактической помощи населению и учреждения, которые её оказывают Лечебнопрофилактическая помощь Внебольничная Амбулаторнополиклиническая Скорая Консультации Общепрофильная Специализированная Больницы общего профиля Амбулатории Поликлиники Санаторнокурортная Стационарная Станции скорой медицинской помощи (подстанции) Многопрофильные больницы Санатории Специализированные больницы Курортные поликлиники Больницы скорой медицинской помощи Бальнеологические больницы Медсанчасти Стационары диспансеров Диспансеры Стационары медсанчастей Пункты здравоохранения Медицинские центры Фельдшерскоакушерские пункты Бальнеологическая, климатическая, грязевая Грязелечебницы Санаториипрофилактории
Лечебно-профилактическая помощь осуществляется: • лечебно-профилактическими аккредитованными учреждениями; • службой скорой медицинской помощи; • отдельными медицинскими работниками, имеющими соответствующую лицензию.
Классификация учреждений ОЗ по признакам: 1. Территориальной принадлежности: • • медицинские учреждения сельских административных районов – центральные районные больницы и районные больницы, районные и межрайонные диспансеры, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты; городской уровень – больницы, диспансеры, консультативно-диагностические и медицинские центры; областной уровень – областные больницы и диспансеры, межобластные и областные специализированные центры; государственный уровень – специализированные медицинские центры, клиники научноисследовательских институтов и высших учебных учреждений.
Классификация учреждений ОЗ по признакам: 2. Принадлежности к отдельным социальным группам населения - студенческие - детские поликлиники - женские консультации 3. Ведомственного подчинения - поликлиники на водном, железнодорожном транспорте 4. Специализации: - физиотерапевтическая, - стоматологическая поликлиника, - наркологическая амбулатория 5. Направление в деятельности других учреждений: - диагностический центр - медико-санитарная часть - консультация «Брак и семья»
Нормативная база и типы учреждений здравоохранения: Лечебно-профилактическая помощь является сложной системой как по видам медицинского обеспечения, так и по типам учреждений здравоохранения, перечень которых утвержден приказом МЗ Украины № 385 от 28. 10. 2002 г. с изменениями и дополнениями (приказ МЗ Украины № 1020 от 29. 12. 2014 г. ) Перечень учреждений здравоохранения: 1. Лечебно-профилактические учреждения: 1. 1. Больничные учреждения 1. 2. Лечебно-профилактические учреждения особого типа 1. 3. Диспансеры 1. 4. Амбулаторно-поликлинические учреждения 1. 5. Учреждения переливания крови, скорой и неотложной медицинской помощи 1. 6. Санаторно-курортные учреждения 2. Санитарно-профилактические учреждения: 2. 1. Санитарно-эпидемиологические учреждения 2. 2. Учреждения санитарного просвещения 3. Аптечные учреждения 4. Другие учреждения (патологоанатомические, судебно-медицинские, статистические и др. ) 5. Учреждения медико-социальной защиты
Степень сложности оказания медицинской помощи В соответствие с Основами законодательства Украины о здравоохранении (1992 г. ) различают: • Первичная лечебно-профилактическая помощь – основная часть медико-санитарной помощи, предусматривающая консультацию врача общей практики (семейного), диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, направление пациента для оказания специализированной помощи, проведения профилактических мероприятий. • Вторичная (специализированная) помощь – предусматривает квалифицированное консультирование, диагностику, профилактику и лечение врачами-специалистами. • Третичная (высокоспециализированная) помощь – оказывается врачами (или их группами), которые имеют соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, а также заболеваний, которые редко встречаются.
