Организация противотуберкулезной помощи МФ БГУ Мархаев А. Г.
План лекции Ø Своевременное выявления Ø Лечение МФ БГУ Мархаев А. Г.
Выявление больных туберкулезом наряду с противотуберкулезной вакцинацией и организацией лечения имеет важнейшее значение для эффективности противотуберкулезных мероприятий. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Выявление заболевания туберкулезом может быть: Ш своевременным, Ш несвоевременным и Ш поздним. Такое условное разделение имеет эпидемиологическое, клиническое и прогностическое значение, а также помогает лучше осознать важность активного выявления больных. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Критериями своевременности выявления туберкулеза являются: Шдавность заболевания, Швыраженность клинической картины и течения болезни, Шпротяженность, Шраспространенность и характер туберкулезного поражения, Шналичие или отсутствие бактериовыделения, Шобратимость патологических изменений. МФ БГУ Мархаев А. Г.
К своевременно выявленным относятся Ш неосложненные формы первичного туберкулеза, ограниченный диссеминированный туберкулез, очаговый и ограниченный по протяженности инфильтративный туберкулез. ШДавность заболевания в этих случаях обычно невелика, клинические симптомы туберкулеза не выражены, заболевание протекает относительно легко. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш Протяженность поражения небольшая (при легочном туберкулезе не превышает двух сегментов), деструктивные изменения на обзорной рентгенограмме не обнаруживаются. Ш Бактериовыделение отсутствует или скудное, поэтому такие больные не представляют серьезной эпидемической опасности дл окружающих. МФ БГУ Мархаев А. Г.
При адекватной лечебной тактике вероятность клинического излечения с формированием минимальных остаточных изменений весьма высока. Ш Своевременное выявление туберкулеза создает благоприятные условия для полной реализации возможностей терапии и профилактики распространения туберкулеза. Ш МФ БГУ Мархаев А. Г.
К несвоевременно выявленным относятся Ш осложненные и распространенные формы первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза. Ш Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (при легочном туберкулезе поражено 3 сегмента и более). Ш Обзорная рентгенография обнаруживает явные признаки деструкции. МФ БГУ Мархаев А. Г.
ШБактериовыделение массивное, поэтому эпидемическая опасность больных весьма велика. ШОбратное развитие туберкулезного процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены. ШКлиническое излечение часто сопровождается большими остаточными изменениями, что повышает риск рецидива туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.
О позднем выявлении больного свидетельствует обнаружение далеко зашедшего патологического процесса: Ш фиброзно кавернозного, Ш хронического диссеминированного туберкулеза и/или Ш эмпиемы плевры. МФ БГУ Мархаев А. Г.
К поздним случаям выявления туберкулеза также относят его остропрогрессирующие формы, развитие которых нередко связано с плохой организацией профилактических, противоэпидемических и диагностических мероприятий в отношении туберкулеза. Наиболее яркий пример позднего выявления туберкулеза — это его диагностика при аутопсии. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Характерными признаками туберкулеза при позднем выявлении являются: Ш стойкое бактериовыделение, выраженные деструктивные изменения в пораженном органе. Ш Длительное массивное бактериовыделение обуславливает значительную эпидемическую опасность больных и в значительной степени определяет напряженность общей эпидемиологической ситуации. Ш Сформировавшиеся морфологические изменения часто имеют малообратимый или необратимый характер, поэтому эффективность лечения больных при позднем выявлении невелика. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Организация выявления больных туберкулезом Законодательная база выявления больных туберкулезом в России определена: ШФедеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 21. 06. 2001 г. , Шпостановлением Правительства Российской Федерации, от 25. 12. 2001 г. , МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш приказом № 109 Минздрава РФ «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской Федерации» от 21. 03. 2003 г. , Шметодическими указаниями и рекомендациями Минздрава РФ по организации выявления туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.
