ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ Выполнила: Шевелёва С. Л. 525 гр. ЛВ
Наиболее массовой и общедоступной формой первичной медико-санитарной помощи в системе отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatorius - подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ) предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях.
Самый массовый вид медицинской помощи – ПМСП – оказывается преимущественно в амбулаторно– поликлинических условиях; при этом в специализированных диспансерах может оказываться специализированная медицинская помощь. В амбулаторно-поликлинических условиях медицинская помощь предоставляется в случаях, когда не требуется круглосуточное наблюдение за пациентом, их изоляция или применение методов интенсивного лечения. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся: Øфельдшерско-акушерские пункты; Øврачебная амбулатория; Øполиклиники; Øдиспансеры; Øженские консультации; Øздравпункты; Øобщие врачебные практики и др.
В 2008 г. в РФ насчитывалось 15, 6 тыс. АПУ, а число визитов в них к врачам ежегодно составляло более 1, 0 млрд. На 1 жителя по ПГГ бесплатной медицинской помощи в 2009 г. в среднем приходилось 9, 3 посещений врачей поликлиник в год. Организация деятельности АПУ базируется на 4 -х основополагающих принципах: Ø Участковость, т. е. закрепление за поликлиникой отдельной территории; Ø Преемственность и этапность в лечении; поликлиника является первым этапом в технологическом процессе лечения пациента (поликлиника→стационар→восстановительное лечение). В стационар пациенты обычно обращаются только по направлению врача, а из стационара информация о проведённом лечении передаётся на участок. Ø Профилактическая направленность (диспансеризация- раннее выявление заболеваний и динамическое наблюдение; проведение школ здоровья, осуществление профилактических прививок и др. ) Ø Доступность, АПУ помощь должна быть в любой момент беспрепятственно доступна населению РФ. Однако на практике изза недофинансирования медицинской помощи и нехватки врачей этот принцип реализуется не всегда.
ПОЛИКЛИНИКА Специализированная помощь ЛПУ, в котором оказывается медицинская помощь приходящим на приём больным, а также больным на дому; осуществляется комплекс лечебнопрофилактических мероприятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поликлиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в основном для оказания медицинской помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то её считают медико-санитарной частью – МСЧ.
АМБУЛАТОРИЯ Отличается от поликлиники уровнем специализации и объёмом деятельности. В амбулатории ведут приём по одной специальности или небольшому их числу: терапии, хирургии, акушерству, гинекологии и педиатрии.
ПОЛИКЛИНИКИ По организации работы: Ø Объединённая со стационаром; Ø Не объединённая- самостоятельные. По территориальному признаку: Ø Городские; Ø Сельские. По профилю: Ø Общие (обслуживание взрослого и детского населения); Ø Поликлиника взрослая; Ø Поликлиника детская; Ø Специализированное (стоматологические, физиотерапевтические, курортные и т. д. ).
Деятельность поликлиники регламентируется приказом министерства здравоохранения СССР № 1000 «о мерах по совершенствованию организации работы АПУ» (1981 г. ) с внесёнными в него последующими изменениями и приказом Минздравсоцразвития РФ № 633 от 13. 10. 2005 г. «об организации медицинской помощи» . Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого числа посещений. О мощности поликлиники судят по числу врачебных посещений в смену – от 250 до 1200 и более.
Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих посёлках и посёлках городского типа, строит свою работу по участково-территориальному принципу. Прикреплённые работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта обслуживаются по цеховому принципу. Каждому участку прикрепляются врачи и медицинские сёстры, которые оказывают помощь населению участка. По участковому принципу строят работу терапевты, педиатры, акушергинекологи, фтизиатры и по возможности другие специалисты.
Самым массовым ПМСП является терапевтическая помощь, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок - важнейшее звено в оказании медицинской помощи, а участковый терапевт – ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в среднем 1700 человек в возрасте 18 лет и старше.
УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ Участковый врач – это не только клиницист, но и организатор здравоохранения на этапе ПМСП. Ему необходимо знать основы общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины, социологии и психологии семьи; он должен ориентироваться в состоянии здоровья своих подопечных на участке и факторах, на него влияющих, совершенствовать свою деятельность, внедрять новые методы диагностики и лечения, элементы научной организации труда. Хороший участковый врач – это по существу врач общей практики.
В соответствии с положением «о враче-терапевте участковой поликлиники» и приказом Минздравсоцразвития № 282 от 19. 04. 2007 г. «об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового» участковый терапевт обязан обеспечить: Ø Своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике и на дому; Ø Экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства в случае непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений; своевременную госпитализацию терапевтических больных с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; Ø Консультацию больных, в необходимых случаях совместно с заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники и других учреждений здравоохранения; Ø Использование современных методов профилактики, диагностики и лечении больных, в том числе комплексная терапия и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и д. р. ); Ø Экспертиза временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности; Ø Организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учёт, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия), анализ эффективности и качества диспансеризации;
Организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизацию населения участка; Ø Раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное сообщение заведующему терапевтическим отделением и врачу кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных заболеваний или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, направления в соответствующий отдел СЭС экстренного извещения об инфекционном заболевании; Ø Систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; Ø Активное и систематическое проведение медикопросветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками. Ø
Участковый терапевт работает по утверждённому заведующим отделением графику, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приёма больных, помощь на дому, профилактическая и др. работа. Распределение времени приёма и помощи на дому зависит от численности и состава населения участка, от сложившейся посещяемости. Работа участкого терапевта поликлинического отделения больницы строится по системе чередования (работа в поликлинике, на участке). Для повышения квалификации участковых врачей направляют в институты после дипломного образования, на курсы усовершенствования и специализации при высших медицинских учебных заведениях, научно-исследовательских учреждениях не реже 1 раза в 5 лет.
СТРУКТУРА ПОЛИКЛИНИКИ Руководство поликлиники (главный врач, его заместители); Ø Регистратура со столом справок; Ø Лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стоматологическое, зубопротезное, офтальмологическое, ЛОР, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделения реабилитации или лечебной физкультуры; кардиологический, ревматологический, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболеваний, женская консультация; врачебный и фельдшерский здравпункты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи и д. р. ; Ø Вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение функциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учёта и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть. По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения: дневные стационары, центры здоровья, отделения нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчётной деятельности. Ø
РЕГИСТРАТУРА Структурное подразделение поликлиники, в котором записывают на приём к врачам. Работниками регистратуры могут быть лица, имеющие среднее образование и подготовленные учреждением к выполнению своих обязанностей. На должность заведующих регистратурой назначаются преимущественно лица, имеющие среднее медицинское образование. Регистратура может быть централизованной (единая для учреждения) и децентрализованной (в отдельных регистратурах записывают на приём к педиатрам, стоматологам, акушерам гинекологам и др. ). В ряде поликлиник практикуют самозапись больных на приём, для этого на специальных столах лежат талоны на приём к разным врачам, в разные дни недели и в разное время. Пациент выбирает удобное для себя время посещения. С 2011 года внедрены электронные системы (интернет). Можно записаться через сайт госулуг (ИГИС) к врачу в определённый день в определённое время. Также можно осуществить запись через телефон и инфомат
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО Единый документ, в нём регистрируются заболевания, по поводу которых больной обращается в поликлинику. Для более быстрого ознакомлления врача, с перенесёнными больными заболеваниями диагнозы записывают на первой странице амбулаторной карты – в листе уточнённых диагнозов.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ Один из основных видов деятельности поликлиники. Врачебная помощь на дому оказывается круглосуточно: с 9 до 19 часов – участковым врачом, в остальных случаях – врачом скорой и неотложной помощи. При оформлении вызова врача на дом выясняют состояние больного, и в экстренных случая, дежурный врач (если отсутствует или занят участковый) выезжает к больному немедленно. В экстренных случаях, требующих госпитализации, вызывается скорая медицинская помощь. Данные о вызове заносят в журнал. Последующие посещения врачом больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова больным.
ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ ПОЛИКЛИНИКИ Назначается при не менее чем 9 врачебных должностях терапевтическом и 8 – в хирургическом отделении. При меньшем числе должностей 1 из специалистов выполняет функции заведующего отделением. Функции заведующего отделением: Ø Составление совместного с врачами отделения графика и плана ЛП работы; Ø Руководство и контроль за организацией ЛД процесса, его качества и эффективности; Ø Экспертиза временной нетрудоспособности и др. ; Ø Посещает в необходимых случаях больных на дому; знакомится с ведением медицинской документации; Ø Проводит совместно с врачами экспертизу временной нетрудоспособности больных; оценивает качество оказанной медицинской помощи Ø Повышение квалификации медицинского персонала отделения; Ø Проведение конференций; Ø Проведение занятий по освоению современных методов диагностики и овладению техники различных лечебных процедур; Ø Систематическая экспертиза качества и эффективности ЛД работы врачей.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЁТНОСТЬ В ПОЛИКЛИНИКЕ Учётная документация: Ø Медицинская карта амбулаторного больного; Ø Статистический талон для регистрации заключительного (уточнённого) диагноза; Ø Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку; Ø Талоны прямо ко врачу; Ø Книга записи вызовов врача на дом; Ø Дневник работы врача поликлиники, диспансера, консультации; Ø Контрольная карта диспансерного наблюдения; Ø Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру; Ø Сводная ведомость заболеваний подлежащих диспансерному наблюдению; Ø Листок нетрудоспособности; Ø Талон направления на госпитализацию; Ø Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты; Ø Врачебное свидетельство о смерти; Ø Журнал учёта инфекционных заболеваний; Ø Журнал для записи заключений ВКК; Ø Книга регистрации листков нетрудоспособности; Ø Рецепт (детский, взрослый); Ø Рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества; Ø Рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50%, 20% стоимости;
Кабинет медицинской статистики, подчиняется непосредственно главному врачу или его заместителю по лечебной работе. Кабинет работает в тесном контакте со всеми структурными подразделениями поликлиники и врачами. Важнейший документ- годовой статистический отчёт, который в установленные сроки предоставляется вышестоящему органу управления здравоохранения.
НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИКИ Сегодня руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки врачей АПУ, в зависимости от конкретных условий (демографического состава населения, инвалидности, компактности участков, обеспеченности автотранспортом, эпидемиологических ситуаций). Руководителям учреждений здравоохранения также разрешается, исходя из производственной необходимости, усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности непредусмотренные для них штатными нормативами, за счёт должностей других структурных подразделений в пределах установленных для учреждения численности должностей и фонда заработной платы. Планирование числа должностей врачей в амбулаторных учреждениях рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:
В – число врачебных должностей; П – утверждённый норматив посещений на одного жителя в год; Н – численность населения; Ф – функция врачебной должности (плановое число посещений на одну врачебную должность в год). Функция врачебной должности (Ф) расчитывается по формуле: Ф=А*В*С где А – число рабочих дней в году; В – число рабочих часов в день; С – норма нагрузки в единицу времени (час), на врача определённой специальности.
Численность среднего младшего персонала в АПУ зависит от численности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение с учётом типа учреждения в среднем для городских поликлиник составляет 1: 2, 2, а для учреждений, расположенных в посёлках и городах численностью населением менее 25000 человек, 1: 3, 5 -50 и зависит от характера расселения.
В последнее время приёме сотрудников на работу принята контрактная система. Оплата труда производится по тарифной сетке с учётом квалификационной характеристики (категории), в некоторых учреждениях внедрена новая система оплаты труда – с учётом выполняемого объёма, интенсивности качества работы. Время и организацию работы сотрудников определяет руководство поликлиники с учётом законодательства по труду: поликлиника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресение работает отделение неотложной помощи).
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ Выполнила Шевелёва С Л 525
ПОЛИКЛИНИКА.pptx