Виды лечебно-профилактической помощи Лечебнопрофилактическая помощь Первичная Вторичная Третичная Общепрофильная Специализированная Высокоспециализированная хирургическая педиатрическая помощь при инфекционных заболеваниях психиатрическая нейрохирургическая неврологическая терапевтическая ожоговая отолярингологическая проктологическая офтальмологическая гематологическая онкологическая дерматовенерологическа я травмотологическая и ортопедическая эндокринологическая гинекологическая другие кардиохирургическая детская хирургическая анестезиология и реанимация аллергологическая кардиоревматология нефрологическая профпатологическая другие
УЧРЕЖДЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ (УРОВНИ) МП • В действующей системе здравоохранения первичная и вторичная лечебно-профилактическая помощь оказывается в амбулаториях, сельских участковых больницах, поликлиниках, городских и центральных районных больницах. • Третичную помощь обеспечивают специализированные и многопрофильные больницы (областные, центральные городские), диагностические и медицинские центры, диспансеры.
УЧРЕЖДЕНИЯ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ (УРОВНИ) МП
Принципы организации лечебнопрофилактической помощи: • общедоступность, бесплатность и высокая квалификация оказания всем гражданам гарантированного уровня первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); • последовательность (этапность) специализированного медицинского обеспечения; • единство лечебной и профилактической помощи; • преемственность амбулаторной и стационарной помощи; • участково-территориальный принцип обслуживания (трансформация в условиях перехода к страховой медицине на основе семейной медицины – общей практики); • специализация и интеграция врачебной помощи; • соблюдение прав пациентов; • преимущественное обслуживание отдельных социально значимых групп населения.
Объем и качество оказания медицинской помощи • Обеспечение населения лечебно-профилактической помощью в достаточном объеме и высокого качества зависит от адекватности материально-технической базы учреждений здравоохранения, профессионализма и квалификации врачей, компетентности руководителей, психологической готовности населения заботиться о состоянии своего здоровья. • Одним из обязательных условий, обеспечивающих надлежащее качество медицинской помощи является проведение лицензирования и аккредитации лечебно -профилактических учреждений.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи Этот вид помощи является наиболее массовым и социально значимым, занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. В этих учреждениях начинают и заканчивают лечение 80% всех больных, и лишь 20% больных подлежат госпитализации. • Амбулатория – учреждение, которое оказывает медицинскую помощь больным по одной или нескольким основным врачебным специальностям. • Поликлиника – оказывается помощь по многим специальностям. Как в амбулаториях, так и в поликлиниках осуществляется лечение больных при обращении в эти учреждения, а также проводится профилактическая работа. Кроме этого, они оказывают медицинскую помощь больным на дому. Поликлиника отличается от амбулатории объемом и уровнем медицинской помощи, в последней её обеспечивают врачи 4 -5 основных специальностей. В амбулаториях могут также оказывать помощь только семейные врачи (врачи общей практики).
Потребность населения в МП Распределение финансовіх ресурсов
Основные задачи городской поликлиники: Предоставление амбулаторной первичной и специализированной медицинской помощи, в т. ч. на дому Проведение диспансерного наблюдения за различными контингентами Проведение врачебной экспертизы трудоспособности Организация и проведение профилактических мероприятий, включая и противоэпидемические Гигиеническое воспитание населения Изучение показателей здоровья населения
Основные разделы работы поликлиники: Профилактический, включая противоэпидемические мероприятия Лечебно-диагностический Организационнометодический
Профилактические мероприятия Вакцинация Гигиеничное воспитание населения Диспансерное наблюдение за здоровыми и лицами с факторами риска Санитарно-противоэпидемические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия 1 2 3 • Своевременное выявление инфекционных заболеваний и сообщения об инфекционном больном в санитарно-эпидемиологическую станцию • Организация изоляции больных, наблюдение за контактными и выздоравливающими • Организация текущей дезинфекции
