Организация работы по снижению смертности от онкологических заболеваний Главный врач ГБУЗ ЯНАО «Ноябрьская ЦГБ» И. В. Жуков
Опухоли (новообразования) представляют собой группу заболеваний, вызванных неконтролируемым делением, ростом числа и распространением опухолевых клеток 11. Выделяют доброкачественные опухоли, для которых характерен неинвазивный рост и отсутствие метастазов, и злокачественные с инфильтрирующим ростом, разрушающим соседние ткани, и формированием метастазов. Термин «рак» в российской практике употребляют только по отношению к опухолям из эпителия. Опухоли неэпителиального происхождения (как правило, из соединительной ткани) называются саркомами.
Группы причин и факторов риска возникновения онкологических заболеваний: заболеваний q генетические (наследственные) фактор; q поведенческие факторы: ü курение; ü ожирение вследствие потребления и несоблюдения диеты; ü малоподвижный образ жизни; ü чрезмерное потребление алкоголя; ü незащищенное пребывание на солнце; ü инфекции, в частности, передающиеся половым путем; ü несвоевременное и нерегулярное обращение к врачам, в том числе с целью q проведения скрининговых процедур. q внешние (средовые) факторы.
Около 57% смертей мужчин и 30% смертей женщин от рака были вызваны предотвратимыми факторами риска поведенческого характера. Наиболее значимыми факторами оказались табакокурение, инфекции и чрезмерное употребление алкоголя. Аналогичное исследование по миру показывает, что 35% смертей от рака в 2001 году были связаны с девятью основными потенциально устранимыми факторами риска. мире раков с около связано В 15% инфекционным всех происхождением, в развивающихся странах этот показатель составляет 25% и более. Существует как минимум десять основных распространенных инфекционных агентов, способных вызвать злокачественное новообразования той или иной локализации
Инфекции и ассоциированные с ними формы злокачественных новообразований Инфекции (вирусы, бактерии, паразиты) Локализация новообразования Вирус папилломы человека (ВПЧ) Вирус гепатита В Шейка матки, вульва, анус, пенис, голова и шея Печень Вирус гепатита С Печень Helicobacter Pylori Желудок Вирус Эпштейна-Барра Носоглотка, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома Вирус герпеса человека 8 типа Саркома Капоши Вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) Т-лимфотропный вирус человека 1 типа Саркома Капоши, лимфома Шистосомы Мочевой пузырь Печёночные сосальщики Желчный проток Лейкемия / лимфомы
Суммарный вклад устранимых факторов риска возникновения онкологического заболевания
Онкологическое отделение ГБУЗ ЯНАО "Ноябрьская ЦГБ" создано в рамках реализации государственной программы Ямало-Ненецкого автономного округа «Развитие здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа на 2013 -2020 годы» , утвержденной Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 апреля 2013 года № 305 -П и является частью Окружной долгосрочной целевой программы «Организация профилактики и лечения онкологических заболеваний в лечебнопрофилактических учреждениях Ямало-Ненецкого автономного округа на период 2012 - 2016 годов.
Целью создания Отделения является оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров в плановом и экстренном режиме больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, требующим использование специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий в соответствии со стандартами медицинской помощи и включает в себя: оказание хирургической помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения; проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическими заболеваниями как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами лечения; профилактику и диагностику онкологических и предопухолевых заболеваний; хирургическую реабилитацию больных с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями.
ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ 25 коек - круглосуточный стационар (23 ОМС + 2 паллиативные бюджетные койки) 5 коек - стационар дневного пребывания. №№ п/п 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Наименование должности Количество должностей Врачебный персонал Заведующий отделением, врач-онколог 1 Врач-онколог 2 Врач-хирург 0, 25 Средний медицинский персонал Старшая медицинская сестра 1 Медицинская сестра палатная 7 Медицинская сестра перевязочной 1 Медицинская сестра процедурной 2 Младший медицинский персонал Сестра-хозяйка 1 Санитарка, младшая медицинская сестра 10 по уходу за больными Итого 25, 25 Фактическа я занятость 1 1 0 1 7 1 2 1 10 24, 0
СТРУКТУРА законченных случаев по нозологиям за 2014 год Нозологии Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки С 00 -С 14 Злокачественные новообразования органов пищеварения С 15 -С 26 Злокачественные новообразования дыхательной системы и органов грудной клетки С 30 -С 39 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей конечностей С 40 -С 41 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи С 43 -С 44 Злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей С 45 -С 49 Злокачественные новообразования молочной железы С 50 Злокачественные новообразования женских половых органов С 51 -С 58 Злокачественные новообразования мужских половых органов С 60 -С 63 Злокачественные новообразования мочевыводящих путей С 64 -С 68 Лекарс твенное лечение Операт ивное лечение 23 1 216 25 80 3 0 1 15 21 3 0 350 28 133 5 37 1 12 1
СТРУКТУРА законченных случаев по нозологиям за 2014 год Нозологии Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других частей центральной нервной системы С 69 -С 72 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез С 73 -С 75 Злокачественные новообразования других и неточно обозначенных локализаций С 76 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов С 77 Вторичное злокачественное образование органов дыхания и пищеварения С 78 Вторичные злокачественные заболевания и злокачественные новообразования без уточнения локализации С 79 -80 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей 81 -С 96 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций С 97 Новообразования in situ D 00 - D 09 Доброкачественные новообразования D 10 -D 36 Новообразования неопределенного или неизвестного характера D 37 -D 48 Итого: Лекарс твенное лечение Опера тивное лечение 35 0 0 0 0 2 1 1 49 4 0 0 8 986 0 88 4 151
Основным направлением деятельности отделения является хирургическое и лекарственное противоопухолевое лечение, консультирование амбулаторных и стационарных пациентов, оказание паллиативной помощи. Обслуживаются жители г. Ноябрьск, г. Муравленко, г. Губкинский, п. Ханымей, г. Тарко-Сале.
Отделение функционирует в условиях кадрового дефицита, нехватки площадей и несоответствия заявленного коечного фонда и развернутых коек, отсутствия экстренной гистологии. Необходимо привести в соответствие с порядками оказания помощи количество ставок. Нужен оперирующий онколог для продолжения проведения оперативного лечения, ремонт и расширение отделения, закупка оборудования, оснащение патологоанатомического отделения криостатом и автоматической системой для проводки тканей, необходимо наладить логистику заказа и доставки препаратов для ПХТ, оснастить операционную оборудованием для высокоэнергитической хирургии. Требуется обновление материальной базы для топической диагностики и контроля лечения (КТ, МРТ). Индивидуальная нагрузка на онколога за прошедший период составил 2, 5 -3 ставки
Основные локализации онкологической смертности № п/п Причина смерти Код МКБ Всего умерших, тыс. чел. Ноябрьск, 2014 г. всего С 33 -34 49, 9 22 С 16 31, 9 16 С 19 -21 38, 8 9 С 61 10, 9 7 С 64 -68 15, 3 0 С 25 16, 2 0 С 00 -14 7, 5 0 1. ЗНО трахеи, бронхов, легких 2. ЗНО желудка 3. Колоректальный рак 4. ЗНО предстательной железы 5. ЗНО органов мочевыводительной системы 6. ЗНО поджелудочной железы 7. ЗНО губы, полости рта и глотки 8. ЗНО пищевода С 15 5, 1 2 9. ЗНО печени и желчных протоков С 22 8, 7 0 10. ЗНО молочной железы С 50 22, 9 40 11. ЗНО женских половых органов С 51 -58 22, 4 18 12. ЗНО др. , вторичных и неточно обозначенных локаций 57, 8 54 290, 9 (154, 6+136, 3) 168 (89+79) Новообразований всего
Основные локализации онкологической смертности
Состояние онкологической помощи в г. Ноябрьск 2010 -2014 гг. Структура заболеваемости ЗНО по основным онкопатологиям
Заболеваемость различных возрастных групп населения (мужчины и женщины) ЗНО ЖКТ
Заболеваемость различных возрастных групп населения (мужчины и женщины) ЗНО органов дыхания
Заболеваемость различных возрастных групп населения ЗНО молочной железы
Заболеваемость различных возрастных групп населения гинекологическими ЗНО
Данные по онкологической заболеваемости за последнее десятилетие По данным ВОЗ -Число онкологических больных в России увеличилось на 25, 5 % , - Каждую минуту ставится онкологический диагноз , - В перспективе через 10 лет если (если ситуация не изменится) число больных может стать больше еще на 15 -20 % - Их уже сейчас почти около 3 миллионов. - Причем 60 % случаев диагностируется в 3 -4 стадии , когда помочь чаще всего уже нельзя ничего сделать, а лечение может быть только симптоматическим ; - За сутки в России от диагноза рак умирает около 1000 человек По данным ФГБУ НИИ онкологический институт им. Герцена П. А. На учете состоит 3 млн человек , что составляет 2% населения страны • В 2012 году показатель заболеваемости на 100 тыс населения составил 367, 9 • Прирост за 10 лет 18 % • Более 40 % впервые регистрируется в 3 -4 стадии • В 2012 в России впервые выявлено 480 тыс. заболевших • Удельный вес смертности составил 15 % и занял второе место после сердечнососудистых заболеваний