В соответствии с этими нормативными документами выявление больных туберкулезом должно осуществляться в учреждениях общей лечебной сети. Туберкулез выявляют: Шпри плановых обследованиях определенных групп населения и Шпри обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью. МФ БГУ Мархаев А. Г.
q Плановые обследования населения на туберкулез направлены на активное выявление туберкулеза у лиц со скрытым (инапперцептным) течением заболевания или с малыми симптомами, по поводу которых заболевшие не считают нужным обратиться к врачу. q Такие обследования позволяют диагностировать раннюю стадию развития туберкулеза и обеспечивают возможность относительно раннего начала лечения. МФ БГУ Мархаев А. Г.
q Своевременная диагностика и быстрое начало лечения повышают вероятность благоприятного исхода заболевания и положительно влияют на общую эпидемическую ситуацию. q Особенно важны регулярные плановые обследования на туберкулез в группах риска, т. е. среди той части населения, которая наиболее уязвима в отношении заболевания туберкулезом. МФ БГУ Мархаев А. Г.
В соответствии с нормативными документами плановые медицинские обследования для выявления туберкулеза следует проводить не реже 1 раза в 2 года. Кратность этих обследоаний, организационные формы и широту охвата населения плановыми медицинскими обследованиями на туберкулез определяют с учетом эпидемической ситуации, в соответствии с материальными ресурсами и местными условиями. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш Ш Ш При проведении плановых обследований населения на туберкулез используют: туберкулинодиагностику, рентгенологические и бактериологические исследования. Приоритет этих методов в выявлении туберкулеза обусловлен весьма существенными обстоятельствами. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ежегодная туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ — основной метод активного выявления туберкулеза у детей и подростков до 15 лет. С целью раннего выявления туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ при рождении, с 12 месячного возраста систематически, 1 раз в год, проводят пробу Манту с 2 ТЕ независимо от результата предыдущей пробы. Детям, не вакцинированным в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту выполняют 2 раза в год с 6 месячного возраста до проведения вакцинации БЦЖ, затем — 1 раз в год. Подросткам пробу Манту выполняют 1 раз в год. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Массовую туберкулинодиагностику проводят амбулаторно в лечебно профилактических учреждениях общей лечебной сети. Методическое руководство массовой туберкулинодиагностикой осуществляют противотуберкулезные диспансеры и центры санитарно эпидемиологического надзора. При правильной организации туберкулинодиагностику следует проводить ежегодно у 90— 95 % детского и подросткового населения. МФ БГУ Мархаев А. Г.
По результатам пробы Манту с 2 ТЕ выделяют следующие группы детей и подростков, у которых необходима дифференцированная медицинская тактика: • Отрицательная реакция на туберкулин. Такая реакция бывает у неинфицированных МВТ лиц. При отрицательной реакции уточняют, проводилась ли ранее вакцинация (ревакцинация) БЦЖ и каковы ее возможные погрешности. Одновременно определяют срок повторной вакцинации (или ревакцинации). МФ БГУ Мархаев А. Г.
В плане выявления туберкулеза важно иметь в виду, что отрицательная реакция на туберкулин возможна у больных с тяжелыми формами туберкулеза — милиарным туберкулезом, казеозной пневмонией. Дополнительное обследование больных с подозрением на тяжелую форму туберкулеза проводят в условиях стационара. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Сомнительная реакция на туберкулин. В этих случаях выявление туберкулеза основывается на данных динамического наблюдения за чувствительностью к туберкулину с повторным исследованием через 3 мес. Усиление чувствительности к туберкулину позволяет заподозрить туберкулез и является основанием для направления пациента к фтизиатру. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Впервые выявленная положительная реакция на туберкулин. Эту группу составляют лица, впервые инфицированные МВТ, а также пациенты, подвергнутые БЦЖ вакцинации. При отсутствии достоверных сведений о результатах предыдущих туберкулиновых проб и о проведеии вакцинации БЦЖ необходима дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с вакцинацией БЦЖ (поствакцинальные рубчики отсутствуют), рассматривают как «вираж» . МФ БГУ Мархаев А. Г.
Резкое усиление реакции на туберкулин (увеличение размера инфильтрата на 6 мм и более). Данную группу в основном образуют вакцинированные БЦЖ лица, впервые инфицированные вирулентными МБТ. Их направляют для дальнейшего обследования в противотуберкулезный диспансер. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Гиперергическая реакция на туберкулин. Такая реакция чаще наблюдается при заболевании туберкулезом, значительно реже — у инфицированных МВТ лиц. Для уточнения причины гиперергической реакции требуется дополнительное обследование в противотуберкулезном диспансере. МФ БГУ Мархаев А. Г.
