Организация ПМСП городскому населению Городская стоматологическая поликлиника Задачи

Организация ПМСП городскому населению. Городская стоматологическая поликлиника. Задачи, структура, организация, формы и методы работы. Муравьева Валентина Николаевна д. м. н. , профессор заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной работы

Уровни оказания медицинской помощи в Российской Федерации Медицинская помощь Учреждения здравоохранения (в соответствии с номенклатурой учреждений) Учреждения здравоохранения федеральных органов исполнительной власти Учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации Учреждения здравоохранения органов местного самоуправления - Федеральные специализированные медицинские учреждения - Областная, краевая, республиканская, окружная больница - Специализированное учреждение (диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр) Муниципальный район - Амбулатория, Центр общей врачебной (семейной) практики, Участковая больница - Станция скорой медицинской помощи - Поликлиника, Районная больница, Центральная районная больница - Родильный дом, Женская консультация - Дом сестринского ухода, Хоспис Городской округ - Городская поликлиника, Центр, Городская больница - Больница скорой медицинской помощи - Родильный дом, Перинатальный центр, Женская консультация 2 - Дом сестринского ухода, Хоспис

Первичная медико-санитарная помощь Является основой системы оказания медицинской помощи гражданам и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний и их медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения

Первичная медико-санитарная помощь n n Это первый уровень контакта населения с системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторнополиклиническую, неотложную, общепрофильную медицинскую помощь

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи 1. Доукомплектование учреждений амбулаторно-поликлинического уровня квалифицированными медицинскими кадрами (врачами и средним медицинским персоналом). 2. Развитие территориально-участкового принципа оказания амбулаторнополиклинической помощи, . в том числе: уменьшение количества прикрепленного взрослого населения до 1, 2 -15 тыс. человек на 1 участок, детского – до 600 -800 детей и подростков на 1 участок с уменьшением нагрузки на одного участкового врача. 3. Развитие системы врача общей практики, особенно в сельской местности и трудно доступных районах. 4. Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне. 5. Дооснащение учреждений амбулаторно-поликлинического уровня, в том числе совершенствование и расширение стационарзамещающих диагностических технологий. 6. Совершенствование службы активного патронажа , формирование системы «стационара на дому» с оснащением необходимым инструментарием и мобильным диагностическим оборудованием. 7. Развитие амбулаторной реабилитационной службы. 5

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи 8. Совершенствование методов профилактической работы, в т. ч. в сельской местности с помощью формирования мобильных медицинских бригад, оснащенных необходимым лабораторным и инструментальным оборудованием. 9. Внедрение целевых показателей работы учреждений амбулаторнополиклинического звена, отражающих долю здоровых лиц среди прикрепленного населения и процент ранних стадий заболеваний среди всех впервые выявленных. 10. Совершенствование тарифной поликлиники оплаты труда, отражающей приоритет работы участкового врача. 11. Развитие телемедицинских технологий для проведения дистанционной консультативно-диагностической деятельности. 6

Лечебно-профилактические учреждения Больницы Диспансеры Специализированные больницы Центры Амбулаторнополиклинические учреждения Скорая мед. помощь Госпитали Амбулатории МСЧ Поликлиники Хоспис Лепрозорий Санаторнокурортные учреждения Учреждения охраны материнства и детства

Лечебно-профилактические - более 10 тыс. учреждения По данным ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздрава России» Д. м. н. , профессор Сон И. М. , 2012 г.

Амбулаторно-поликлиническая помощь Самый массовый вид медицинской помощи населению (около 80% всех больных, обращающихся в ЛПУ) Основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи профилактическая направленность ¨ участковость ¨ доступность ¨ преемственность и этапность лечения ¨

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ n n Городская поликлиника для взрослых является учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь населению в возрасте 18 лет и старше. Поликлиники организуют в составе больничных учреждений (областной, краевой, республиканской, окружной, ЦРБ, МСЧ) или могут быть самостоятельными учреждениями.

