Организация первичной медико-санитарной помощи населению в РФ СЗГМУ

Организация первичной медико-санитарной помощи населению в РФ СЗГМУ им. И. И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения доцент, к. м. н. , Абумуслимова Е. А.

Законодательная база организации первичной медико-санитарной помощи: • • Конституция РФ (статьи 41, 42) ФЗ № 323 от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 326 от 29. 11. 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ» Приказ Минздравсоцразвития России от 15. 05. 2012 № 543 н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению» Приказ Минздрава России от 03. 12. 2012 г. № 1006 н «Об утверждении Приказ Минздрава России от 03. 12. 2012 г. № 1006 н порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ Минздрава России от 06. 12. 2012 г. № 1011 н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» Приказ Минздрава России от 21. 12. 2012 г. N 1344 н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» Другие нормативные законы и постановления Президента и Правительства РФ, а также Приказы Министерства здравоохранения РФ.

Основные принципы охраны здоровья (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 4) • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; • приоритет охраны здоровья детей; • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; • ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; • доступность и качество медицинской помощи; • недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; • соблюдение врачебной тайны.

Доступность и качество медицинской помощи (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 10) • соблюдение принципа приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; • обеспеченность квалифицированными медицинскими работниками; • возможностью выбора медицинской организации и врача; • применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; • предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; • размещение медицинских организаций исходя из потребностей населения; • транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения

Классификация медицинской помощи (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 32) • По видам медицинской помощи • По условиям оказания медицинской помощи • По форме оказания медицинской помощи

Виды медицинской помощи (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 32) • первичная медико-санитарная помощь; • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; • паллиативная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 32) • • вне медицинской организации; амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно.

Формы оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 32) • Экстренная • Неотложная • Плановая • Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти

Уровни оказания медико-санитарной помощи в системе здравоохранения: • • • первая помощь доврачебная квалифицированная специализированная узкоспециализированная

Первичная медико-санитарная помощь (ФЗ № 323 от 21. 11. 2011, статья 33) Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Уровни оказания первичной медико-санитарной помощи : • первичная доврачебная • первичная врачебная • первичная специализированная

Условия оказания первичной медико-санитарной помощи • Амбулаторно Ø в медицинской организации, оказывающей первичную медико -санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента; Ø по месту выезда мобильной медицинской бригады; • в условиях дневного стационара (в том числе и стационара на дому).

Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарногигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения на АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

Принципы амбулаторно-поликлинической помощи • Государственный характер - обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории РФ • Общедоступность первичной медико-санитарной помощи • Территориально-участковый принцип организации работы заключается в формирование групп обслуживаемого населения заключается в по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях с целью приближения к их месту жительства, целью месту работы или обучения. За врачебной должностью закрепляется нормативное число жителей с учетом протяженности, типа застройки, удаленности от поликлиники, транспортной доступности • Приоритет профилактической направленности медикосанитарной помощи, включающей первичную, вторичную и третичную формы профилактики. Приоритетное направление деятельности – ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. • Преемственность и этапность лечения : поликлиника – стационар – учреждение восстановительного лечения

Классификация амбулаторнополиклинических учреждений • По профилю: общие (территориальные), детские, стоматологические, физиотерапевтические, курортные, консультативно-диагностические, (специализированные) • По территориальному признаку: городские, сельские • По организационному признаку: Объединенные со стационаром, самостоятельные • По мощности определяется числом ПОСЕЩЕНИЙ в смену.

Виды амбулаторно-поликлинических учреждений: Территориальная городская поликлиника Амбулатории Здравпункт Учреждения охраны материнства и детства амбулаторного типа • Учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий • Специализированные поликлиники • Поликлинические отделения диспансеров. • •

Структура поликлиники (1) • • • • регистратура; отделение (кабинет) доврачебной помощи; отделение общей врачебной (семейной) практики; отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие); отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; отделение (кабинет) функциональной диагностики; стоматологическое отделение (кабинет); процедурный кабинет; смотровой кабинет; флюорографический кабинет; кабинет доверия; кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; кабинет медицинской помощи при отказе от курения;

Структура поликлиники (2) • • • отделение (кабинет) лучевой диагностики; клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория; микробиологическая лаборатория; отделение (кабинет) медицинской профилактики; центр здоровья; помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); дневной стационар; информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; организационно-методический кабинет (отделение); административно-хозяйственные подразделения.