В организованных детских коллективах массовую туберкулинодиагностику выполняет специально обученный медицинский персонал, другим детям раннего и дошкольного возраста пробу Манту с 2 ТЕ проводят в детской поликлинике. Оптимальной организационной формой массовой туберкулинодиагностики считают бригадный метод. Формируют бригаду из медицинского персонала детской поликлиники. В состав бригады входят врач и 2 медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по ту МФ БГУ Мархаев А. Г.
В выявлении туберкулеза среди взрослого населения ведущее место принадлежит рентгенологическим методам исследования. Они позволяют быстро и наглядно визуализировать начальные патологические изменения, обусловленные развитием туберкулезного процесса. МФ БГУ Мархаев А. Г.
При рентгенологическом иссле довании можно обнаружить самые начальные формы туберкулезного поражения легких. Следует также иметь в виду, что этот метод позволяет своевременно выявить не только туберкулез, но и другие заболевания воспалительной или опухолевой природы и в первую очередь рак легкого. Цифровая техника значительно расширяет возможности всех видов рентгенологического исследования, резко снижает лучевую нагрузку в целом повышает рейтинг лучевых методов. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Флюорографический метод исследования составляет основу активного выявления туберкулеза у взрослого населения России. С учетом этих факторов и обстоятельств флюорографические обследования в последние годы осуществляют не в массовом, а в относительно ограниченном объеме, акцентируя внимание на группах риска заболевания туберкулезом. Флюорографическое обследование в группах риска проводят в плановом порядке в основном 1 раз в год. МФ БГУ Мархаев А. Г.
В поликлиниках группы риска формируют участковые терапевты из лиц, состоящих на диспансерном наблюдении. Включают в эти группы пациентов: Ш с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза, Шбольных с хроническими или многократно повторяющимися неспецифическими заболеваниями органов дыхания, Шпылевыми профессиональными заболеваниями легких, МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш сахарным диабетом, Ш язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, Ш с хроническими заболеваниями мочеполовой системы. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш группам риска заболевания К туберкулезом относятся также больные, получающие гормональную, цитостатическую или лучевую терапию. Ш Лица, находящиеся на учете и проходящие лечение в наркологических и психиатрических учреждениях, также являются группой риска МФ БГУ Мархаев А. Г.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа ВИЧ инфицированных лиц, у которых вероятность заболевания туберкулезом повышена. Всем лицам с впервые диагностированной ВИЧ инфекцией проводят внеочередную флюорографию. Они составляют отдельную группу риска в отношении туберкулеза. . МФ БГУ Мархаев А. Г.
Большая группа риска формируется из граждан, у которых есть социальные факторы риска, способствующие заболеванию туберкулезом. К ним относят: Ш освобожденных из пенитенциарных учреждений, Шподследственных, Шмигрантов, Шбеженцев, Швынужденных переселенцев, Шлиц без определенного места жительства. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Регулярной плановой флюорографии 1— 2 раза в год подлежат также лица из так называемых декретированных, или обязательных, контингентов, которые в случае заболевания туберкулезом представляют большую эпидемическую опасность. К декретированным контингентам относятся: Ш работники детских, Ш коммунальных и Ш противотуберкулезных учреждений, Ш родильных домов, Ш предприятий общественного питания, Ш продовольственных магазинов, Ш общественного транспорта, а также Ш военнослужащие и проходящие военную службу по призыву. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Внеочередную флюорографию проводят лицам, проживающим совместно с беременными женщинами, а также призывникам, направляемым на военную службу. Обязательное флюорографическое обследование проводят всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью в лечебное учреждение. В этих случаях флюорографию называют диагностической. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Бактериоскопическое исследование диагностического ма териала на МБТ — наиболее быстрый, доступный и распространенный метод выявления больных туберкулезом, выделяющих микобактерии. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Следует, однако, иметь в виду, что чувствительность пря мой микроскопии после окраски диагностического материала по Цилю—Нельсену относительно невелика. Положительный результат можно получить при наличии в 1 мл исследуемого материала не менее 5 тыс. кислотоустойчивых микобактерии. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Существенным преимуществом люминесцентной микроскопии является ее значительно большая разрешающая способность. При люминесцентной микроскопии обнаруживаются микобактериальные клетки, если их содержание в 1 мл материала не менее 1000. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Видовую принадлежность обнаруженных при микроскопии кислотоустойчивых микобактерии определить нельзя. Для их идентификациации необходимо культуральное исследование (посев) диагностического материала. Его проводят в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений. МФ БГУ Мархаев А. Г.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Основная цель лечения больных туберкулезом легких состоит в ликвидации клинических проявлений болезни и стойком заживлении патологических изменений. На современном этапе у части больных достижение такого результата лечения по разным причинам невозможно, и у них следует стремиться продлить жизнь и улучшить ее качество, по возможности прекратить или уменьшить бактериовыделение. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Лечение всех форм туберкулеза легких проводится комплексно. ШОсновным методом комплексного лечения является этиотропная химиотерапия на фоне гигиенодиетического режима. ШВторым по значимости является хирургическое лечение. ШНаряду с ними применяют коллапсотерапию, Шразличные патогенетические и Шнеспецифические средства, Шсанаторно курортное лечение. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Противопоказания к ревакцинации : Шострые инфекционные и неинфекционные заболевания, Шобострение хронических заболеваний, Шаллергические болезни; вакцинацию проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии; Шиммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации; при лечении иммунодепрессантами или лучевой терапии вакцинацию проводят не ранее 6 мес после окончания лечения; Шинфицирование МБТ или туберкулез в анамнезе; Шположительная и сомнительная реакции на пробу Манту с 2 ТЕ; Шосложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Осложнения вакцинации БЦЖ М разделяют на 4 группы: Ш I — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты; Ш II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др. ); Ш III — диссеминированная БЦЖ инфекция, генерализованное поражение при врожденном иммунодефиците с летальным исходом; Ш IV — пост. БЦЖ синдром (проявления заболеваний главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь и т. п. ). Ш отмечаются у 0, 001— 0, 06 % детей МФ БГУ Мархаев А. Г.
Химиопрофилактика Применение противотуберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения МВТ и заболевания туберкулезом. С помощью специфических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию МВТ, проникших в организм человека, и таким образом создать лучшие условия для полноценного взаимодействия клеток — участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших ХП, число заболевших туберкулезом в 5 7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лии; не получавших ее. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Первичная химиопрофилактика - детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МВТ, с отрицательной реакцией на туберкулин Вторичная химиопрофилактика – Ш инфицированным МВТ людям, т. е. положительно реагирующим на туберкулин Ш а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесенного туберкулеза. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Химиопрофилактику туберкулеза проводят: детям и подросткам: Ш виражом туберкулиновой реакции; с Шсостоящим в бытовом контакте с бактериовыделителями; Ш имевшим контакт с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; Ш имевшим контакт с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш проживающим на территории туберкулезных учреждений; Ш детям из семей животноводов, работающих на неблагополучных по заболеваемости туберкулезом фермах, Ш семей, содержащих в индивидуальном из хозяйстве пораженный туберкулезом скот; Ш посттуберкулезными изменениями и с лицам, Ш ранее излеченным от туберкулеза; Ш выраженными остаточными изменениями с в органах после перенесенного туберкулеза; МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, родившимся от больных туберкулезом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием. Ш при наличии R+ неблагоприятных факторов; МФ БГУ Мархаев А. Г.
Ш большими остаточными с изменениями в легких, находящимся в опасном эпидемиологическом окружении; Ш страдающие (диабет, R+ коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудочно кишечного тракта, оперированные на желудке и др. ). МФ БГУ Мархаев А. Г.
Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3— 6 мес. По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофилактики определяют индивидуально. В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофилактика туберкулеза может быть назначена и другим группам населения. МФ БГУ Мархаев А. Г.
Спасибо за внимание МФ БГУ Мархаев А. Г.
Скачать презентацию Организация противотуберкулезной помощи МФ БГУ Мархаев А Г
18_Org_protivotub_pomoschi.ppt