Основные задачи поликлиники оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий; диспансеризация населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечнососудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней; Организация и проведение мероприятий по санитарногигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни.

Штатные нормативы поликлиники Врачебная специальность Число должностей на 10 000 населения в возрасте от 18 лет и старше Врач-терапевт 5, 9 Врач-кардиолог 0, 3 Врач-ревматолог 0, 1 Врач-хирург 0, 4 Врач-травматолог 0, 4 Врач-уролог 0, 2 Врач-отоларинголог 0, 5 Врач-невропатолог 0, 5 Врач-офтальмолог 0, 6 Врач- эндокринолог 0, 2 Врач-инфекционист 0, 2 Врач-аллерголог 0, 015 Итого врачей узких специальностей 3, 415

Регистратура Организует прием больных и их обслуживание на дому. В задачи регистратуры входят: n n n запись на прием к врачам при непосредственном обращении и по телефону; регулирование интенсивности потока пациентов с целью обеспечения равномерной нагрузки на приеме, распределение больных по видам оказываемой помощи; своевременный подбор медицинской документации и доставка ее в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки.

Кабинет доврачебного приема n n n распределение пациентов по срочности направления их к врачу; направление на лабораторные и другие диагностические исследования больных, которые не нуждаются в день обращения во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др. ; заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у-04), «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (ф. 088/у-06), а также внесение в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок и других медицинских документов; участие в организации и проведении медицинских осмотров

Основной фигурой городской поликлиники для взрослых является участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Нормативы участковости: для терапевта — 1700 жителей 18 лет и старше; для врача общей практики — 1500 жителей 18 лет и старше; для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

Участковый терапевт обеспечивает: n n n своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению своего участка в поликлинике и на дому; своевременное направление больных на госпитализацию с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации; использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения; экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением; проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка, анализ эффективности и качества диспансеризации;

Участковый терапевт обеспечивает: раннее выявление, диагностику, лечение инфекционных заболеваний и направление в в органы Роспотребнадзора «Извещения о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, с аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (ф. 089/укв), «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (ф. 089/у-туб); систематическое повышение своей профессиональной квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры; пропаганду среди населения участка здорового образа жизни и др.

Стационарная помощь Оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Задачи больничных учреждений 1. 2. 3. Оказание больничной квалифицированной лечебнопрофилактической помощи по программе Госгарантий Внедрение в практику здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта других ЛПУ Развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебнопрофилактической помощи и др.

Примерная организационная структура больницы

Госпитализация - помещение в стационар лечебно-профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Варианты поступления в стационар: • • • по направлению врачей поликлиник, диспансеров и д. р. в экстренном порядке (скорая помощь, сан. авиация) по самообращению

Приемное отделение n n n прием больных, постановка предварительного диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации; регистрация больных и учет их движения в стационаре; оказание при необходимости экстренной медицинской помощи; санитарная обработка больных; выполнение функций справочного центра о состоянии больных.

В приемном отделении ведут: ¨ «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. 001/у) ¨ заводят «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) со всеми вкладышами: «Температурный лист» (ф. 004/у), «Статистическая карта выбывшего из стационара. . . » (ф. 066/у-02).

Стационарное отделение n n n Профиль и мощность отделений стационара определяются с учетом потребности населения в госпитальной помощи и структуры патологии. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60— 70 коек.

