Организация психиатрической помощи в России Семенова Наталия Владимировна

Организация психиатрической помощи в России Семенова Наталия Владимировна К. м. н, ведущий научный сотрудник, руководитель отделения научно-медицинской информации СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева nvs@bekhterev. ru

Немного истории o 1723 – указание отсылать душевнобольных для призрения в специальные монастыри o 1762 – создание доллгаузов o 1775 – создание Приказов общественного призрения o 1776 – первый Дом для умалишенных в Новгороде

Немного истории o 1771 – первое «отделение для сумасшедших» в Петербурге o 1776 – первый доллгауз в Риге o 19 июня 1776 – открытие Екатерининской больницы в Москве o 1779 – доллгауз в Петербурге

Немного истории o 1775 – 1875 – деятельность Приказов общественного призрения o В 1865 1875 психиатрические учреждения переданы в ведение земств o 1828 – первые попечительные советы в Москве и Петербурге o 1830 32 – больница Всех Скорбящих

Н. Г. Незнанов, Л. В. Кочорова, Н. И. Вишняков, А. В. Борцов Организационная эволюция системы психиатрической помощи Санкт-Петербург 2005

О. Ф. Ерышев, А. М. Спринц Личность и болезнь в творчестве гениев

Основные принципы современной организации медицинской помощи o дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных o ступенчатость o преемственность помощи в системе различных психиатрических учреждений

Виды психиатрической помощи o Стационарная – психиатрические больницы и психиатрические отделения в составе больниц o Амбулаторная (внестационарная) психоневрологические диспансеры и кабинеты, ЛТМ дневные и ночные стационары, общежития для психических больных (полустационарная, внебольничная) o Скорая и неотложная психиатрическая помощь

«Психиатрический учет» o его осуществляют областные, городские и районные психоневрологические диспансеры, психоневрологические кабинеты районных поликлиник и центральные районные больницы, в которых органы здравоохранения обязывают иметь полные списки психически больных, проживающих на обслуживаемой ими территории.

«Психиатрический учет» o Анализ распространенности основных форм психических болезней, в том числе легко протекающих и особенно так называемых пограничных состояний o Анализ первичной заболеваемости o Анализ динамики и структуры заболеваемости o Анализ медико демографического состава пациентов

ПНД o Деятельность диспансеров построена по участково территориальному принципу участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории участка

Задачи ПНД o выявление психически больных среди населения и активное o o o o наблюдение за ними, проведение всех видов амбулаторного лечения, трудоустройство больных, оказание помощи в социально бытовых и юридических вопросах, направление на стационарное лечение, оказание консультативной психиатрической помощи лечебно профилактическим учреждениям, санитарно просветительная и психогигиеническая работа, проведение трудовой, военной и судебно психиатрической экспертиз.

Структура ПНД o а) лечебно профилактическое отделение; o б) экспертное отделение; o в) отделение социально трудовой помощи; o г) лечебно трудовые мастерские; o д) дневной стационар; o е) учетно статистический кабинет; o ж) детское и подростковое отделения; o з) логопедический кабинет.

Виды «учета» o Динамическое диспансерное наблюдение – для больных со «стойкими хроническими психическими заболеваниями» . Определяется комиссионно (КЭК, ЛКК) o Консультативно лечебная помощь

ДС o учреждение промежуточного звена внебольничной сети психиатрической помощи, сочетает в себе преимущества всего объема лечения в больничном стационаре с положительным фактором амбулаторного обслуживания больных o больные с нерезко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями o различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы

Задачи ДС o лечение психически больных, которые нуждаются в активной терапии, наблюдении медицинского персонала и в то же время не имеют показаний для госпитализации в психиатрическую больницу; o долечивание больных после выписки из психиатрического стационара; o проведение мероприятий по социально трудовой реабилитации и помощь в ее семейно бытовых вопросах

Показания для направления в ДС o начало или обострение психического заболевания при упорядоченном поведении, сохранности социальных установок, положительном отношении к лечению; o обострение или декомпенсация пограничных состояний; o диагностически неясные случаи, позволяющие проводить обследование в условиях дневного стационара.

