Организация рентгенодиагностической службы лекция

Организация рентгенодиагностической службы лекция № 2

Состояние и перспективы развития рентгенодиагностической аппаратуры в России Рентгенодиагностика является частью медицинской дисциплины, называемой в России лучевой диагностикой, а за рубежом radiology или medical imaging, включающей, помимо освещения рентгенодиагностических методов диагностики, также радионуклидную, ультразвуковую, магниторезонансную, инфракрасную и некоторые другие виды диагностики. Общим свойством, позволяющим объединить все эти диагностические направления в единое понятие «лучевая диагностика» , является то немаловажное обстоятельство, что в лучевой диагностике врач имеет дело с медицинскими изображениями, под которыми понимается двухмерное (или реже трехмерное) распределение в плоскости сигналов от исследуемого объекта, представленное в форме, доступной для наблюдения зрительным анализатором человека, т. е. глазом.

Уходит в прошлое традиционная пленочная рентгенотехника. Революционное появление рентгеновской компьютерной томогра фии в 70 80 х годах XX столетия создало мощные предпосылки для широкого внедрения компьютерных технологий в рентгеновскую диагностику. За последнее десятилетие цифровые методы получения преобразования медицинских изображений победили пленочные регистраторы практически во всех видах рентгенодиагностики, начиная от обычного просвечивания и кончая сложнейшими ангиографическими исследованиями. На последних международных рентгеновских выставках всеми ведущими производителями аппаратуры для лучевой диагностики продемонстрирована широкая номенклатура изделий для цифровой рентгеноскопии, флюоро и рентгенографии на базе принципиально новых приемников рентгеновского излучения, малошумящих ПЗС матриц и полномасштабных полупроводниковых детекторов на основе аморфного кремния или селена. В течение целого столетия в медицинской рентгенотехнике пленку использовали в основном в сочетании с усиливающими экранами. Но пленка неизбежно уступает свои позиции не только из за дефицита и дороговизны серебра. Цифровые приемники обладают рядом принципиальных преимуществ.

Три главных фактора: низкая производительность, трудоемкость и экологически опасная технология — ведут к полному вытеснению пленки цифровыми системами преобразования изображений. Это УРИ с большими рабочими полями и телевизионными системами высокого разрешения на ПЗС матрицах, экраны с памятью, видеоинформация с которых снимается с помощью лазерного луча; плоские цифровые панели на аморфных кремниевых и селеновых фотодетекторах. У них более высокая квантовая эффективность (0, 4 0, 8) и расширенный динамический диапазон (более 1000) при разрешающей способности, сравнимой с пленкой (более 2, 5 мм 1).

Плоские панели имеют ряд преимуществ перед УРИ на рентгеновских электронно оптических преобразователях (РЭОП). На них не воздействует магнитное поле, создающее в РЭОП геометрические искажения. Очень большой динамический диапазон плоских панелей означает, что не может быть недоэкспонирования или переэкспонирования, т. е. изображение практически содержит информацию обо всех элементах изображения, как в «черном» , так и в «белом» . Отпадает необходимость в дорогостоящей оптике и высоковольтном блоке питания (25 30 к. В). Панели имеют меньшие габариты и массу, существенно больший срок службы. Основанная на аморфном кремнии и селене, рентгеновская визуализация показала значительное улучшение качества изображения по сравнению с пленкой. Стоимость, технология и обеспечение устойчивой повторяемости свойств являются последними барьерами на пути продвижения этих изделий на массовый рынок.

Активно продолжается разработка новых цифровых рентгенодиагностических аппаратов и устройств. Прослеживается тенденция переоборудования рентгеновских кабинетов с традиционными тремя рабочими местами телеуправляемыми полипозиционными столами с цифровыми приемника ми, выполняющими функции всех трех рабочих мест. Сочетание трех рабочих мест в одном обеспечивает большую экономичность и эксплуатационную гибкость. Сейчас такие полипозиционные столы оборудуются цифровыми усилителями рентгеновских и изображений с большими рабочими полями. Медицинская рентгеновская техника получает все большее распространение не только как средство диагностики, но и как средство рентгеновского контроля при проведении терапевтических и хирургических процедур (интервенционная рентгенология, литотрипсия, лапаротомия и внутрисосудистая хирургия под рентгеновским контролем).

