Организация психотерапевтической службы в онкологическом звене К м

Организация психотерапевтической службы в онкологическом звене К. м. н. Парпара М. А.

План Причины «возникновения» психологов и психиатров в онкологии Организация психотерапевтической службы в онкологии Проблемы организации психотерапевтической службы (ответы на вопросы), способы ее улучшения Профилактика выгорания у медперсонала, занимающегося помощью онкологическим больным Психофармакология для онкологов

1. Я чувствую себя эмоционально опустошенным 2. После работы я чувствую себя, как «выжатый лимон» 3. Утром я чувствую усталость и нежелание идти на работу 4. Я хорошо понимаю, что чувствуют мои коллеги и стараюсь учитывать это в интересах дела 5. Я чувствую, что общаюсь с некоторыми коллегами без теплоты и расположения к ним 6. После работы мне на некоторое время хочется уединиться 7. Я умею находить правильное решение в конфликтных ситуациях, возникающих при общении с коллегами 8. Я чувствую угнетенность и апатию 9. Я уверена, что моя работа нужна людям 10. В последнее время я стала более черствой по отношению к тем, с кем я работаю 11. Я замечаю, что моя работа ожесточает меня 12. У меня много планов на будущее, и я верю в их осуществление 13. Моя работа все больше меня разочаровывает 14. Мне кажется, что я слишком много работаю 15. Бывает, что мне действительно безразлично то, что происходит с некоторыми моими подчиненными и коллегам 16. Мне хочется уединиться и отдохнуть от всего и всех 17. Я легко могу создать атмосферу доброжелательности и сотрудничества в коллективе 18. Во время работы я чувствую приятное оживление 19. Благодаря своей работе я уже сделал в жизни много действительно ценного 20. Я чувствую равнодушие и потерю интереса ко многому, что радовало меня в моей работе 21. На работе я спокойно справляюсь с эмоциональными проблемам 22. В последнее время мне кажется, что коллеги и подчиненные все чаще перекладывают на меня груз своих проблем и обязанностей.

Bennett & Robinson (2000). 1 Вы когда-нибудь высмеивали кого-нибудь из своих коллег? 2. Говорили ли вы что-нибудь обидное кому-нибудь из своих коллег? 3. Высказывались ли вы по поводу этнической или расовой принадлежности своих коллег, или об их религиозных убеждениях? 4. Позволяли ли вы себе сквернословить в адрес своих коллег? 5. Доводилось ли вам сыграть злую шутку с кем-либо из ваших коллег? 6. Позволяли ли вы себе грубить вашим коллегам? 7. Доводилось ли вам публично оскорблять кого-либо из своих коллег?

Трудоголизм Согласно определению ВОЗ, трудоголизм (workaholism) - это излишняя приверженность работе, переоценка своей трудовой деятельности и излишняя опора на свою работу как на исключительный источник идентичности и поддержки, при этом пренебрегаются иные ценности и виды деятельности, не связанные с работой (например, семья, развлечения, коллектив), которым уделяется недостаточное время.

ВЫГОРАНИЕ Первая —фаза напряжения —характеризуется > переживаниями психотравмирующей ситуации, > неудовлетворенностью собой, > ощущением «загнанности в клетку» , > тревогой и депрессией. Вторая —фаза резистенции —характеризуется > неадекватным избирательным эмоциональным реагированием, > эмоционально-нравственной дезориентацией, > расширением сферы экономии эмоций, > редукцией профессиональных обязанностей. Третья —фаза истощения —характеризуется > эмоциональным дефицитом, > эмоциональной отстраненностью, > личностной отстраненностью (деперсонализацией), > психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

Факторы, влияющие на удовлетворенность работой. Заработная плата Характер работы Социальные аспекты (М. Argyle, 1989; A. West et ai. , 1998) Возраст Пол Генетика Психологические особенности

Перераспределение обязанностей - один из способов сохранить профессионализм

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 17 мая 2012 г. N 566 н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения « Опубликовано: 25 июля 2012 г. в "РГ" - Федеральный выпуск № 5841 Вступает в силу: 5 августа 2012 г. Зарегистрирован в Минюсте РФ 12 июля 2012 г. Регистрационный N 24895

Кабинет является структурным подразделением психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы, поликлиники, больницы) или самостоятельной медицинской организацией На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415 н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "психотерапия", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541 н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247). На должность медицинской сестры Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541 н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247), по специальности "медицинская сестра".

Возможные формы психотерапевтического сопровождения 1. Психотерапевтический кабинет 2. Психотерапевтическое отделение

Состав ПК Психотерапевт-1 ст Медицинский психолог-1 ст Медицинская сестра-1 ст Социальный работник-1 ст Иной персонал (уборщик, санитар)

Рекомендуемое время индивидуального приема составляет 50 мин, с технологическим перерывом 10 мин, групповой и семейной психотерапии — 1, 5 часа, с технологическим перерывом 15 мин.