Терапевтические мероприятия ДС o лекарственная терапия, проводимая в психиатрическом стационаре, o различные виды психотерапии, o мероприятия по социально трудовой адаптации и др. Дневные стационары могут быть профилированы для детей или пожилых лиц, больных с пограничными состояниями и др.

ЛТМ (ЛПМ) o подсобное предприятие преимущественно при психиатрической больнице, психоневрологическом или наркологическом диспансере, предназначенное для трудовой терапии и трудового обучения психически больных, обеспечивающее врачебное наблюдение за ними и, при необходимости, продолжение медикаментозного лечения

Наркологическая помощь o городские наркологические диспансеры, o наркологические кабинеты в психиатрических диспансерах и других лечебных учреждениях, o врачебные и фельдшерские наркологические пункты, обслуживающие рабочих и служащих промышленных предприятий и работников сельского хозяйства o стационарные отделения при наркологических диспансерах

СПП Медицинский персонал скорой и неотложной психиатрической помощи круглосуточно выезжает по вызовам учреждений, предприятий и отделений милиции, а в часы, когда не работают диспансеры по всем вызовам, которые обычно адресуются участковым психиатрам.

Стационарная помощь Организована по территориальному принципу. Основное медицинское учреждение — психиатрическая больница. Задачи ПБ: o обследование больных и диагностика психических заболеваний, o лечение с использованием всех видов биологической терапии, психотерапии, мероприятий по социально трудовой реабилитации и реадаптации, o трудовая экспертиза, экспертиза по определению годности к военной службе, судебно психиатрическая экспертиза и др.

Структура ПБ o приемный покой o лечебные отделения (общепсихиатрические территориальные, для больных неврозами, детские, и др. ), o лечебно диагностические отделения (рентге нологическое, физиотерапевтическое и др. ), o вспомогательные отделения и службы (аптека, центральная стерилизационная и др. ), o лечебно производственные мастерские с дневным стационаром

Режимы наблюдения o предупреждение побегов, попыток к самоубийству, самоповреждению o принцип нестеснения, с наименьшими ограничениями свободы и созданием условий для максимального проявления интересов больных o система «открытых дверей»

Режимы наблюдения o I режим ограничительный o II – дифференцированного наблюдения o III – лечебно активирующий o IV – режим «открытых дверей» , допускается выход в город, домашний (лечебный) отпуск и т. п.

Общие правила поведения в ПБ o Недопустимость проявления излишнего любопытства, удивления, смеха и o o o других внешне выраженных эмоциональных реакций, если поведение некоторых больных носит явно нелепый характер. Абсолютное исключение обсуждений, поступков того или другого пациента в его присутствии или окружении больных. Невозмутимость при высказываниях антисоциального характера, циничных замечаний или выражений. Нельзя передавать по просьбе больных записки, письма и другую корреспонденцию. Недопустимость употребления выражений, носящих характер обывательского лексикона ( «сумасшедшие» , «буйное отделение» , «тихое помешательство» ). Невызывающий внешний вид, отсутствие привлекающих внимание аксессуаров и украшений.

Социальная психиатрия o Широкая междисциплинарная область исследований и практических применений, включающая данные психиатрии, социологии, медицинской психологии, психотерапии. o В центре внимания находятся проблемы психического здоровья индивида в его взаимодействии с социальной средой.

A. Leighton (1960) Предмет социальной психиатрии: o (1) ориентация на общность людей; o (2) ориентация на социокультурные процессы в обществе и использование их при оказании помощи психически больным; o (3) большая ответственность перед обществом, чем перед конкретным пациентом; o (4) привнесение клинических знаний в социальные системы общества; o (5) привнесение в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

E. Sorel (1989) o Социальная психиатрия – это наука о Человеке, которая в силу своей системной ориентации и гуманистической традиции должна занять ведущее положение в интеграции семейной и культуральной психиатрии с психобиологическими аспектами.

