• Организация профилактической • работы с населением • Профилактика играет огромную роль в снижении заболеваемости и смертности населения и увеличении продолжительности жизни. Мировой опыт показывает, что основные неинфекционные болезни в значительной степени могут быть предупреждены с помощью мер, направленных против основных факторов риска.
Факторы риска - факторы внешней и внутренней среды организма, поведенческие факторы, способствующие увеличению вероятности развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу. Психосоциальный стресс, алкоголь, традиционные факторы риска: курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела.
• Критериями причинной связи факторов риска с заболеванием являются: постоянство (подтверждаемость), устойчивость (сила связи), специфичность, последовательность во времени, соответствие (согласованность). • Постоянство - выявленная ассоциация подтверждена или может быть подтверждена в других исследованиях и постоянно выявляется для различных подгрупп в рамках одного исследования. • Устойчивость - полученный эффект достаточно большой, риск развития заболевания возрастает с увеличением экспозиции.
• Специфичность - имеется четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием. • Последовательность во времени - воздействие фактора риска предшествует заболеванию. • Соответствие - выявленная ассоциация является биологически возможной, с учетом экспериментальных данных, которые предполагают реальный механизм развития данной ассоциации.
• Факторы риска неинфекционных заболеваний разделяют на модифицируемые и немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). • Модифицируемые факторы риска связанные с образом жизни и окружающей средой, которые, взаимодействуя с генетическими факторами, приводят к появлению биологических факторов риска. • Немодифицируемые факторы (возраст, пол и др. ) можно использовать для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития неинфекционных заболеваний, у женщин ИБС развивается позднее, чем у мужчин.
При оценке риска развития заболевания, надо учитывать все имеющиеся факторы риска, т. е. оценивать суммарный (глобальный) риск. Для практической оценки суммарного риска существуют компьютерные программы и таблицы. При оценке риска, часто используют такие понятия, как относительный риск – отношение частоты изучаемого исхода среди лиц, подвергшихся или не подвергшихся определенному воздействию. Относительный риск показывает силу связи между воздействием и заболеванием. Если заболевание редкое, то даже при высоких значениях относительного риска, абсолютный риск может быть небольшим. Атрибутивный риск – произведение добавочного риска на распространенность фактора риска в популяции. Атрибутивный риск - отражает дополнительную заболеваемость в популяции, связанную с фактором риска.
• К настоящему времени доказано, что: • Хорошо спланированные профилактические коммунальные программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска. • Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска действительно приводит к снижению сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний среди населения. • Демонстрационные проекты могут быть хорошим этапом в последующем развитии национальных программ.
• Возможности профилактики неинфекционных заболеваний через службы здравоохранения: • - участие в разработке политики и стратегии профилактики; • - создание у населения мотивации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний; • - пропаганда здорового поведения в отношении курения, питания, употребления алкоголя, физической активности; • - использование оптимальных тестов для выявления среди населения факторов риска и оценки индивидуального риска, регистрация этих показателей в медицинской документации;
• - консультирование и обучение населения навыкам снижения уровней факторов риска в соответствии с социальноэкономическими и другими условиями жизни; • - мониторирование показателей здоровья населения и факторов их определяющих; • - информирование властных структур о состоянии здоровья населения.
• Препятствия для проведения эффективной профилактической работы на уровне первичного здравоохранения • Политические препятствия - важность профилактики пока только, в основном, декларируется. Слабая законодательная и нормативная основа. • Финансовые препятствия - отсутствие знаний об экономических последствиях проведения/не проведения профилактических мероприятий. Отсутствие финансовых стимулов для врачей и медсестер заниматься профилактикой заболеваний и укреплением здоровья.
• Профессиональные врачи, в целом, обучены • • лечить болезни, а не предупреждать их развитие и укреплять здоровье пациента; не удовлетворены небольшими положительными изменениями в уровнях факторов риска у пациентов; не осознают выгод, которые приносит укрепление здоровья населения; медицинские сестры мало привлечены к профилактической работе; не получают должной поддержки и поощрения в том, чтобы работать самостоятельно.
• Организационные препятствия • - отсутствует четкое разграничение функциональных и должностных обязанностей в области укрепления здоровья и профилактики заболеваний между федеральными, региональными и муниципальными структурами; • - недостаточно знаний и навыков по организации работы с населением за пределами поликлиник; • - недостаточное участие центров медицинской профилактики в укреплении здоровья и профилактики заболеваний на популяционном уровне. • Культурно-исторические препятствия - мало инициативы снизу, ожидание указаний сверху, синдром начальника - "начальник всегда прав".
• Шесть шагов научно-обоснованной профилактики неинфекционных заболеваний • ШАГ – 1. Определить проблему и подходы к ее решению. • На смену инфекционным заболеваниям - ведущей причины смерти населения, пришли неинфекционные заболевания (НИЗ), на долю которых в конце столетия приходится более 90% всех смертей. • Наиболее значимыми причинами смерти являются сердечно-сосудистые заболевания (54%), внешние причины (17%) и онкологические заболевания (14%).
• Высокая смертность населения России. • Высокая смертность от НИЗ (каждые 4 из 5 смертей). • Больше половины из них - смерти от ССЗ. • Невозможно решить проблему без разработки политики укрепления здоровья и профилактики заболеваний.
• ШАГ – 2. Установить, что известно из научной литературы по данной проблеме • Разрабатывается и проводится коммунальная программа по профилактике неинфекционных заболеваний, т. е. международная программа CINDI, начатая по инициативе ВОЗ. Проект осуществляется при тесном российско-финском сотрудничестве. За 10 лет работы, например, распространенность артериальной гипертонии среди мужчин и женщин Питкяранты (Карелия) снизилась на 10%. Программа CINDI, в которой участвуют 20 регионов РФ, направлена на оказание поддержки мероприятиям по борьбе с курением, нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни и хроническим психосоциальным стрессом.
