Организация работы женской консультации Ключевые вопросы

Организация работы женской консультации

Ключевые вопросы l l l l Основные задачи женской консультации. Значение и формы санитарно-просветительской работы. Классификация степеней риска беременных по сумме баллов. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии. Основные показатели деятельности женской консультации. Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты. Организация работы дневных стационаров при женских консультациях. Сроки взятия на учет беременных. Обследование беременных в женской консультации. В какие сроки проводят УЗИ? Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов? Какое обследование проводят беременной при каждом посещении? Длительность отпуска по беременности и родам.

Женская консультацияl это учреждение здравоохранения, оказывающее амбулаторную лечебнопрофилактическую акушерскую и гинекологическую помощь населению.

l Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебнопрофилактического учреждения муниципального района (городского округа)) как самостоятельное лечебнопрофилактическое учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медикосанитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.

Руководство женской консультацией l осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебнопрофилактического учреждения.

Задачи женской консультации l В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерскогинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:

Задачи женской консультации l диспансерное наблюдение беременных, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

Задачи женской консультации l выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

Задачи женской консультации l l l проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка; проведение патронажа беременных и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;

Задачи женской консультации l l организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний; обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

Задачи женской консультации l l l диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию; установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями; осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т. д. );

Задачи женской консультации l обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно - профилактическими учреждениями (кожно - венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т. д. ), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

Задачи женской консультации l проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

Задачи женской консультации l проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико - социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Задачи женской консультации l l l оказание медико - социальной, правовой и психологической помощи; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации; внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

Задачи женской консультации l l проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в т. ч. ВИЧ – инфекции; проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско - гинекологической помощи.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: l l l l l а) регистратура; б) кабинет врача-акушера – гинеколога; в) кабинеты специализированных приемов (при мощности консультации от 8 акушерско-гинекологических участков): планирования семьи; невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки; бесплодия (репродуктивного здоровья); гинекологии детского и подросткового возраста; функциональной и пренатальной диагностики; l l l l в) кабинеты специалистов: терапевта (1 на 60 тысяч общего населения); стоматолога (зубного врача); психотерапевта (медицинского психолога); юриста; социального работника; лечебной физкультуры; физиотерапевтических методов лечения; психопрофилактической подготовки беременных к родам; г) другие подразделения: малая операционная; клинико - диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; стерилизационная.

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: 1) врачебные кабинеты — для ведения приемов беременных женщин и гинекологических больных. Количество кабинетов определяется числом участков, обслуживаемых консультацией. Обычно на 2 участка отводится один кабинет для поочередного ведения утреннего и вечернего приемов; 2) два процедурных кабинета: один из них для внутримышечных и внутривенных инъекций, второй кабинет организуется обычно в крупных консультациях для проведения гинекологических (влагалищных) лечебных процедур, назначаемых участковыми врачами. В обоих кабинетах работают специально подготовленные акушерки или медицинские сестры;

СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: 3)онкологический кабинет для проведения кольпоскопических исследований 4) несколько кабинетов для оказания специализированной помощи (кабинет по лечению бесплодия или невынашивания беременности; кабинет для инструкции и наставления по применению контрацептивных средств, т. е. средств, предупреждающих наступление беременности и др. ).

l Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. l Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам российского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

В женской консультации амбулаторно могут быть выполнены следующие гинекологические операции и манипуляции: l l l Удаление полипов канала шейки матки Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования Введение и удаление внутриматочного противозачаточного средства l l Ножевая биопсия шейки матки Кимопертубация Гистероскопия Удаление кист влагалища небольших размеров

Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний Существуют три вида профилактических осмотров: l комплексные, l целевые, l индивидуальные Профилактические осмотры женского населения проводят с 20 -летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

Работа врача-гинеколога осуществляется по двум направлениям которые условно можно подразделить на две группы: l 1. ведение беременных женщин и родильниц l 2. ведение небеременных женщин с различными гинекологическими заболеваниями, выявленными у них во время профилактических осмотров.

НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ l l l Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” , в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. .

Диагностика беременности

Признаки беременности по их диагностической ценности разделяют на предположительные v вероятные, которые появляются сравнительно рано v достоверные, обычно обнаруживаемые со второй половины беременности. v

Предположительные (сомнительные) признаки v v v диспепсические расстройства, ощущение чувства тяжести в подложечной области, слюнотечение, тошнота, утренняя рвота натощак, изменения аппетита или отвращение к некоторым видам пищи (чаще мясной), появление особенного пристрастия к острым и особенно кислым блюдам, запоры, желание употребить в пищу несъедобные вещества известь, мел, глину и т. п. функциональные расстройства нервной системы и психики: легкая раздражительность, обострение обоняния и слуха, плаксивость, замкнутость изменения в обмене веществ: отложение подкожного жира, особенно на животе, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии, а иногда и лица. Появление полос (рубцов) беременности.

Вероятные признаки v v v прекращение менструации у здоровой, живущей половой жизнью женщины в детородном возрасте застойные явления синюшная окраска слизистой входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки увеличение размеров матки соответственно сроку задержки месячных, изменение ее обычной формы и консистенции нагрубание молочных желез и появление в них молозива. Положительные лабораторные пробы и тесты на беременность.

