Организация периоперативного ухода Конкретные цели: Студент должен

Организация периоперативного ухода

Конкретные цели: Студент должен уметь: Организовать СП перед оперативным вмешательством, в раннем и позднем послеоперационном периоде Провести первичную сестринскую оценку и оформить ее документально Определить проблемы пациента и его близких Составить план сестринского ухода Оценить качество сестринского ухода Обучить пациента самоуходу, а его родственников уходу за ним Осуществить профилактику осложнений в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств Общаться с пациентом и его родственниками

Тема: Организация периоперативного ухода Цель: Студент должен уметь: Организовать сестринский процесс при периоперативном уходе Раскрыть роль медицинской сестры при осуществлении профилактики осложнений в послеоперационном периоде Уметь:

Конкретные цели Цели исходного уровня 1. Применять деонтологические навыки общения с пациентами и его родственниками, нуждающимися в периоперативном уходе 1. Владеть техникой эффективного общения (Модели сестринского дела) 2. Организовать. СП перед оперативным вмешательством, в раннем и позднем послеоперационном периоде 2. Осуществлять СП (Теоретические основы СД) 3. Провести первичную сестринскую оценку у пациентов в периоперативном периоде и оформить ее документально 3. Применять субъективный, объективный методы сестринского обследования и дополнительный источник информации при осуществлении сестринского процесса (Методология сестринского дела, организация сестринского дела) 4. Определить нарушенные потребности, выявить проблемы и направление сестринского ухода у пациентов с хирургической патологией 4. Определять реакцию пациента на болезнь, установить существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента (Методология сестринского дела, организация сестринского дела) 5. Разработать план достижения поставленных целей и определить критерии их выполнения у пациентов с хирургической патологией в периоперативном периоде 5. Определить цели и составить план сестринского ухода у пациента (Методология сестринского дела, организация сестринского дела) 6. Реализовать план сестринского ухода у пациентов в периоперативном периодеоказать ежедневную помощь; -подготовить пациента к инструментальным методам исследования органов пищеварения (УЗИ, ФГДС, рентгенография, колоноскопия, ректороманоскопия, электрогастрография) ; -ознакомить пациента с принципами диетотерапии -проводить неотложную медикаментозную терапию и реанимационные мероприятия; -следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом 6. Владеть методами сестринских вмещательств, соблюдая универсальные меры предосторожности: -осуществлять мероприятия по уходу за кожей, при рвоте, при запорах, при поносе , при тошноте; -поставить клизму, промыть желудок, провести дуаденальное зондирование, поставить газоотводную трубку соблюдая инфекционную безопасность -владеть навыками питания и кормления пациента, интерпретировать лечебные диеты, вычислять ИМТ; Владеть навыками парентерального пути введения лекарственных средств, выбрать препараты для оказания неотложной помощи -измерить А/Д, температуру, подсчитать пульс, ЧДД, ЧСС, проводить контроль выпитой и выделенной жидкости; 7. Обучить пациентов в периоперативном периоде самоуходу, а его родственников уходу за ним 7. Владеть навыками общения и обучения при обучении пациента 8. Составлять рекомендации пациентам в периоперативном периоде по питанию, профилактике, по приему лекарственных средств, по профилактике осложнений в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств 8. Владеть навыками общения и обучения при обучении пациента 9. Проанализировать качество предоставленной помощи и оценить полученный результат у пациентов в периоперативном периоде 9. Использовать объективный и субъективный методы сестринского обследования, дополнительный источник информации и мнение пациента или его семьи 10. Заполнить лист сестринской оценки пациента в периоперативном периоде 10. Оформлять документацию сестринского процесса (Организация сестринского дела)

Хронокарта N 10 человек № п/п Этап T-270 минут Время ДС Р Примечание Ц Деятельность преподавателя Деятельность студентов 1. Организационный момент 5 мин. - - Ознакомление с планом занятия, мотивация Слушают и конспектируют 2. Контроль исходного уровня Решение задач 30 мин. - 10 По Решают и задачи 3. Обсуждение темы пройденной на теоретическом занятии 15 мин. 10 - лекция беседа по слайдам Конспект 4. Самостоятельная работа-решение ситуационных задач 90 мин. - 10 Коррекция самостоятельной работы Решение задач 5. Объяснение нового материала (Организация периоперативного ухода) 60 мин. 10 - Слайды Конспект, 7. Рубежный контроль- решение задач и тестов 60 мин. - 10 Контроль и коррекция, обработка полученных результатов, анализ, выставление оценок Решение задач и демонстрация умений. 8. Итог. 10 мин. - - Заполнение журнала, анализ работы группы. Домашнее задание. Получают домашнее задание. задачам выслушать ответ, проанализировать, откорректировать, оценить. корректируют

