Организация ПСМП в России Первичная медико-санитарная помощь

Организация ПСМП в России

Первичная медико-санитарная помощь Является основой системы оказания медицинской помощи гражданам и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний и их медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения

Лечебно-профилактические учреждения Больницы Центры Диспансеры Специализированные больницы Амбулаторнополиклинические учреждения Скорая мед. помощь Госпитали Амбулатории МСЧ Поликлиники Хоспис Лепрозорий Санаторнокурортные учреждения Учреждения охраны материнства и детства

Амбулаторно-поликлиническая помощь Самый массовый вид медицинской помощи населению (около 80% всех больных, обращающихся в ЛПУ) Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи – – профилактическая направленность участковость доступность преемственность и этапность лечения

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ • Городская поликлиника для взрослых является учреждением здраво охранения, оказывающим амбулаторно поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше. • Поликлиники организуют в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, ЦРБ, МСЧ) или могут быть самостоятельными учреждениями.

Основные задачи поликлиники • оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; • организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий; • диспансеризация населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечнососудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней; • организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни

Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых

Структура управления поликлиникой Главный врач Заместитель главного врача по лечебной части Заместитель главного врача по КЭР Заместитель главного врача по АХЧ Заместитель главного врача по экономике (главный бухгалтер) Заведующие отделениями

Штатные нормативы поликлиники Врачебная специальность Число должностей на 10 000 населения в возрасте от 18 лет и старше Врач-терапевт 5, 9 Врач-кардиолог 0, 3 Врач-ревматолог 0, 1 Врач-хирург 0, 4 Врач-травматолог 0, 4 Врач-уролог 0, 2 Врач-отоларинголог 0, 5 Врач-невропатолог 0, 5 Врач-офтальмолог 0, 6 Врач- эндокринолог 0, 2 Врач-инфекционист 0, 2 Врач-аллерголог 0, 015 Итого врачей узких специальностей 3, 415

Регистратура Организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят: • запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону; • регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи; • своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

Кабинет доврачебного приема • распределение пациентов по срочности направления их к врачу; • направление на лабораторные и другие диагностические исследования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме; • проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др. ; • заполнение паспортной части «Санаторно курортной карты» (ф. 072/у 04), «Направления на медико социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно профилактическую помощь» (ф. 088/у 06), а также внесение в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских документов; • участие в организации и проведении медицинских осмотров

• Основной фигурой городской поликлиники для взрослых является участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. • Терапевтические участки формируют из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок.

Участковый терапевт обеспечивает: • своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению своего участка в поликлинике и на дому; • своевременное направление больных на госпитализацию с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; • использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения; • экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением; • проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации;

Участковый терапевт обеспечивает: • раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в центры гигиены и эпидемиологии «Извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, с аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/у кв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у туб); • систематическое повышение своей профессиональ ной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; • пропаганду среди населения участка здорового образа жизни и др.

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Обеспеченность взрослого населения терапевтической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения) Число занятых врачебных должностей терапевтов в поликлинике х 10000 Численность взрослого населения, проживающего в районе деятельности поликлиники

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Обеспеченность детского населения педиатрической амбулаторно-поликлинической помощью (на 10 тыс. населения) Число занятых врачебных должностей педиатров в поликлинике х 10000 Численность детей и подростков, проживающих в районе деятельности поликлиники

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Численность населения на одном терапевтическом участке Среднегодовая численность взрослого населения, проживающего в районе обслуживания поликлиники Число терапевтических участков

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Численность населения на одном педиатрическом участке Среднегодовая численность детей и подростков, проживающих в районе обслуживания поликлиники Число педиатрических участков

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Укомплектованность врачебных должностей в поликлинике(%) Число занятых врачебных должностей *100 Число штатных врачебных должностей

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Среднее число посещений, приходящихся на одного жителя в год (считается отдельно для взрослого и детского населения) Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Численность населения

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Удельный вес профилактических посещений в поликлинику Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику

ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Удельный вес посещений на дому Число врачебных посещений на дому х 100 Число врачебных посещений в поликлинике и на дому

ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ВРАЧА АПУ Фактическая функция врачебной должности (рассчитывается для отдельных специальностей) Число врачебных посещений в поликлинике + число посещений на дому Число занятых врачебных должностей

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Уровень первичной (собственно) заболеваемости (%) (вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения) Число впервые, в жизни зарегистрированных случаев заболеваний * 1000 Среднегодовая численность населения

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Уровень общей заболеваемости (вычисляется отдельно для детей, подростков и взрослого населения) Число всех заболеваний, выявленных в данном году * 1000 Среднегодовая численность населения

