Организация помощи больным с ОКС в Калининградской области

Организация помощи больным с ОКС в Калининградской области. Краткие итоги. О Руководитель сосудистого центра КОК Б - Медведев А. В. 27. 04. 2016 г.

КАЛИНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ Население – 963 тыс. человек: • Взрослого: 784 тыс. человек. • В г. Калининграде: 448, 5 тыс. человек Площадь: 15100 км 2. Плотность населения – 63 человека на 1 км 2 (3 -й по плотности населения регион РФ)

Ключевые компоненты системы оказания экстренной помощи при ОКС Единый телефонный номер Служба экстренной медицинской помощи Доступность ЭКГ, дефибрилляции Расшифровка ЭКГ (при необходимости дистанционно ) Базовый и расширенный комплекс реанимационных мероприятий Прямая связь со стационаром Возможность догоспитального лечения (обезболивание, антиагреганты, тромболизис) The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiac Care. Oxford University Press, 2012.

Основные препятствия Отсутствие настороженности в отношении симптомов ОКС Проблемы взаимодействия участников Недоступность ЧКВ Госпитализация в неинвазивные центры Недостаточное использование ДГТЛТ Недостаточное финансирование Отсутствие единых стандартов и протоколов Законодательные барьеры The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiac Care. Oxford University Press, 2012.

ВРЕМЯ=МИОКАРД Первые симптомы ВЫЗО В желательно < 40’ Первый контакт ≤ 20’ Регистра ция ЭКГ ТЛТ ≤ 10’ ≤ 60 ’ -90’ ≤ 30’ ≤ 90’-120’ Рекомендации по диагностике и лечению ИМп. ST. Кардиологический вестник № 4, 2014; 3 -60. СТАЦИОНА Р ЧКВ

Время дверь-баллон в СЦ КОКБ составляет 24, 6 минут

Первый этап. Приказ Минздрава и социального развития РФ от 19. 08. 2009 № 599 н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля. » Организация оказания помощи больным с ОКС Ø Создание Регионального и 3 -х Первичных сосудистых центров (20. 12. 2012 г. ) Ø 2 -х ступенчатая маршрутизация больных с ОКС : - - все больные с ОКС без подъема SТ госпитализировались в первичные СЦ, где после определения риска госпитальной смерти и развития ИМ ( по шкалам ТIMI и GRACE) больные с высоким риском переводились в СЦ КОКБ для проведения отсроченной ЧКВ в течение 72 часов. - при ОКС с подьемом ST все больные сразу госпитализировались в СЦ КОКБ для проведения экстренного ЧКВ.

Приказ Минздрава РФ от 15. 11. 2012 № 918 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями» . На заседании экспертного Совета по здравоохранению комитета Совета Федераций по социальной политике ( 11. 10. 13 г г. С-Петербург) – внесено предложение МЗ РФ предусмотреть формирование в структуре ЛПУ, оказывающих помощь больным с ОКС с прикрепленным населением более 300 000, отделения рентген эндоваскулярных методов диагностики и лечения. Совместный приказ МЗ КО и ФЦ ССХ № 04/11 от 14. 01. 2014. с изменениями от 27. 02. 2014. «Об изменениях в структуре службы оказания медицинской помощи пациентам c острой патологией системы кровообращения» - открытие второго сосудистого центра с возможностью ЧКВ (7/24).

Второй этап. Оказание помощи больным с ОКС в настоящее время Открытие 2 -х сосудистых центров с возможностью ЧКВ (7/24). - сосудистый центр КОКБ: отделение неотложной кардиологии на 55 коек (из них ПРИТ на 6 коек). - ФЦ ВМТ(п. Родники). v Создание одноступенчатой маршрутизации с ОКС (все больные поступают сразу в сосудистые центры с возможностью ЧКВ) по территориальному принципу с главным критерием - кратчайшее время доставки. v Организация дистанционной передачи ЭКГ по системе «Тредекс» с открытием на базе оперативного отдела СМП круглосуточного дистанционно-консультативного врачебного поста (февраль 2014 г. ). v Больные с неотложной кардиальной патологией (кроме ОКС) госпитализируются в ЦГКБ, ГКБСМП, или Гусевскую ЦРБ, где развернуты отделения неотложной кардиологии с палатами ПРИТ. v

Маршрутизация больных с ОКС(старая) КОКБ 1. Балтийский городской округ 2. Светловский район 3. Зеленоградский район 4. Светлогорский район 5. Полесский район 6. Багратионовский район 7. Правдинский район 8. Гвардейский район 9. г. Мамонов 10. г. Ладушкин 11. г. Пионерский 12. п. Янтарный 13. г. Калининград 14. Гурьевский район (правобережье) ФЦ ССХ 1. Гурьевский район (левобережье) 2. Нестеровский район 3. Неманский район 4. Гусевский район 5. Славский район 6. Краснознаменский район 7. Озерский район 8. Советский городской округ 9. Черняховский район

Маршрутизация больных с ОКС (новая) КОКБ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Балтийский городской округ Светловский район Зеленоградский район Светлогорский район г. Мамонов г. Ладушкин г. Пионерский п. Янтарный г. Калининград Гурьевский район (правобережье) ФЦ ВМТ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Гурьевский район (левобережье) Нестеровский район Неманский район Гусевский район Славский район Краснознаменский район Озерский район Советский городской округ Черняховский район Полесский район Багратионовский район Правдинский район Гвардейский район Прилегающие р-ны г. Калининграда

• Первичные сосудистые центры переименованы в кардиологические отделения с ПРИТ и на них возложено: 1. Оказание всего спектра специализированной кардиологической помощи (кроме ОКС). 2. Отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной помощи (ВМП). 3. Лечение больных после оказания ВМП. 4. Выявление больных с синдромом ОКС и организация их транспортировки в сосудистые центры согласно маршрутизации.