ПРИЧИНАМИ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИТУАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ: • • Халатное отношение граждан к своему здоровью Отсутствие у врачей первичного звена онкологической настороженности • Уровень подготовки врачей первичного звена ( преподавание на кафедрах онкологии 70 часов а наличие кафедр онкологии далеко не во всех вузах ) • Слабое развитие материально-технической базы онкологических учреждений из-за недостаточного финансирования • Недостаточная коечная мощность многих онкологических диспансеров
ПРИЧИНАМИ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИТУАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ: • Недостаток коечной мощности, недостаток финансирования, сдерживающая открытие профильных отделений, в связи с чем затруднено внедрение современных лечебно-диагностических технологий; • Сокращение, а в некоторых территориях полная приостановка функционирования районных онкологов (отсутствие специалистов), цитологических лабораторий , смотровых кабинетов; • Не имеющие тенденции к снижению в течении длительного времени показатели запущенности, обусловленные нечетким определением маршрута пациента от первого обращения к врачу
Ведется работа по формированию системы автоматизированного учета регистрации и мониторинга онкологических заболеваний Территориальные онкологические регистры на основе унифицированного единого программного обеспечения функционируют с декабря 2014 г.
В целях реализации программы разработаны приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. № 944 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным» ; приказ Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. № 255 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями» ; приказ Минздравсоцразвития России от 18 января 2010 г. № 16 «Определение порядка организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению» ; алгоритмы диагностики и стандарты лечения больных со злокачественными новообразованиями
Госпитальная помощь Амбулаторная помощь Система финансирования лекарственного обеспечения онкобольных в РФ Федеральны й бюджет Региональны й уровень Федеральный и территориальный фонды ОМС Программа ОНЛС (ДЛО) (Основание ФЗ от 21. 12. 2001 г. № 178 ФЗ Программа 7 нозологий (Постановление Правительства РФ от 17. 10. 07 № 682) Основание Постановление Правительства РФ от 30. 07. 1994 г. № 890 Орфанные ЛП – Основание ФЗ 323 – от 21. 11. 2011 г.
Проблемы организации лекарственного обеспечения онкобольных ( 10 -20% нуждающихся) В настоящее время успехи в лечении онкологических заболеваниях очень значительные, современная лекарственная терапия, которая преобладает над другими видами терапии онкозаболеваний приводит к излечиванию в значительном проценте случаев. Лекарства от рака дороги во всем мире и больные не в состоянии их оплатить. Сделать лечение онкологических больных доступными – это проблема государства , однако на сегодня имеют место быть следующие факты: • Отсутствие выписанного врачом препарата в аптеках (рецепт есть препарата нет) ; • Отказ в выписке препарата рекомендованного в федеральном учреждении; • Отсутствие единой централизованной системы обеспечения противоопухолевыми препаратами
Паллиативная медицинская помощь • Впервые в ФЗ от 21. 11. 2011 г. № 323 ФЗ в соответствии со статьей 32 предусмотрен такой вид помощи как «паллиативная медицинская помощь» ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавлении от боли неизлечимо больных граждан • Минздрав установил порядок оказания паллиативной медицинской помощи. • Функции по обеспечению больных паллиативной помощью , в том числе финансирование возложено на субъекты Российской Федерации ( статья 16 ФЗ от 21. 11. 2011 г. № 323 ФЗ )
Предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями • Продолжить работу по созданию Федерального онкологического регистра взрослого и детского населения с интегрированием его в информационную систему федерального министерства и региональных органов управления здравоохранения. • В системе непрерывной профессиональной подготовки запланировать подготовку врачей первичного звена на онкологическую настороженность; • Активизировать профилактическое направление: - санитарно-просветительную работу среди населения; - возобновить работу смотровых кабинетов в лечебнопрофилактических учреждениях. - активизировать работу по диспансеризации среди населения - Необходимость принятия целевых программ по снижению смертности от онкологических заболеваний и единой схемы маршрутизации пациентов с ЗНО
Снижение смертности может быть достигнуто в результате комплекса мер: • • Ранняя диагностика Диспансеризация населения Своевременного начала лечения Широкого применения инновационных противоопухолевых препаратов • Организация дополнительных целевых диагностических и профилактических программ на уровне субъекта РФ
Крепкого здоровья Вам! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Организация работы по снижению смертности от онкологических заболеваний
1653f725d2bf5292cb529f928ad3307d.ppt