Лечебно-диагностические мероприятия 1 • Раннее выявление заболеваний и полноценное своевременное обследование больных 2 • Лечение больных в поликлиниках и дома, в том числе в стационарах на дому с применением соответствующего комплекса методов восстановительного лечения 3 • Предоставление неотложной медпомощи при внезапном нарушении состояния здоровья больного 4 5 6 7 • Обследование, отбор и направление больных на госпитализацию • Отбор и обследование больных для санаторно-курортного лечения • Проведение экспертизы временной потери трудоспособности • Отбор и направление больных с признаками стойкой потери трудоспособности в медико-социальные экспертные комиссии
Организационно-методические мероприятия Анализ состояния здоровья населения Оценка деятельности поликлиники, ее подразделений и персонала Внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики, лечения, а также организационных форм и методов работы Организацию и обеспечение повышения квалификации медицинского персонала (направление на последипломную подготовку и стажировку в стационарах, проведение научнопрактических конференций и семинаров)
Структура поликлиники Регистратура Административно-хозяйственная часть (управление) Лечебные отделения (кабинеты 18 -20 специальностей) Отделение профилактики Отделение восстановительного лечения Диагностические отделения (рентгенкабтнет, УЗИ, функциональной диагностики, эндоскопии, лаборатории) Вспомогательные подразделения (ЛФК, физиотерапия, рефлексотерапия) Доврачебный кабинет Дневной стационар КИЗ
Задачи регистратуры • Справочно-информационное обеспечение • Предварительная и неотложная запись на прием и вызовов на дом - телефонных и по непосредственным заявкам пациентов • Регулирование интенсивности потока посетителей (направление при потребности в доврачебный кабинет, в отделение профилактики и т. п. ) с целью создания равномерной нагрузки врачей • Оформление и хранение медицинской документации • Своевременный подбор и доставка во врачебные кабинеты медицинской документации, в частности карт амбулаторных больных (если они хранятся в поликлинике, а не у жителей)
Задачи отделения профилактики • Проведение профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления больных и лиц с высоким риском заболеваний • Организация, учет и контроль проведения диспансеризации • Участие в разработке мероприятий первичной и вторичной профилактики • Пропаганда гигиенических знаний
Диспансеризация – это целостная система, обеспечивающая всестороннее, на протяжении всей жизни, динамическое наблюдение за здоровьем каждого человека (здорового или больного) и средой, в которой он находится.
Принципы диспансеризации Активное выявление больных на ранних стадиях заболеваний и учет диспансерных контингентов • Систематическое наблюдение за выявленными больными и обеспечение их квалифицированной медицинской помощью, патронаж • Групповая и индивидуальная профилактика, санитарное просвещение •
Периоды диспансеризации 1 период – подготовительный (составление планов, графиков проведения, сил и средств медицинской службы, учет населения, объем работы, информирование населения) 2 период – проведение профилактических медицинских осмотров 3 период – динамическое диспансерное наблюдение 4 период – оценка полноты, качества и эффективности диспансеризации
Задачи КИЗа • Обеспечение своевременного выявления инфекционных заболеваний и организация их лечения • Предоставление консультативной помощи больным с целью уточнения диагноза, решение вопроса о месте лечения, назначение лечения и определение профилактических мероприятий • Предоставление консультативной помощи врачам по диагностике и лечению инфекционных заболеваний • Организация профилактических прививок • Повышение квалификации медицинского персонала по вопросам инфекционной патологии • Анализ инфекционной заболеваемости • Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами • Учет и наблюдение за бактерионосителями • Разработка мероприятий профилактики инфекционных болезней
Функции стационара Лечебно-восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, медико-социальная реабилитация, неотложная медпомощь) Профилактические (профилактика инфекционных заболеваний, предотвращение перехода острых болезней в хронические, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью и инвалидности) Учебные (подготовка медицинского персонала и повышение квалификации медицинских работников) Научно-исследовательские
Задачи стационара Предоставление специализированной круглосуточной стационарной помощи в достаточном объеме Апробация и внедрение современных методов диагностики, лечение и профилактики Комплексное восстановительное лечение Экспертиза нетрудоспособности Гигиеничное воспитание населения