Маршрутизация больных в кардиологические отделения ГКБСМП ЦГКБ 1. Багратионовский район 2. г. Ладушкин 3. г. Мамоново 4. Балтийский городской округ 5. Светловский район 6. г. Калининград, Московский район 7. Гурьевский район 8. Гвардейский район 9. Правдинский район Гусевская ЦРБ 1. Светлогорский район 2. Зеленоградский район 3. Полесский район 4. п. Янтарный 5. п. Пионерский 6. г. Калининград, Ленинградский район 7. г. Калининград, Центральный район 1. Гусевский район 2. Краснознаменский район 3. Нестеровский район 4. Неманский район 5. Озерский район 6. Черняховский район 7. Славский район 8. Советский городской округ

Структура пролеченных больных с ОКС в Калининградской области. 2015 г. 2014 г. 2013 г.

Методы реваскуляризации, применяемые в СЦ Калининградской области.

Количество умерших с ОКС в СЦ Калининградской области.

Работа СЦ Калининградской области. 2015 г. 2014 г. 3 месяца 2016 г.

Летальность от ОИМ в сосудистых центрах Калининградской области.

Динамика летальности от ОИМ по Калининградской области. Снижение летальности от инфаркта миокарда является нашей основной задачей.

Распределение умерших от ОИМ по возрастным группам в СЦ КОКБ

Анализ первосуточной летальности от ОИМ (2015 г): умершие позже 24 ч

Госпитальные осложнения при ОКС и ЧКВ в зависимости от возраста Bauer T. et al. , International Journal of Cardiology 2011; 151: 164– 169

Прогноз причин смертности до 2030 г. 14 Число смертей (миллионы) 12 Опухоли ИБС, ОИМ Цереброваскулярные Респираторные инфекции Перинатальные причины HIV/AIDS ДТП Туберкулез Малярия 10 8 6 4 2 0 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Годы World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update (2008).

Смертность от БСК по Калининградской области на 100 000 населения РФ – 631, 8 на 100 000, СЗФО – 734, 2 на 100 000

Пути совершенствования оказания помощи больным с ОКС. Снижение смертности от ОКС зависит от 2 составляющих: 1. Медицинская (составляет не более 17 -18% от общей смертности от ОКС). 2. Общественная

Медицинская (1) Ø Снижение и сохранение на низких цифрах госпитальной летальности от ОКС (работа сосудистых центров). 1. Оптимизация маршрутизации больных с ОКС (добавление 4 х близлежайших районов в сферу обслуживания ФЦ ВМТ). 2. Постоянная работа над сокращением показателя «дверь-баллон» . 3. Более широкое использование инновационных технологий в оказание помощи больным с ОКС (тромбоэкстракция для профилактики «no reflow» , ВАБК при шоке и т. д. ), тесная взаимосвязь с ФЦ ВМТ. 4. Уменьшение первосуточной летальности.

Медицинская (2) ØУвеличение количества догоспитальной ТЛТ в восточных районах области (со средним временем эвакуации более 120 мин). ØПовышение безопасности и качества медицинской помощи при эвакуации больных с ОКС из отдаленных районов (на базе городской станции СП с декабря 2015 г. организована и функционирует врачебная бригада экстренного реагирования для «подхвата» этой категории пациентов от бригад СП районных ЦРБ на площадке пос. Талпаки).

Медицинская (3) Ø Полноценная диспансеризация сосудистых больных после ВМП. 1. Необходимо добиться целевых уровней АД не менее, чем у 60% больных, наблюдаемых в амбулаторном звене. 2. Увеличить количество больных, принимающих статины с достижением целевых уровней холестерина и ЛПНП до 85%. 3. Добиться увеличения доли больных, принимающих двойную антиагрегантную терапию в течение 1 года после перенесенного ОКС до 80%. 4. Активизировать работу школ «Здоровье» с участием не менее 30% пациентов, состоящих на «Д» учете. Ø Повышение роли и ответственности первичного звена. Максимально укомплектовать первичное звено кардиологами и терапевтами, обучить их современным методам диагностики и лечения неотложной кардиологической патологии (в т. ч. ОКС).

Общественная ØФормирование во всех слоях населения понятия «здорового образа жизни» . 1. Отказ от табакокурения, наркотических средств и излишнего употребления алкоголя. 2. Изменение питания в сторону уменьшения употребления животных жиров, «быстрых» углеводов и увеличения в рационе фруктов, овощей и нежирных сортов мяса и рыбы. 3. Ежедневная умеренная аэробная физическая нагрузка. Занятие спортом и туризмом. ØШирокое привлечение СМИ и общественных организаций для решения поистине общенародной задачи. ØПропаганда института семьи.

Спасибо за внимание!