Новые направления медицины развиваются по экспоненциальной зависимости, в таких же темпах идет развитие рентгеновской техники для их реализации. Во всем мире с этой целью все шире используются рентгеновские аппараты с многопозиционными арочными (так называемые « C arm » ) штативами оборудованные УРИ с цифровой памятью. Хирургические рентгеновские аппараты этого класса выпускаются более чем десятью зарубежными и тремя отечественными фирмами. Появилась и широко развивается новая индустрия рентгенологических средств, связанная с объединением рентгеновской аппаратуры в информационные сети с цифровыми архивами. Как и другая техника для лучевой диагностики, рентгеновская аппаратура должна использовать единые международные стандарты обмена данными, что содействует созданию единого информационного пространства и единой базы данных диагностической информации лечебно профилактических учреждений.

В настоящее время широко развивается телерентгенология, при этом число телемедицинских проектов для рентгенологии превышает 20 % общего числа проектов. Отечественная рентгенотехника хоть и уступает по технологическим возможностям производства ведущим зарубежным производителям, однако же продолжает активно развиваться по генеральному пути мирового рентгеноаппаратостроения компьютеризации рентгеновского исследования.

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА Для рационального выбора современных технических средств и организации работы рентгеновского отделения необходимо владеть структурой и принципами организации рентгенологической службы в системе отечественного здравоохранения. Кроме того, надо четко знать место рентгеновского отделения в лечебном учреждении и его взаимосвязь с другими структурными подразделениями. В настоящее время идет структурная перестройка всей системы здравоохранения, диктуемая законами рынка, возрастает роль страховой медицины, появляются частнопрактикующие врачи и платные медицинские учреждения. Трудно прогнозировать, какой будет отечественная медицина, но обязательным структурным подразделением лечебно профилактических учреждений останутся отделения лучевой диагностики, в которых доминирующую роль будут играть рентгенодиагностические кабинеты.

Основными задачами рентгенодиагностического кабинета являются: оказание квалифицированной рентгенодиагностической помощи; проведение профилактических исследований населения в соответствии с действующей инструкцией при наличии необходимой аппаратуры; внедрение комплексных методов рентгенологического исследования с участием в необходимых случаях врачей других специальностей (интервенционная рентгенология, рентгено эндоскопия, литотрипсия и т. д. ); выявление и анализ причин расхождения рентгенологических заключений с клиническими и патолого анатомическими диагнозами; систематический анализ качественных и количественных показателей работы кабинета; контроль радиационных и электрических параметров аппаратуры; проведение мероприятий по технике безопасности.

Современный рентгенодиагностический кабинет оснащен сложным физико техническим оборудованием, имеет развитую организационную структуру и сочетает в себе особенности врачебного труда с трудом инженерным. Рентгенология не только область медицинских знаний и врачебного искусства, но и своеобразное производство, продуктом которого является диагностическая информация о каждом пациенте. Эта информация должна быть полной, объективной, достоверной и оперативной.

В понятие «общая организация» современного отделения лучевой диагностики входят: высокий уровень капиталовложений на строительство и оснащение, при этом наблюдается тенденция к постоянному удорожанию оборудования; - рациональное использование оборудования в целях снижения себестоимости рентгенологического исследования и повышения пропускной способности отделения; - ритмичное обеспечение расходными материалами; - организация потоков и транспортировки пациентов из различных отделений лечебного учреждения; - организация обмена информацией, решение вопросов связи и упорядочения потоков документов. Между начальным этапом диагностического процесса и выходом готовой продукции, каковой являются рентгенологические заключения, имеется цепь технологических звеньев, каждое из которых играет важную роль в организации эффективной деятельности отделения в целом.

В технологической цепи рентгенодиагностического процесса можно выделить следующие звенья. I. Запись пациента на исследование. II. Проведение рентгенологического исследования. 1. Изучение истории болезни, беседа с пациентом. 2. Подготовка пациента к обследованию. 3. Выбор, установка режима обследования (ток, напряжение, выдержка, фильтр, растр и т. д. ). 4. Установка (укладка) пациента на аппарате. Подготовка аппаратуры. 5. Включение рентгеновского аппарата. Регистрация рентгенологической картины. III. Обработка рентгеновской пленки или преобразование изображений с помощью цифровых средств регистрации рентгеновского изображения, в частности обработка изображения на мониторе компьютера автоматизированного рабочего места (АРМ) рентгенолога. IV. Предварительный анализ рентгеновского изображения на предмет достаточности и качества исследования. V. Окончательный анализ рентгенологических данных и составление протокола исследования. VI. Печатание протокола. VII. Доставка протокола в отделение. VIII. Архивирование рентгенологических данных.