Показания для направления пациента в круглосуточный стационар Наличие неотложных или экстренных показаний Применение интенсивных методов лечения Необходимость проведения сложных исследований Социальнобытовые условия пациента
Структура стационара • Приемное отделение 1 • Лечебные отделения 2 • Вспомогательно-диагностические подразделения 3 • Административно-хозяйственные подразделения 4
Объем работы и функции приемного отделения • • • Прием, регистрация и распределение больных, поступающих в больницу Установление предварительного диагноза Решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения Предоставление необходимой медпомощи Проведение санитарной обработки больных, которые госпитализируются в неинфекционные отделения Осуществление мероприятий по предотвращению заноса и распространение инфекционных заболеваний организация эвакуации больных, требующих лечения в других лечебных учреждениях Выписка больных и выдача справок Предоставление справочной информации о госпитализированных больных
Диспансер • Для предоставления специализированной медпомощи при отдельных заболеваниях создается сеть самостоятельных специализированных учреждений-диспансеров • Диспансер - это учреждение, в котором предоставляется амбулаторная и стационарная помощь при определенных заболеваниях (туберкулез, венерические болезни, психические, эндокринные заболевания и т. п. ), а также пострадавшим от Чернобыльской аварии • В Украине, в соответствии с утвержденным перечнем учреждений здравоохранения , есть 11 видов профильных диспансеров
Основные задачи диспансера • Активное выявление больных • Обследование и уточнение диагноза • Назначение соответствующего лечения • Активное динамическое наблюдение за больными и контактными • Патронаж больных • Проведение оздоровительных мероприятий • Изучение заболеваемости в районе деятельности • Разработка предупредительных мер относительно возникновения патологии • Проведение организационно-методической работы • Предоставление консультативной помощи врачам других медицинских учреждений • Контроль полноты учета и своевременности сигнализации при выявлении больного
Показатели деятельности стационара(унифицированы ВОЗ): Показатели организации работы: - Средняя длительность пребывания больного в стационаре (12, 8 дней в Украине, 5, 9 в Дании, 6, 6 в Швеции) - Среднегодовая занятость койки (эффективность использования койкового фонда – 330, 6 дней) - Оборот койки (среднее число больных, пребывающих на одной койке)(25, 8) Показатели эффективности работы: - Общая смертность (1, 1 % в Украине)
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Организация системы госпитализации больных дома (домашние стационары) Обоснованный отбор амбулаторно -поликлиническими учреждениями и стационарами больных, своевременная их госпитализация Расширение диапазона обследований и лечения в амбулаторнополиклинических учреждениях, всесторонняя подготовка плановых больных к госпитализации
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Своевременная организация консультаций в поликлиниках и стационарах (использование консультативнодиагностических центров, организация диспетчерских служб в стационарах) Установление четких взаимосвязей между поликлиниками (семейными врачами) и стационарами Равномерная, на протяжении недели, госпитализация и выписка больных
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Интенсификация диагностического и лечебного процессов с применением наиболее эффективных методик Сведение к минимуму в стационарах повторения исследований, проведенных перед госпитализацией Своевременная диагностика и лечение в стационаре основного и сопутствующих заболеваний, осложнений
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Внедрение соответствующих информационных технологий для своевременного получения информации о работе отдельных структурных подразделов и оперативное ее использование Организация дифференцированного стационарного лечения (с учетом состояния здоровья больного, объема предоставления помощи) и ухода (индивидуальные посты для тяжелобольных, отделение (палаты) сестринского ухода
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Внедрение комплексной системы контроля качества работы стационара Унификация медицинской документации, сокращение затрат времени врачей и среднего медицинского персонала на ее заполнение Усовершенство -вание управления больницей