Врач стационарного отделения n n n оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения; ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами; ведет «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т. д. ; докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных; руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения докладывает об этом заведующему отделением;

Врач стационарного отделения n n n проводит санитарно-просветительную работу с больными; сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие — дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения; несет дежурство по больнице согласно установленному графику; сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы; встречается в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением. Врач обычно ведет 20 -25 больных, это число зависит от профиля отделения

Оптимизация работы учреждений стационарного уровня 1. Рациональное распределение функциональных обязанностей стационаров: - муниципальные (городские и районные) – для оказания первичной помощи при неотложных состояниях; межрайонные – для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях и состояниях, требующих восстановительного лечения и реабилитации; субъектовые и федеральные (в том числе и головные региональные центры) – для оказания специализированной, в том числе выскокотехнологичной помощи. 2. Внедрение в деятельность клинических подразделений стационаров протоколов внедрения больных и стандартов медицинской помощи, регистров стационарных больных и системы управления качеством медицинской помощи. 3. Дооснащение стационаров согласно стандартам. 4. Обеспечение работы круглосуточной телемедицинской связи между стационарами муниципального и субъективного подчинения.

Оптимизация работы учреждений стационарного уровня 5. Расширение объемов и внедрение новых видов высокотехнологичной помощи, в том числе при неотложных состояниях. 6. Доукомплектование стационаров квалифицированными кадрами. 7. Внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных - дифференцированное направление: - в «стационар на дому» через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного; в специализированные стационары восстановительного лечения, реабилитации, медицинского ухода. 8. Интенсификация работы стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих диагностических технологий на амбулаторнополиклиническом уровне и организации поэтапного восстановительного лечения: - совершенствование целевых показателей работы учреждений стационарного уровня, отражающих качество медицинской помощи (летальность, степень восстановления нарушенных функций); - совершенствование тарифной политики, основанной на учете вида, объема и качества оказанной медицинской помощи.

Реструктуризация стационарной помощи Отделения интенсивного лечения со сроком пребывания больного до 5 дней Отделения специализированной помощи со сроком лечения до 10 дней Отделения долечивания или первый этап реабилитации. Средние сроки лечения – 15 дней 20% 10 % Отделения II этапа реабилитации. 35% 10% Стационары для хронических больных (фтизиатрия, психиатрия) 10% Хосписы 5% Стационарозамещающие подразделения 10% 30

Совершенствование системы поэтапного восстановительного лечения и реабилитации 1. Создание сети учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода, в том числе и дневных. 2. Оснащение учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода согласно стандартам. 3. Укомплектование учреждений (отделений) восстановительного лечения (долечивания), реабилитации, медицинского ухода квалифицированными кадрами. 4. Внедрение высокотехнологичных реабилитационных технологий. 5. Создание системы целевых показателей работы учреждений патронажнореабилитационного уровня, отражающих качество медицинской помощи (степень восстановления нарушенных функций, показатели первичной инвалидности и утяжеления инвалидности). 6. Совершенствование тарифной политики, основанной на учете не только вида и объема оказанной медицинской помощи, но ее качества. 31

Стоматологическая поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на профилактику стоматологических заболеваний, своевременное выявление и лечение больных с заболеваниями челюстнолицевой области.

ЗАДАЧИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 33

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ 34

Задачи регистратуры n n n Организация приема, регулирование потока пациентов посредством выдачи талонов и предварительной записи на прием Оформление и хранение «Медицинской карты стоматологического больного» (ф. 043/у) Оформление листков нетрудоспособности 35

Первичные талоны выдаются на прием к врачу стоматологу-терапевту, стоматологу- хирургу, стоматологу-ортопеду или к специалисту узкого профиля (парадонтолог, гигиенист, ортодонт). Повторные посещения назначаются лечащим врачом, который составляет план лечения и при необходимости направляет пациента на консультации и лечение к другим специалистам. 36

Система гарантийного обслуживания n n При первичном обращении по договору возмездного оказания услуг больному выдается «гарантийный талон» , в котором указывается план лечения, стоимость работы, график посещений Больной имеет право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу вне очереди для бесплатного лечения в течении гарантийного периода 37

Профилактическая деятельность n n n санитарно-просветительские мероприятия; обучение правилам рационального питания; обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта; применение средств местной профилактики; активная профилактика - санация полости рта (особенно в организованных коллективах), а также лицам призывного возраста, беременным женщинам и работающим в условиях воздействия профессиональных вредностей. 38

Спасибо за внимание!