Достоверные признаки v v v определение частей плода при ощупывании матки; легче всего удается определить круглую, плотную часть головку, а также мелкие части ручки и ножки шевеление плода, определяемое рукой исследующего выслушивание сердцебиения плода стетоскопом или при помощи кардиомонитора. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4— 5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1, 5 нед раньше.

Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает: l осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

Кабинет акушера-гинеколога

Патронажу подлежат родильницы: v не явившиеся в консультацию через 10— 12 дней после выписки из родильного дома; v по указанию акушерского стационара (телефонное или письменное извещение); v при осложненном течении послеродового периода; v не явившиеся повторно в установленный срок.

Классификация степеней риска беременных по сумме баллов. l l По сумме баллов беременную относятся к одной из групп: низкого риска - до 4 баллов среднего риска - 5 -9 баллов высокого риска - 10 баллов и выше

Выделение групп риска l Данные исследований свидетельствуют о том, что в течение беременности группа риска может изменяться (как правило, в сторону увеличения). Обычно это происходит в промежутке от 32 до 36 недель беременности. Именно в эти сроки появляются новые факторы риска, которые могут неблагоприятно повлиять на исход беременности. l Поэтому в сроки 32 и 36 недель беременности врач акушергинеколог повторно проводит анализ факторов риска. После повторного определения степени (группы) риска уточняется и, при необходимости, дополняется план ведения беременности. Беременных женщин из групп среднего и высокого риска врач акушер-гинеколог на сроке беременности 36 недель обязан направить на консультацию к заведующему акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов. l В соответствии с законодательством, работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней, с 30 недель беременности.

осложненном течении беременности и родов. l l В случае осложненных родов – 86, а при многоплодной беременности – на 194 дня: 84 до родов, с 28 недель и 110 календарных дней после родов. При рождении мертвого плода или смерти новорожденного до истечения 168 часов после родов – на 86 дней. При проведении ЭКО – лист нетрудоспособности выдается от момента подсадки эмбрионов до установления факта беременности, которое проводится на 21 день.

Порядок обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения Родовый сертификат заполняется и выдается женщине при сроке беременности свыше 30 недель. Родовой сертификат состоит из четырех частей: *первая часть - корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения выдачи родового сертификата; *вторая часть - талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (далее - женская консультация); *третья часть - талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты учреждениям здравоохранения медицинской помощи, оказываемой женщинам во время родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (далее - родильный дом); *четвертая часть - родовой сертификат, служащий подтверждением оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения.

Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает: l l l оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения; своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода; выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебнопрофилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

Диспансеризация гинекологических больных и женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом. Выделяют три группы женщин, подлежащих диспансеризации в женской консультации: I группа — здоровые и беременные; II группа — акушерская; женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом (осложнения в предыдущих родах, недонашивание и невынашивание, мертворождение, рождение детей с аномалиями, перенесшие кесарево сечение). III группа — гинекологическая: женщину с определенными гинекологическими заболеваниями (эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, (фибромиома матки, опухоли яичников, пузырный занос, хорионэпителиома, лейкоплакия, воспалительные процессы придатков матки с частыми рецидивами, маточные дисфункциональные кровотечения, злокачественные новообразования, бесплодие и т. д. ). На каждую женщину, подлежащую диспансеризации, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Выявляют гинекологические заболевания при: l посещении женщинами женской консультации, l на профилактических осмотрах l в женской консультации или предприятиях, l смотровых кабинетах поликлиник. l На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию, заводят “Медицинскую карту амбулаторного больного” наблюдения”

Профилактика абортов, контрацепция. Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества. Направление на операцию искусственного прерывания беременности дает участковый акушергинеколог, врач общей практики (семейный врач), а в сельской местности акушер-гинеколог районной или участковой больницы. Аборт производится только в условиях стационара. В амбулаторных условиях его разрешается проводить лишь: — вакуум-аспирацию (мини-аборт) в ранние сроки беременности при задержке менструаций до 20 дней; — женщинам без отягощенного акушерского анамнеза при сроке беременности до 12 недель в стационаре дневного пребывания на базе профильных НИИ, клинических многопрофильных городских и областных больниц. В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств. Для этого в консультации желательно организовать выставку и продажу противозачаточных препаратов, литературы по предохранению от нежелательной беременности, мероприятия должны сопровождаться наглядным разъяснением опасности и вреда абортов. Идея профилактики абортов должна активно проводиться в санитарнопросветительной работе женской консультации.

Работа по формированию здорового образа жизни. Пропаганда здорового образа жизни — одна из главных задач санитарно- просветителыюй деятельности, которая проводится каждым медицинским работником, является его функциональной обязанностью, оплачивается на общих основаниях и фиксируется в «Журнале учета санитарно-просветительной работы» .

Должность одного врача устанавливают из расчета: l акушер-гинеколог - на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55% женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет; В течение 1 ч амбулаторного приема акушергинеколог должен принять 5 больных. Для работающих акушеровгинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23. 12. 86 г. ). Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеровгинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера -гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, приписные участки - приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06. 12. 85 г. ).

Регистратура

Подсистемы «Поликлиника» , автоматизирующую деятельность регистратуры поликлиники и лечебного процесса во взрослой и детской поликлинике, женской консультации, консультационно-диагностическом центре

Кабинет физиотерапевтических процедур

Манипуляционный кабинет

Малая операционная

Кабинет психолога

Процедурный кабинет

Лаборатория

Благодарю за внимание!