Первичная лечебно-диагностическая и профилактическая медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными ПОРЯДКАМИ и СТАНДАРТАМИ оказания отдельных видов медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи • • • разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи • • • разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическохимической классификации, рекомендованной ВОЗ; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ: • • Лечебно-диагностический Профилактический Организационно-методический Организационно-массовый

I. Лечебно-диагностический раздел: • диагностика и лечение различных заболеваний и состояний, восстановительное лечение, паллиативное лечение • осуществление врачебных консультаций • направление в медицинские организации для получения специализированной медицинской помощи, санаторнокурортной помощи • экспертиза качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий • экспертиза временной нетрудоспособности, направление на медико-социальную экспертизу • консультационные вопросы

II. Профилактическое направление работы: • проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска • проведение диспансеризации населения • диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями • проведение всех видов медицинских осмотров • организация санитарно-противоэидемических мероприятий • организация прививочных мероприятий

Медицинские осмотры – комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Виды медицинских осмотров: (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 46) • • • Профилактический медицинский осмотр Предварительный медицинский осмотр Периодический медицинский осмотр Углубленные медицинские осмотры Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры Послесменные, предрейсовые медицинские осмотры

Профилактический медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 46) • проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов

Предварительный медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 46) проводится при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению

Периодический медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 46) • проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы;

Углубленный периодический медицинский осмотр (ФЗ-323 от 21. 11. 2011, статья 46) периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования. Проводятся в отношении отдельных категорий граждан в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Задачи диспансеризации • сохранение здоровья у здоровых; • активное выявление наличия факторов риска развития заболеваний, в том числе социально-значимых • активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности;

Порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Осмотр врачами-специалистами: • - терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), • - акушером-гинекологом, • - хирургом, • - неврологом, • - офтальмологом; Лабораторные исследования: • • • • - клинический анализ крови; - биохимический анализ крови: - общий белок, - холестерин, - липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, - триглицериды сыворотки крови, - креатинин, - мочевая кислота, - билирубин, - амилаза, - сахар крови; - клинический анализ мочи; - онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет); - онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет); Функциональные исследования: • • • - электрокардиография; - флюорография; - маммография (женщинам после 40 лет, за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с двусторонней мастэктомией).

Диспансерное наблюдение – это активное динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями.

Цели диспансерного наблюдения: • предупреждение осложнений, обострений заболеваний и иных патологических состояний у больных с хроническими формами заболеваний • своевременное выявление осложнений, обострений и заболеваний у хронических больных • осуществление медицинской реабилитации указанных лиц.

Оценка организации диспансеризации: КАЧЕСТВО • охват диспансерным наблюдением вновь выявленных больных • охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями (санаторнокурортным лечением, диетпитанием, рациональным трудоустройством и др. ) • динамика заболеваемости и болезненности с временной утратой трудоспособности • динамика общей заболеваемости — по основной и ЭФФЕКТИВНОСТЬ сопутствующей патологии • динамика госпитализированной заболеваемости • динамика инвалидизации, в том числе первичной • динамика структуры исходов диспансеризации по данным годовых эпикризов (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение

III. Организационно-методическая работа: • Нормирование труда и анализ нагрузки • организация повышения квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием; • ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности; • осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Нормативы участковости: • фельдшерский участок - 1300 человек взрослого населения в фельдшерский участок возрасте 18 лет и старше; • терапевтический (участковые поликлиники)- 1700 человек взрослого (в возрасте от 18 лет и старше) населения, • сельский терапевтический - насчитывает от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых всех возрастов • цеховой - насчитывает 1600 рабочих в единой цеховой принадлежности • участок врача общей практики – обслуживание 1500 человек по контракту с этим врачом • участок семейного врача - насчитывает 1200 человек обслуживаемых по контракту • акушерско-гинекологический - составляет 3300 женщин фертильного возраста - от 18 до 49 лет • педиатрический – обслуживает 800 детей ( от 0 до 14 лет) • комплексный – 2000 и более человек взрослого и детского населения

Штатные нормативы врачебного персонала городской поликлиники для взрослого населения Врачебная специальность Врач-терапевт участковый Врач-кардиолог Врач-хирург Врач-отоларинголог Врач-невролог Врач-офтальмолог Врач-эндокринолог Врач-уролог Врач-травматолог-ортопед Число должностей на 10000 населения в возрасте от 18 лет и старше 5, 9 0, 3 0, 65 0, 6 0, 5

Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторнополиклиническом приеме и на дому Врачебная специальность Рекомендуемое значение показателя (число посещений в час) Врач общей практики 4, 0 (на дому 1, 5) Терапевт 4, 0 (на дому 1, 5) Хирург Педиатр 6, 0 4, 0 (на дому 2, 0) Акушер-гинеколог 4, 0 Невролог 3, 0 Офтальмолог 5, 0 Отоларинголог 5, 0 Эндокринолог 3, 0 Кардиолог 3, 0

Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям Врачебная специальность Рекомендуемое значение показателя (число посещений в год) Врач общей практики Терапевт Хирург Педиатр Акушер-гинеколог Невролог Офтальмолог Отоларинголог Эндокринолог Кардиолог 5106 3996 7925 4440 5283 3962 6604 3962

Учетные формы поликлиники • Статический талон – Ф № 025/у • Индивидуальная карта амбулаторного больного и лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона. • Ф № 030/у - контрольная карта диспансерного наблюдения. • Листок нетрудоспособности. • Направления на анализы, на исследования также являются учетными формами. • Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании. • Извещение о выявленном неинфекционном заболевании

Отчетные документы поликлиники • Годовой отчет «Сведения о медицинской организации» , Ф 30. • Ф № 12 - Сведения о числе заболеваний, Ф № 12 - зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации. • № 12 -ДН "Сведения о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением с определенными заболеваниями (состояниями)" • Ф№ 16 - ВН - временная нетрудоспособность - это отчет о нетрудоспособности. • Ф 14 -ДС Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения • Ф 17 Сведения о медицинских и фармацевтических работниках

Структура годового отчета «Сведения о лечебно -профилактическом учреждении» (ф. 3 О): • Введение. • Раздел I. Штаты учреждения на конец года. • Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации. • Раздел III. Деятельность стационара. • Раздел IV. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов). • Раздел V. Работа диагностических отделений. • Раздел VI. Антирабическая деятельность. • Раздел VII. Оснащенность электронно-вычислительной техникой. • Введение содержит сведения о структуре поликлиники и ее мощности. • Раздел VIII. Техническое состояние зданий. • Раздел IХ. Техническое состояние фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

Показатели деятельности поликлиники • показатели обеспеченности кадрами; • показатели объёма амбулаторно-поликлинической помощи; • показатели нагрузки персонала; • показатели профилактической работы; • показатели оценки заболеваемости населения; • показатели диспансеризации населения.

Количественные показатели работы поликлиники: • Показатели, характеризующие квалификацию кадров • • поликлиники и укомплектованность штатов. Показатели, характеризующие нагрузку врачей: средняя численность одного терапевтического участка; нагрузка на один час амбулаторного приема и др. Показатели, характеризующие организацию работы участковых врачей: соблюдение участковости на амбулаторном приеме; доля активных посещений на дому; показатели организации диспансеризации.

Показатели качества работы поликлиники: • Показатели заболеваемости населения • Показатели смертности населения • Показатели медицинской и профилактической активности населения • Показатели качества диагностики • Удовлетворенность населения оказанной медицинской услугой и др.

IV. ОРГАНИЗАЦИОННО-МАССОВАЯ РАБОТА (1) • организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа жизни, включая вопросы рационального питания, увеличения двигательной активности, предупреждения потребления психоактивных веществ, в том числе алкоголя, табака, наркотических веществ; • выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, а также лиц с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; • оказание медицинской помощи по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление на консультацию и лечение в специализированные профильные медицинские организации;

IV. ОРГАНИЗАЦИОННО-МАССОВАЯ РАБОТА (2) • организация информирования населения о необходимости и возможности выявления факторов риска и оценки степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний, их медикаментозной и немедикаментозной коррекции и профилактике, а также консультирования по вопросам ведения здорового образа жизни в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики и центрах здоровья; • проведение оздоровительных мероприятий, медикаментозной и немедикаментозной коррекции факторов риска, обеспечение памятками, диспансерное наблюдение лиц, имеющих высокий риск развития хронического неинфекционного заболевания и его осложнений, направление при необходимости лиц с высоким риском развития хронического неинфекционного заболевания на консультацию к врачу-специалисту;