Успешный результат рентгеновского исследования возможен при четком выполнении всего технологического процесса. При использовании компью терных технологий этапы с III по VIII выполняются на АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта.

Классификация технических средств рентгенодиагностики В состав оборудования рентгенодиагностических отделений входят разнообразные устройства от рентгенодиагностических аппаратов до средств обработки рентгеновского изображения, защитного и общетехнического оборудования. В настоящее время промышленность выпускает более 200 наименований аппаратов, приборов и принадлежностей рентгенодиагностической техники, образующих единую систему технического оснащения. Эффективность функционирования этой системы определяется совершенством всех ее компонентов. Ниже приведена классификация технических средств рентгенодиагностики, построенная на основании анализа номенклатуры выпускаемых и разрабатываемых в нашей стране и за рубежом средств технического оснащения рентгено диагностических отделений. Эта классификация, не претендуя на строгость, позволяет наглядно представить всю сложность современного технического оснащения в рентгенологии. Признаком, положенным в основу классификации, является назначение технических средств. Каждая из 10 выделенных групп в свою очередь делится по назначению на ряд подгрупп.

Схема классификации технических средств рентгенодиагностики Группы Подгруппы Устройства I. Устройства для Питающие устройства Стационарные генерирования Передвижные рентгеновского Переносные излучения Излучатели Защитные кожухи Моноблоки II. Устройства для Устройство для формирования Отсеивающие растры формирования качества излучения Фильтры рентгеновского Устройство для формирования Диафрагмы, тубусы излучения геометрии излучения Устройства для рентгенографии Устройство для формирования Реле экспозиции излучения во времени Фотоэкспонометры Средства стабилизации яркости РИ

III. Рентгенодиагно Общего назначения Столы штативы поворотные стические штативные Столы для снимков устройства Штативы для снимков Стойки для снимков Штативы для просвечивания и снимков Специальные Для томографии Для ангиографии Для урологии Для нейрорентгенодиагностики Для рентгенографии черепа Для маммографии Для обследования детей Для диагностики на дому Для диагностики в операционных Для полипозиционных исследований Для флюорографии Для диагностики в палатах Для ортопантомографии Для остеоденситометрии Снимков зубов и челюстей

IV. Средства Устройства для приема Экраны усиливающие визуализации и преобразования РИ Усилители рентгеновского изображения Детекторы цифровые (РИ) Материалы носители РИ Рентгеновская пленка Рентгеновские усиливающие Экраны CR экраны УРИ, ПЗС матрицы Устройства для регистрации РИ Кассеты рентгенографические Серийные кассеты Флюорографические камеры Электронные средства Устройства для передачи, Телевизионные системы записи, воспроизводства РИ Видеомагнитофоны Дисплеи

V. Вспомогательные Устройства для Опоры приборы, устройства, формирования Фиксаторы инструменты, материалы условий Держатели исследования Компрессионные устройства Средства и Средства катетеризации устройства для Инъекторы автоматичекие, контрастирования устройства для приготовления контрастных взвесей Средства Биофазосинхронизаторы биоуправления Фазорентгенокардиографы

VI. Средства Устройства для Оборудование фотолабораторий обработки носителей Средства цифрового рентгеновского информации преобразования изображения Устройства для субтракции преобразования РИ Устройства для гармонизации Устройства для ввода РИ и ЭВМ Устройства для обработки данных Устройства для Негатоскопы просмотра РИ Флюороскопы Сканеры АРМ диагноста АРМ рентгенлаборанта

VII. Иформационно Оборудование для хранения архивное и поиска информации оборудование Копировальные устройства Устройства для электронного хранения информации VIII. Средства защиты Средства коллективной защиты радиационной Средства индивидуальной защиты и защиты контроля Средства контроля Для контроля мощности дозы на рабочем месте Для индивидуального контроля персонала Для контроля доз больных