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Структура первичной заболеваемости Число впервые в жизни зарегистрированных случаев заболеваний с одной нозологической формой х 100 Общее число заболеваний, зарегистрированных с диагнозом, установленным впервые в жизни

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Полнота охвата декретированных групп населения медицинскими осмотрами Число лиц, фактически осмотренных х 100 Число лиц, подлежащих осмотрам

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Удельный вес оперированных из числа нуждавшихся в оперативном лечении Число оперированных * 100 Число нуждавшихся в оперативном лечении

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ Удельный вес обеспеченных корриги рующими очками из числа нуждавшихся в коррекции зрения Число обеспеченных корригирующими очками х 100 Число нуждавшихся в коррекции зрения

Стационарная помощь Оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, в ряде случаев оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Классификация больничных учреждений По административно-территориальному положению: • • областные (краевые, республиканские) городские районные участковые По профилю: • многопрофильные стационары • специализированные больницы и диспансеры (туберкулезные, онкологические и д. р. ) По порядку госпитализации: • БСМП • больницы плановой госпитализации • больницы обшей (смешанной) госпитализации По системе организации: • объединенные с поликлиниками • не объединенные с поликлиниками

Задачи больничных учреждений 1. Восстановительная: диагностика, лечение, реабилитация, неотложная помощь 2. Профилактическая (лечебно оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности) 3. Учебная (подготовка медицинского персонала и последовательное обучение) 4. Научно-исследовательская (проведение научных изысканий с целью поиска более современных средств и методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний)

Примерная организационная структура больницы

Структура управления больницей Главный врач Заместитель главного врача по медицинской части Многопрофильный стационар Отделение скорой медицинской помощи Заместитель главного врача по поликлинике Поликлиника Заместитель главного врача по АХЧ Заместителя главного врача по экономике (главный бухгалтер) Заместитель главного врача по сестринскому делу

Госпитализация помещение в стационар лечебно профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Варианты поступления в стационар: • • • по направлению врачей поликлиник, диспансеров и д. р. в экстренном порядке (скорая помощь, сан. авиация) по самообращению Три основных момента госпитализации: 1. Госпитализировать надо только тех больных, которые действительно нуждаются в стационарном лечении и круглосуточном медицинском наблюдении; 2. Стационарное лечение наиболее эффективно при ранней, своевременной госпитализации; 3. Работа больницы во многом зависит от догоспитального этапа лечения больного.

Приемное отделение • прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; • регистрация больных и учет их движения в стационаре; • оказание при необходимости экстренной медицинской помощи; • санитарная обработка больных; • выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

В приемном отделении ведут: – «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у) – заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара. . . » (ф. 066/у 02).

Стационарное отделение • Профиль и мощность отделений стационара определяются с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. • Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. • Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60— 70 коек.

Врач стационарного отделения • оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения; • ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами специалистами; • ведет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т. д. ; • докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных; • руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением;

Врач стационарного отделения • проводит санитарно просветительную работу с больными; • сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие — дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения; • несет дежурство по больнице согласно установленному графику; • сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы; • встречается в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением. Врач обычно ведет 20 25 больных, это число зависит от профиля отделения

Обязанности медицинской сестры • своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; • организовывать своевременное обследование больных в лаборатории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей консультантов; • наблюдать за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, массой тела, пульсом, дыханием, температурой; • немедленно информировать лечащего врача о внезапном ухудшении состояния больного, оказывать ему экстренную доврачебную помощь; • осуществлять санитарно гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз и т. д. ); • изолировать больных в агональном состоянии, вызывать врача для констатации смерти, подготавливать трупы умерших для передачи их в морг и др.

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения) Среднегодовое число коек * 10000 Среднегодовую численность населения

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения) Среднегодовое число коек * 10000 Среднегодовую численность населения

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Уровень госпитализации (на 1000 населения) Число лиц. выбывших из стационара х 1000 Среднегодовая численность населения

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Структура коечного фонда Число коек отдельного профиля (терапевтических, хирургических) *100 Общее число больничных коек

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) Проведено больными койко-дней Среднегодовое число коек

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Оборот койки Число выбывших больных (выписанных+умерших) Среднегодовое число коек

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Средняя длительность пребывания больного на койке Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года Число выбывших больных

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Среднее время простоя койки Число дней в году среднее число дней занятости койки в году Оборот койки

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Больничная летальность (%) Число больных, умерших в стационаре * 100 Число лиц, выбывших из стационара

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Послеоперационная летальность (%) Число умерших после оперативных вмешательств * 100 Число прооперированных больных

Показатели деятельности стационарных (больничных) учреждений Структура причин больничной летальности Число больных, умерших в связи с отдельной нозологической формой заболевания * 100 Число всех больных, умерших в стационаре