• Судьба хирургических больных во многом зависит от организации, оперативности и правильности оказания сестринской помощи, эффективность которой может быть достигнута только на основе глубокого осмысления изменений, возникающих в организме больного. • Опытная сестра, имеющая за плечами десятки лет практической работы, видит очень многое уже при первом взгляде на больного: вынужденное положение, степень сознания, голос больного, дыхание и т. п. • Знание основных принципов выявления проблем пациента, постановки сестринского диагноза позволит и только вступающим в медицину правильно составить план сестринской помощи хирургическому больному и эффективно осуществлять уход в процессе хирургического лечения и реабилитации больного.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА Этапы Цель Основные действия Обследование пациента Собрать, проверить и 1. Сбор данных для передать сведения о медсестринской пациенте с целью формирования базы данных истории болезни. 2. Проведение физического обследования. 3. Сбор лабораторных данных. Интерпретация данных: Определение нарушенной потребности и выявление Определить, в каком уходе 1. оценить значимость нуждается пациент, и проблем полученных данных; сформулировать его 2. формирование данных настоящие и потенциальные по группам; проблемы со здоровьем и 3. сформулировать потребности проблемы

Этапы Планирование Цель 1. Определить потребности пациента. 2. Выявить приоритетные задачи. Основные действия 1. Определить потребности пациента. 2. Определить необходимые мероприятия. 3. Первоочредные действия. 4. Консультации. 3. Разработать стратегию 5. Написать сестринский план. достижения поставленных целей. 4. Определить критерии их выполнения Выполнение Оценка Сделать все необходимые для 1. Выполнение поставленных задач. выполнения плана. 2. Выполнение специфических вмешательств. Определить в какой степени 1. Определить реакции пациента на Ваши достигнуты поставленные действия. цели 2. Определить качество ухода а) полностью б) частично в) не достигнуты 3. Что можно было сделать иначе. 4. Насколько изменилось состояние больного. 5. Формулирование выводов. 6. Внести изменения в сестринский план (при необходимости). 7. Провести повторное обследование пациента.

Сестринский процесс периоперативной практики заключается в следующем: ЗАДАЧИ: 1. Подготовить больного к операции а) эмоционально б) физически. 2. Проверить документацию: наличие предоперационного эпикриза, подписи о согласии на операцию. 3. Полностью проинформировать больного по поводу: происходящей операции, о риске и возможных осложнениях.

4. Произвести осмотр больного: отметить состояние кожи (сыпь, раны, царапины, синяки и т. д. ) осмотреть конечности (степень подвижности всех суставов, наличие тугоподвижности, болезненности при движениях); отметить отклонения в анализах (крови, мочи, кала); проверить сведения палатной сестры о температуре, давлении, пульсе, дыхании; отметить аномалии, повреждения, наличие предыдущих хирургических вмешательств (отсутствие конечности, врожденные аномалии и т. д. ); отметить наличие внешних или внутренних имплантантов (водитель ритма сердца, протезы суставов, сосудов, искусственный хрусталик и т. д. ); отметить сенсорные нарушения (слуха, зрения, речи, тактильные на рушения).

5. Провести обследование по системам: оценить состояние сердечно сосудистой системы (аритмия, отеки, изменения пульса, давления); оценить состояние дыхательной системы (цвет кожи, дыхательные шумы, частота дыхания); оценить состояние мочевыделительной системы (потребление жидкости, выделение жидкости, анализ мочи, исследование функции почек); оценить состояние желудочно кишечного тракта (наличие тошноты, рвоты, аппетита, частоты и характера акта дефекации).