IX. Общетехническое Средства связи и и транспортное оборудование сигнализации оборудование Средства светозащиты Вентиляционное оборудование Противопожарное оборудование Транспортное оборудование Оборудование для транспортировки пленки Оборудование для транспортирования больных Оргтехника

Первые 4 группы классификации: устройства для генерирования и формирования рентгеновского излучения, рентгенодиагности ческие штативные устройства, средства визуализации рентгеновского изображения — входят в состав рентгенодиагностического аппарата. Устройства для генерирования рентгеновского излучения включают рентгеновский излучатель (защитный кожух с рентгеновской трубкой) и рентгеновское питающее устройство, представляющее собой совокупность электрических устройств, служащих для питания рентгеновской трубки электрической энергией. Устройства для генерирования рентгеновского излучения стационарных аппаратов состоят из рентгеновского излучателя, высоковольтного генератора, пульта управления и иногда низковольтного шкафа, в котором Рентгеновский размещены блок питания, элементы автоматики и излучатель управления аппаратом. В других типах аппаратов высоковольтный генератор и рентгеновская трубка конструктивно объединены в так называемом моноблоке и заключены в общий защитный кожух. Диапазон анодных напряжений, приме няемыхв рентгенологии, составляет 15 150 к. В (маммография – 15 50 к. В, остальные виды исследования – 35 150 к. В).

Устройства для формирования рентгеновского излучения подразделяются на 3 подгруппы: устройства для улучшения качества излучения (отсеивающие растры и решетки, различные фильтры, в том числе для выравнивания плотности почернения снимка), а также многочисленные устройства для поддержания и перемещения растров, фильтров и т. д. , объединенные общим названием — устройства для рентгенографии; устройства, формирующие геометрию излучения (диафрагмы, тубусы), рентгеновское излучение во времени (реле экспозиции и фотоэкспонометры, средства стабилизации яркости).

Рентгенодиагностические штативные устройства служат для поддержания, приведения в рабочее положение и перемещения излучателя, больного и приемника излучения совместно или отдельно. В зависимости от характера исследования и области применения подразделяются на штативы общего назначения (поворотный стол штатив, штатив для снимков, стол для снимков и стойка для снимков) и специальные штативы, предназначенные для исследований отдельных органов и систем организма и осуществления сложных видов исследований, а также для проведения исследований на дому, в палате, операционной, в полевых условиях и для профилактического контроля. Типы штативных устройств, используемые в реконструкционной вычислительной томографии, включают стол для размещения больного и так называемое сканирующее устройство — «гентри» , несущее Универсальный на себе излучатель и систему малогабаритных рентгенодиагностический детекторов рентгеновского излучения. комплекс на базе Конструктивно рентгенодиагностический телеуправляемого стола штатива штатив выполняется либо в виде самостоятельного изделия, образующего вместе с рентгеновским питающим устройством и излучателем рабочее место (томограф, урологический стол и т. д. ), либо в виде приставки к штативу общего или специального назначения (томографическая приставка).

Средства визуализации рентгенов- ского изображения (РИ) по физическому принципу работы подразделяются на 4 подгруппы: устройства для приема и преобразования изображения (средства рентгенооптического преобразования — экраны, усилители рентгеновского изображения, цифровые детекторы и детекторы вычислительных томографов); материалы — носители РИ (рентгеновская пленка, рентгеновские усиливающие экраны, фото и кинопленка, флюорографическая пленка); устройства для регистрации рентгеновского изображения (кассеты для крупноформатной пленки, для серийной рентгенографии, кино и фотокамеры, CR система флюорографические камеры); устройства для передачи, записи и воспроизведения изображения (телевизионные системы, видеомониторы, а также экранные устройства — дисплеи вычислительных томографов и комплексов для цифровой рентгенографии).

Средства обработки рентгеновского изображения подразделяются на 3 подгруппы: 1) устройства для обработки носителей информации (все фотолабораторное оборудование — устройства для транспортировки, проявления и сушки рентгеновской, флюорографической, кино и фотопленки, для монтажа кинопленки, проявочные машины и автоматы, а также вспомогательное оборудование — зажимы, рамки, часы, термометры и т. д. ); 2) принадлежности для преобразования изображения (АРМ рентгенолога и рентгенолаборанта), вычислительные устройства для улучшения и восстановления изображения; 3) оборудование для просмотра рентгеновского изображения (негатоскопы, флюороскопы, проекционная аппаратура), а также черно белые полутоновые и цветные дисплеи в цифровой рентгенографии и вычислительной томографии.