1 специалист-1 кабинет + Комната для групповых занятий

Приложение 7 к приказу Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. N 294 «О психотерапевтическом кабинете» Психотерапевтический кабинет организуется в составе территориальной поликлиники(в том числе консультативно-диагностической помощи), поликлиническом отделении центральной районной больницы, непосредственно обслуживающих не менее 25 тыс. человек взрослого населения, поликлиническом отделении областной (окружной, краевой, республиканской) больницы, психоневрологическом диспансере (диспансерном отделении), ведущих амбулаторный прием, в специализированном центре (отделении) кардиологического, гастроэнтерологического, пульмонологического, онкологического, неврологического профиля, в инфекционной больнице с отделением ВИЧ-инфекции, в стационарах мощностью не менее 200 коек.

Требования к устройству психотерапевтического кабинета Для деятельности П. к. выделяется три помещения: кабинет для организации приема площадью 14 -20 кв. м. ; кабинет для индивидуальной психотерапии и групповой психотерапии площадью 30 -40 кв. м. ; помещение для клинического психолога и социального работника площадью 22 -35 кв. м.

Причины «возникновения» психиатров Диагностика психических расстройств Лечение психических расстройств Решение о переводе в психосоматический стационар Руководство клиническими психологами Взаимодействие с врачами-онкологами

Недопустимо консультировать в палате в присутствии других больных В коридоре На открытых пространствах Выше 2 го этажа В помещениях без достаточной звукоизоляции, некомфортных и опасных для нахождения пациентов и медперсонала (складские помещения, грязные, темные, холодные или душные помещения, помещения с работающим или неработающим рентгеноборудованием и тд) В разных кабинетах

желательно Отдельный вход и выход пациентов Отдельный корпус от основного стационара Наличие комнаты ожидания Наличие дежурного психотерапевта, к которому можно обратиться по телефону, а также в вечернее или ночное время, который при этом не занимается психиатрическим дежурством по всей больнице

Психотерапевтическое отделение По нормативам для ПО Психотерапевт- 1 на 15 коек Психолог-1 на 20 коек Социальный работник-1 на 20 коек Средний и младший медперсонал Иные специалисты

Штатные нормативы медицинского и иного персонала психотерапевтического отделения (Приказ Минздравмедпрома России от 13. 02. 95 N 27 1. Врачебный персонал: 1. 1. Должности заведующих отделениями устанавливаются: до 45 коек в отделении вместо 0, 5 должности врача, на 45 и более коек - сверх должностей врачей. 1. 2. Должности врачей-психотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 15 коек. 2. Средний и младший медицинский персонал: 2. 1. Штатные нормативы соответствуют приложению 3 к приказу Минздравмедпрома России от 13. 02. 95 N 27. 3. Иной персонал: 3. 1. Должности психологов устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек. 3. 2. Должности социальных работников устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.

Из деонтологических соображений и в целях обеспечения анонимного обращения создается и собственная картотека персональных документов (амбулаторных карт, амбулаторных историй болезни и др. )

Пациент имеет право отказаться от осмотра психотерапевта Пациент имеет право прекратить психотерапию на любом этапе

Профилактика выгорания у медперсонала КОРРЕКЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОММУНИКАТИВНЫХ НАВЫКОВ (D. Evans & R. Villavisanis) Супервизия Балинтовские группы Группы поддержки Треннинги ДЕБРИФИНГ

Профилактика выгорания определение краткосрочных и долгосрочных целей использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы); овладение умениями и навыками саморегуляции профессиональное развитие и самосовершенствование эмоциональное общение поддержание хорошей физической формы.

г 6 НЕДЕЛЬННАЯ ПРОГРАММА Fordyce (1977) «Укрепление личного счастья» . > понижение ожиданий и притязаний; > развитие позитивного, оптимистического мышления; > понимание ценности счастья; > улучшение самоорганизации, умения планировать свою деятельность; > развитие «ориентации на настоящее» ; > сокращение негативных эмоций; > снятие беспокойства. Участвуя в этой программе, ее участники должны были > проводить больше времени, общаясь с людьми; > укреплять отношения с самыми близкими для них людьми; > развивать в себе дружелюбие, открытость, общительность; > учиться быть более преданными друзьями; > стать активнее; > заняться имеющей ценность, осмысленной работой.

Особенности назначения психофармакотерапии при лечении онкологических заболеваний. К. м. н. Парпара М. А.

Азафен Амитриптилин Триттико Сертралин

Хлорпротиксен Галоперидол Тиапридал Кветиапин

Карбамазепин Ламотриджин

Любой антидепрессант- начало действия 3 -4 я неделя СУИЦИДООПАСНЫЙ ПЕРИОД Предпочтительнее СИОЗС КОНТРОЛЬ ОАК, ЭКГ! Пациентов настраивать на долгий прием антидепрессантов, мотивировать на психотерапию