K. Doerner (1995) Предмет социальной психиатрии составляют эмпирические исследования и терапевтическая практика, направленные на реадаптацию психически больного и интеграцию его в социальную реальность

Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий (1994) o Социальная психиатрия самостоятельный раздел психиатрии, изучающий влияние факторов социальной среды на психическое здоровье, их связь с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии.

Задачи социальной психиатрии (H. Strotzka, 1958) o (1) изучение роли социальных факторов в диагностике и лечении психически больного индивида; o (2) культуральные и эпидемиологические исследования психических расстройств; o (3) совершенствование социальной помощи психически больным; o (4) профилактическое и терапевтическое применение групповой динамики и групповой терапии.

Задачи социальной психиатрии (L. Ciompi, 1990) o (1) изучение взаимосвязи между конкретными формами психических расстройств и определенными социальными факторами, и при наличии таковых, механизмов их реализации; o (2) определение необходимой терапевтической среды (культурального, семейного, человеческого окружения) для эффективного лечения определенных форм психических расстройств; o (3) изучение влияния факторов социальной среды на биологический субстрат психического заболевания.

Методы социальной психиатрии Научно-исследовательские o (1) эпидемиологический; o (2) клинико психопатологический; o (3) социологические (социально демографический, социометрический, транскультурный и др. ). Практические формы социально психиатрической помощи больным

ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» o № 3185 -1 o 2 июля 1992 г. принят Верховным Советом, а затем подписан Президентом РФ. o Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации. 1992. № 33. Ст. 1913

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ o 1) защита прав и законных интересов граждан при оказании o o психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их жизнь; 2) защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от необоснованной дискриминации в обществе на основе психиатрического диагноза, а также фактов обращения за психиатрической помощью; 3) защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами; 4) защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, 5) обеспечение независимости врача психиатра принятии решений, связанных с оказанием психиатрической помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая представителей администрации и органов управления.

Специальные нормы и процедуры Закона o судебный порядок решения вопросов о психиатрическом o o o освидетельствовании (в определенной части случаев) и госпитализации в психиатрическую больницу без согласия лица или его законного представителя; создание специальной независимой службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах; гарантии права на социальное страхование и социальное обеспечение лицам с психическими расстройствами, совершившим общественно опасные действия и находящимся на принудительном лечении по решению суда; введение обязательного государственного страхования специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, на случай причинения вреда их здоровью и др.

Конституция Российский Федерации o ст. 1: «…Российская Федерация является демократическим федеративным правовым государством…» o ст. 2: «…Основные ценности демократического государства жизнь человека, его права и свободы… Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина обязанность государства…»

Основополагающие права и свободы человека и гражданина o Всеобщая декларации прав человека (1948 г. ), o Международный пакт об экономических, o o социальных и культурных правах (1966 г. ), Международный пакт о гражданских и политических правах (1966 г. ), Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (1950 г. ), Российская Декларация прав и свобод человека и гражданина (1991 г. ), Конституция РФ (1993 г. )

Права и свободы лиц, страдающих психическими расстройствами o Декларация ООН о правах инвалидов (1975 г. ), o Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г. ), o Принципы защиты лиц, страдающих психическими заболеваниями, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (1991 г. ).

Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания (1) Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. (2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

Функции учреждений, оказывающих психиатрическую помощь: o оказывать неотложную психиатрическую помощь; o осуществлять консультативно диагностическую, лечебную, o o o психо профилактическую, социально психологическую, реабилитационную помощь во внебольничных и стационарных условиях; проводить все виды психиатрической экспертизы, в том числе определение временной нетрудоспособности; оказывать социально бытовую помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами; принимать участие в решении вопросов опеки указанных лиц; проводить консультации по правовым вопросам; осуществлять социально бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами; оказывать психиатрическую помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской. Федерации, законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: o уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; o получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами o психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, возможности по месту жительства; o содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; o все виды лечения (в том числе санаторно курортное) по медицинским показаниям;

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами o оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих ее санитарно гигиеническим требованиям; o предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото , видео или киносъемки;

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами o приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; o помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

Статья 5. Права лиц, страдающих психическими расстройствами (3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением, в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации.

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством (1) Государством гарантируются: o неотложная психиатрическая помощь; o консультативно диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях; o все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности; o социально бытовая помощь и содействие в трудоустройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством o решение вопросов опеки; o консультации по правовым вопросам и другие виды юридической помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; o социально бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними; o обучение инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; o психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством (2) Для обеспечения лиц, страдающих психическими расстройствами, психиатрической помощью и их социальной защиты государство: o создает все виды учреждений, оказывающих внебольничную и стационарную психиатрическую помощь, по возможности по месту жительства пациентов; o организует общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами; o создает лечебно производственные предприятия для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предпри ятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов, а также специальные производства, цеха или участки с облегченными условиями труда для таких лиц;

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством o устанавливает обязательные квоты рабочих мест на o o o предприятиях, в учреждениях и организациях для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами; применяет методы экономического стимулирования для предприятий, учреждений и организаций, предоставляющих рабочие места для лиц, страдающих психическими расстройствами; создает общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи; принимает иные меры, необходимые для социальной поддержки лиц, страдающих психическими расстройствами.

Статья 16. Виды психиатрической помощи и социальной защиты, гарантируемые государством (3) Обеспечение всеми видами психиатрической помощи и социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами, осуществляется федеральными органами государственной власти и управления, органами государственной власти и управления республик в составе Российской Федерации, автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт Петербурга, органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией, определяемой законодательством Российской Федерации.

Статья 4. Добровольность обращения за психиатрической помощью (1) Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. (2) Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование (1) Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. (2) Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование (3) Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом «а» части четвертой настоящей статьи. (4) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование (5) Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона. (6) Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу психиатру и медицинские рекомендации.

Статья 24. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя (1) В случаях, предусмотренных пунктом «а» части четвертой и частью пятой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом психиатром самостоятельно. (2) В случаях, предусмотренных пунктами « 6» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя принимается врачом психиатром с санкции судьи.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя (1) Решение о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, за исключением случаев, предусмотренных частью пятой статьи 23 настоящего Закона, принимается врачом психиатром по заявлению, содержащему сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в части четвертой статьи 23 настоящего Закона. (2) Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя (3) В неотложных случаях, когда по полученным сведениям лицо представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение о психиатрическом освидетельствовании принимается врачом психиатром немедленно и оформляется записью в медицинской документации. (4) При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление о психиатрическом освидетельствовании должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу психиатру. Врач психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив, что в заявлении отсутствуют данные, свидетельствующие о наличии обстоятельств, предусмотренных пунктами «б» и «в» части четвертой статьи 23 настоящего Закона, врач психиатр в письменном виде, мотивированно отказывает в психиатрическом освидетельствовании.

Статья 25. Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя (5) Установив обоснованность заявления о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя, врач психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заключение о необходимости такого освидетельствования, а также заявление об освидетельствовании и другие имеющиеся материалы. Судья решает вопрос о даче санкции в трехдневный срок с момента получения всех материалов. Действия судьи могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном Гражданским процессуальным кодексом РФ.

Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи (1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно лечебной помощи или диспансерного наблюдения. (2) Консультативно лечебная помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. (3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Статья 27. Диспансерное наблюдение (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. (2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей психиатров, назначаемой органом здравоохранения. (3) Мотивированное решение комиссии врачей психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона.