Мероприятия по рациональному использованию коечного фонда Централизация отдельных процессов (стерилизация инструментария, отдельных материалов, доставка в отделение медикаментов, белья)
Статистика • • В результате упорядочения сети учреждений охраны здоровья в течение 2005 -2010 гг. в системе МЗ Украины количество учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, увеличилась с 6 692 до 6 869. Количество больниц за этот период сократилось с 2 636 до 2 487 преимущественно за счет перепрофилирования части их во врачебные амбулатории; в 2010 г. - составляла 86, 5 на 10 тыс. населения. Соотношение между врачами и средним медицинским персоналом в Украине составляет 1: 2, 2 и значительно отличается от принятого во многих странах – 1: 5, 1: 6. Обеспеченность врачами возрастает и составляет – 43, 2 на 10 тыс. населения в 2010 г. (38, 4 в 1990 г. ) Обеспеченность врачами в других странах Европы – от 11 до 66 на 10 тис. Обеспеченность средним мед. персоналом снижается – (93, 6 против 102, 1) Количество посещений врача на одного жителя в течение 2005— 2010 гг. находится в пределах 10— 11, уровень госпитализации составляет 21, 6— 22, 9 % на 100 жителей Уровень обеспечения койками – 87, 6 на 10 тис. (в странах Европы 66, 7)
Нормативы • Количество должностей заведующих отделений, среднего и младшего мед. персонала осуществляется с учетом врачебных должностей. • Количество населения: • -На терапевтическом участке – 1700 лиц • -на педиатрическом - 800 • - работников на цеховом участке – 2000 • -женщин, обслуживаемых врачом акушером-гинекологом – 3300 лиц • Мощность стационара определяется количеством коек (от 25100 коек сельской участковой больницы до 1000 коек областной больницы), а поликлиники – количеством посещений в смену.
Организация скорой медицинской помощи Служба скорой медицинской помощи (СМП) – является одной из наиболее важных составных частей системы здравоохранения в обеспечении помощи населению на догоспитальном этапе СМП представлена специальными учреждениями: • станциями, • подстанциями (пунктами) • больницами скорой медицинской помощи.
Организация скорой медицинской помощи • Создаются станции СМП в городах и сельских административных регионах и делятся в зависимости от численности населения, проживающего на территории обслуживания, на 5 категорий: 5 -я категория - до 50 тыс. населения, 1 -я категория - от 1 млн. до 2 млн. населения некатегорийные - станции, обслуживающие более 2 млн. населения. • Станция должна обеспечить прибытие выездной бригады к места вызова в 10 -минутный срок с момента их поступления в городах и 20 минутный срок в сельской местности. • Для соблюдения указанного срока прибытия бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в городах создают подстанции (пункты) скорой помощи.
Организация скорой медицинской помощи • Для оказания СМП создаются выездные бригады: врачебные и фельдшерские. • В состав врачебной бригады кроме врача, входят фельдшер (медицинская сестра), санитар и водитель машины; • В фельдшерской, кроме фельдшера, входят санитар и водитель машины. • В отличие от городов, в сельской местности доля фельдшерских бригад достигает 90% и по их направлению госпитализируют 70 -75% больных. • В структуре выездов бригад 1 -е место занимают выезды при внезапных заболеваниях, 2 -е - другие заболевания, 3 -е - несчастные случаи.
Основные функции станции скорой медицинской помощи • • прием от населения вызовов и их обеспечение; оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе согласно медико-экономическим стандартам; перевозка больных и пострадавших, нуждающихся в медицинском сопровождении, в стационары учреждений здравоохранения; подготовка и направление выездных бригад за пределы территории обслуживания для участия в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций; ведение учета свободных коек в стационарах медицинских учреждений и определение мест экстренной госпитализации диагностическо-консультативные и справочно-информационные услуги населению по телефону; накопление и обновление запасов медикаментов, перевязочного материала, изделий медицинского назначения, укладка наборов и т. д. для работы в повседневных условиях и при возникновении чрезвычайных ситуаций; обеспечение взаимодействия с другими учреждениями здравоохранения, правоохранительными органами, пожарными частями, службой экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, со спасательными и оперативно-ремонтными службами
Скачать презентацию Організація різних видів лікувальнопрофілактичної допомоги населенню Амбулаторнополіклінічна допомога
Лекция 1.6. Основы организации лечебно-профилактической помощи.ppt