• ШАГ 3. Выразить проблему в количественных показателях (источники информации) • Данные официальной медицинской статистики • Данные социально-гигиенических мониторингов (Госсанэпиднадзор) • Данные различных комитетов, отделов государственных статистических бюро • Другие данные официальных источников информации • Основные данные официальной медицинской статистики • Численность и состав населения • Рождаемость • Смертность • Заболеваемость • Инвалидность • Организация и финансирование медицинской службы, кадры.
• ШАГ 4. Разработка политики и программ профилактики неинфекционных заболеваний • Термин политика в секторе общественного здоровья и общественного здравоохранения несет иную смысловую нагрузку. • Политика – согласие, конценсус среди партнеров по проблемам, которые они пытаются решить и по подходам или стратегиям, необходимым для решения этих проблем. • Обычно создается координационный совет, комитет или рабочая группа, члены которой занимаются выбором приоритетных проблем на основе достижения консенсуса между партнерами.
• Выбор приоритетных стратегий • · Законодательство • • · Маркетинг · Организационные мероприятия · Образование населения СМИ · Профессиональное образование медиков и др. • · Мониторирование, оценка • · Научные исследования
• • • Приоритетные группы вмешательства · Дети и молодежь · Работающие · Пожилые люди · Специальные группы · Популяция в целом
• • Препятствия и барьеры · Политические · Организационные · Социальные · Ресурсные (людские и др. ) · Финансово-экономические · Прочие
• ШАГ 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики • Разработать план действий в соответствии с выбранными на 4 этапе стратегиями. • Определить реальные и измеримые задачи для реализации политики или программы профилактики. • 5 -й шаг – разработка плана действий • · Подготовка проекта плана действий • · Проведение пробного тестирования • · Начало осуществления плана действий • · Проведение маркетинга программы • · Поиск ресурсов • · Распространение результатов программы
• ШАГ 6. Оценить программу или политику • В основном, используют критерии смертности, заболеваемости. Очевидно, что для изменения этих показателей требуется довольно длительное время. Программы, которые принимаются для исполнения, в основном, носят краткосрочный характер. • Оценка профилактических программ • Создание системы мониторинга • Руководство по проведению исследования и оценке результатов • Руководство по оценке процессов • База данных BRFSS в Интернете • Российская база данных в Интернете • База данных международной программы CINDI
• Оценка программ включает: • Периодический обзор • Адекватность в свете реальных обстоятельств ее задач и методов • Запланированные и незапланированные результаты • Оценка программы заключается также в периодическом обзоре деятельности, т. е. оценке внедрения программы и определении адекватности задач и применяемых методов применительно к конкретным условиям. При постановке задач программы необходимо думать над тем, насколько эти задачи достижимы и определимы, т. е. измерены.
• Типы оценки на основе принятия решений • Диагностическая (diagnostic) оценка • Формативная (formative) оценка • Заключительная (summative) оценка
• Уровни оценки • • Оценка процессов (process evaluation) Оценка воздействия (impact evaluation) Оценка конечных результатов (outcome evaluation) Классификация оценки по уровням указывает что оценивается: процесс, промежуточный результат или конечный результат. Соответственно и вопросы, на которые отвечает каждый уровень оценки различны. • Оценка процессов (process evaluation) отвечает на вопрос "Что делается? Для кого? И Как? " • Оценка воздействия (impact evaluation) отвечает на вопросы "Какие результаты получены при внедрении программы? Какие наиболее быстрые результаты получены и как их можно распространить? " • Оценка конечных результатов (outcome evaluation) достигнуты ли запланированные цели и произошли ли изменения в смертности, заболеваемости, качестве жизни.
Качественная оценка Оценка нужд изучает такие вопросы как отношение населения, профессиональных групп, ключевых лиц к проблеме, организационно-функциональные возможности медицинской службы. Она может проводиться на случайной выборке, в фокусных группах, с помощью индивидуальных интервью. Оценка процессов развития программы (формативная оценка). Отвечает на вопросы "Что делается? Для кого? И Как? " Позволяет скорректировать действия. Проводится через короткие промежутки времени. Показатели для оценки – число вовлеченных врачей, наличие курсов по профилактике, посещаемость курсов, число публикаций, структурные изменения в медицинской службе.
• Оценка влияния – оценка промежуточных результатов • Отвечает на вопросы "Какие результаты получены при внедрении программы? Какие наиболее быстрые результаты получены и как их можно распространить? " • Происходит изменение поведения. • Показатели для оценки – изменения в знаниях, отношении, привычках, умении. • Оценка конечных результатов программы. • Каждый проект/программа имеет конкретные задачи, цели.
• Оценка влияния – оценка промежуточных результатов - В какой степени достигнуты эти задачи позволяет сказать конечная оценка. - Что оценивается – смертность, заболеваемость, факторы риска. - Экономическая эффективность программы – затраты. - Прямые – медицинские, немедицинские затраты, неформальные затраты, затраты времени пациента. - Непрямые – потери вследствие заболевания и смерти.
• Стратегии, модели и методы укрепления здоровья не ограничиваются какой-либо одной возрастной группой и одной проблемой здравоохранения, а относятся ко всему населению. • Помимо усилий со стороны системы здравоохранения, важную роль в этом должны играть меры, направленные на улучшение образования, охраны окружающей среды, развитие местных общин, политики и законодательства.
Скачать презентацию Организация профилактической работы с населением
орг. профил. работы с начелением.pptx