Статья 27. Диспансерное наблюдение (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей психиатров.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар (1) Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи. (2) Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, установленных законами Российской Федерации, (3) Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно по его просьбе или с его согласия.

Статья 28. Основания для госпитализации в психиатрический стационар (4) Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. (5) Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача психиатра.

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Критерий беспомощности o Т. е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, применим к лицам, страдающим тяжелыми психическими расстройствами в виде психотических проявлений или глубоких личностных изменений, врожденного или приобретенного слабоумия, которые обусловливают отсутствие или утрату бытовых и социальных навыков: невозможность элементарного самообслуживания, обеспечения себя пищей, одеждой и пр.

Статья 32. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке (1) Лицо, помещенное в психиатрический стационар по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, подлежит обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией врачей психиатров психиатрического учреждения, которая принимает решение об обоснованности госпитализации. В случаях, когда госпитализация признается необоснованной и госпитализированный не выражает желания остаться в психиатрическом стационаре, он подлежит немедленной выписке. (2) Если госпитализация признается обоснованной, то заключение комиссии врачей психиатров в течение 24 часов направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании лица в нем.

Статья 33. Обращение в суд по вопросу о госпитализации в недобровольном порядке (1) Вопрос о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона, решается в суде по месту нахождения психиатрического учреждения. (2) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке подается в суд представителем психиатрического учреждения, в котором находится лицо. К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные законом основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, прилагается мотивированное заключение комиссии врачей психиатров о необходимости дальнейшего пребывания лица в психиатрическом стационаре. (3) Принимая заявление, судья одновременно дает санкцию на пребывание лица в психиатрическом стационаре на срок, необходимый для рассмотрения заявления в суде.

Статья 34. Рассмотрение заявления о госпитализации в недобровольном порядке (1) Заявление о госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке судья рассматривает в течение пяти дней с момента его принятия в помещении суда либо в психиатрическом учреждении. (2) Лицу должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его госпитализации. Если по сведениям, полученным от представителя психиатрического учреждения, психическое состояние лица не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении вопроса о его госпитализации в помещении суда, то заявление о госпитализации рассматривается судьей в психиатрическом учреждении. (3) Участие в рассмотрении заявления прокурора, представителя психиатрического учреждения, ходатайствующего о госпитализации, и представителя лица, в отношении которого решается вопрос о госпитализации, обязательно.

Статья 35. Постановление судьи по заявлению о госпитализации в недобровольном порядке (1) Рассмотрев заявление по существу, судья удовлетворяет либо отклоняет его. (2) Постановление судьи об удовлетворении заявления является основанием для госпитализации и дальнейшего содержания лица в психиатрическом стационаре. (3) Постановление судьи в десятидневный срок со дня вынесения может быть обжаловано лицом, помещенным в психиатрический стационар, его представителем, руководителем психиатрического учреждения, а также организацией, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан, или прокурором в порядке, предусмотренном Гражданским процессуальным кодексом РФ.

Статья 41. Основания и порядок помещения лиц в психоневрологические учреждения для социального обеспечения (1) Основаниями для помещения в психоневрологическое учреждение для социального обеспечения являются личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, и заключение врачебной комиссии с участием врача психиатра, а для несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, решение органа опеки и попечительства, принятое на основании заключения врачебной комиссии с участием врача психиатра. Заключение должно содержать сведения о наличии у лица психического расстройства, лишающего возможности находиться в неспециализированном учреждении для социального обеспечения, а в отношении дееспособного лица также и об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. (2) Орган опеки и попечительства обязан принимать меры для охраны имущественных интересов лиц, помещаемых в психоневрологические учреждения для социального обеспечения.

Недееспособность o Возможность признания гражданина, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, недееспособным предусмотрена в ст. 29 ГК РФ. o Право принимать такие решения предоставлено только суду (ст. 29, 22 ГК РФ), а порядок их принятия регулируется ГПК РФ (ст. 258 263).