Негатоскопы Проявочная машина

Информационно-архивное оборудование включает оборудование для хранения и поиска информации, средства для микро фильмирования и копирования, средства цифровых архивов. Средства радиационной защиты делятся на средства коллективной (защитные ограждения, защитные двери, окна, барьеры, стационарные ширмы, кабины) и индивидуальной защиты (фартуки, юбки, перчатки, очки и др. ). Степень радиационной опасности контролируют дозиметрическими приборами для измерения мощности дозы на рабочих местах персонала и в смежных помещениях, индивидуальных доз, получаемых персоналом, и доз облучения пациентов. Общетехническое и транспортное оборудование обеспечивает необходимые условия работы отделения. К нему относятся средства светозащиты, связи, сигнализации и оргтехники, а также средства транспортировки в отделении и больнице для больных (каталки со съемными деками, специальные каталки, кресла столы) и для материалов (тележки для транспортировки пленки, кассет и др. ).

Средства радиационной защиты

Средства радиационной защиты

Средства контроля включают многочисленные тест объекты, фантомы, приборы для измерения выходных характеристик рентгеновских аппаратов и параметров рентгеновских изображений, в том числе встроенные в аппараты средства. Большинство из средств контроля используется инженерно техническим персоналом, обслуживающим рентгеновскую аппаратуру, производящим настройку и ремонт. Однако есть целая группа устройств, которые использует рентгенолаборант при обязательной периодической проверке аппаратуры в рентгеновском кабинете. Учитывая важность проблем контроля выходных параметров рентгеновской аппаратуры в процессе эксплуатации ( quality as urance). s Система рентгенодиагностической техники, приведенная выше, дает наглядное представление о сложности и многообразии технических средств, используемых при рентгенологических исследованиях.

Классификация рентгеновских аппаратов В состав оборудования рентгенодиагностических отделений входят разнообразные устройства от рентгенодиагностических аппаратов до средств обработки рентгеновского изображения, защитного и общетехнического оборудования. В настоящее время отечественная промышленность выпускает более 200 наименований аппаратов, приборов и принадлежностей рентгенодиагностической техники, образующих единую систему технического оснащения. Эффективность функционирования этой системы определяется совершенством всех ее компонентов. И если один из них не отвечает требованиям, то вся система может работать недостаточно эффективно.

Классификация аппаратуры для лучевой диагностики по видам физических воздействий. 012 1 Аппараты для лучевой диагностики Рентгено Радиоизо Тепловизо Магнитно диагности топные ры, ИК резонансные ческие диагнос томографы аппараты стические (МРТ) (РДА) аппараты 012 -1 -3 012 -1 -1 (РИА) (ИКА) 012 -1 -5 012 -1 -7 Импеданс Ультразву Магнито ные ковые метричес томографы диагности кие (ИКТ) ческие томографы 012 -1 -2 аппараты (ММТ) (УЗИ) 012 -1 -6 012 -1 -4

Классификация рентгенодиагностической аппаратуры по назначению 012 -1 -1 -01 РДА для просвечивания и снимков 012 -1 -1 -02 РДА для общей рентгенологии 012 -1 -1 -03 РДА для профилактических исследований грудной клетки 012 -1 -1 -04 Палатные РДА 012 -1 -1 -05 Маммографы 012 -1 -1 -06 РДА для ангиографии 012 -1 -1 -07 РДА для операционных 012 -1 -1 -08 РДА для томографии 012 -1 -1 -09 РДА для урологии 012 -1 -1 -10 РДА для педиатрии 012 -1 -1 -11 РДА для дентальных снимков 012 -1 -1 -12 Ортопантомографы 012 -1 -1 -13 Остеоденситометры 012 -1 -1 -14 Передвижные флюорографические кабинеты 012 -1 -1 -15 Передвижные маммологические кабинеты 012 -1 -1 -16 Передвижные кабинеты для лучевой диагностики, включая УЗИ