1. 2. 3. Проверить наличие аллергии (на медицинские препараты, пищу, пыль, химикаты). Выявить злоупотребление алкоголем, наркотиками (осмотр кожи, показания пациента или родственников). Провести обследование и оценить психосоциальное состояние пациента: что думает о предстоящей операции (боится, ожидает выздоровления); в каком психологическом состоянии находится (замкнут, тревожен, весел, говорлив и т. д. ) оценить уровень осведомленности (хорошо информирован, информация отсутствует); определить способность понимать (уровень понятливости, наличие языкового барьера); выявить философские и религиозные убеждения (отношение к переливанию крови, знакам Зодиака, причастию и т. д. ) определить культурные обычаи (члены семьи посещают постоянно, культурно этническое окружение).

На основании обследования сестра определяет нарушенные потребности и выявляет проблемы пациента. Это не диагноз болезни, из за которой больной идет на операцию, это то что беспокоит пациента в данный момент. Например: врач поставил пациенту диагноз острый аппендицит, а сестра при осмотре выявляет проблемы: излишнее питание, боль, чувство страха и разрабатывает план действия применительно к этим своим проблемам, учитывая предстоящую операцию.

ПЛАНИРОВАНИЕ Периоперативная сестра разрабатывает план ухода за пациентом, предписывающий сестринское вмешательство для достижения следующих результатов. План ухода соответствует сестринскому диагнозу, действиям, направленным на достижение определенных результатов и логическим последствиям этих действий. План ухода должен обеспечивать непрерывный уход. План ухода сообщается соответствующему персоналу. Планирование определяет виды сестринской деятельности, необходимые для достижения ожидаемых результатов. Планирование позволяет установить приоритеты сестринских действий и выполнение этих действий в логической последовательности. Планируется очередность операции, последовательность предоперационной подготовки больного.

ВЫПОЛНЕНИЕ Периоперативная сестра выполняет действия, указанные в плане ухода. Действия согласуются с установленным планом ухода и обеспечивают непрерывный сестринский уход в периоперативный период. Они отражают права и пожелания пациента и заинтересованных лиц. Выполнение плана ухода рабочий процесс, зависящий от реакции пациента.

ОЦЕНКА. Периоперационная сестра оценивает прогресс пациента в отношении ожидаемых последствий. Оценка производится систематически и постоянно. Она основывается на наблюдениях и реакции пациента на сестринское воздействие. Эффективность действия оценивается по результатам. Улучшение или изменение состояния больного документируется. Пациент, заинтересованные лица и медработники могут привлекаться для оценки результатов. Изменение диагноза, результата и плана документируются.

РАЗРАБОТКА ПЛАНА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ХИРУРГИЧЕСКОМУ БОЛЬНОМУ С УЧЕТОМ ВОЗМОЖНОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей индивидуальной и качественной помощи пациенту, включая следующие этапы: ОЦЕНКА, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ данных, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ, ПЛАНИРОВАНИЕ предоставления соответствующей ПОМОЩИ пациенту, ВЫПОЛНЕНИЕ составленного плана, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ предоставляемой помощи.

В определении того, каким медицинским потребностям следует уделить внимание, самое активное участие должны принимать ПАЦИЕНТ, его РОДНЫЕ, БЛИЗКИЕ, т. к. в этом случае значительно повышаются шансы постановки РЕАЛИСТИЧНЫХ ЦЕЛЕЙ и достижения УСПЕШНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ИСХОДА. Это гарантирует СОТРУДНИЧЕСТВО пациента в усилиях по достижению поставленных целей. Рассмотрим теперь принципиальное содержание этапов СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

1) ОЦЕНКА Для проведения оценки необходим сбор информации, относящийся к психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть ФАКТИЧЕСКОЙ И КОНКРЕТНОЙ. Примеры мероприятий по оценке, наиболее часто используемых в СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ: 1. РАССПРОС: сбор анамнеза и регистрация имеющихся у больного опасных для здоровья стереотипов поведения; 2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности боль ного (пульс, артериальное давление, частота дыхания, сознание, ве личина зрачка, температура тела и т. д. ); 3. НАБЛЮДЕНИЕ: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) сестра собирает всю возможную информацию о пациенте, а затем 4. АНАЛИЗИРУЕТ ЗНАЧЕНИЕ собранных сведений. Например, сестра видит, что больной занимает вынужденное положение, что можно объяснить многими причинами, и очень важно, чтобы при определении причины тех или иных симптомов медсестра в полной мере опиралась на свои ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ знания.

2) ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ После того, как сестра собрала и оценила путем анализа данные о пациенте, ей необходимо определить те НАСТОЯЩИЕ ПРИОРИТЕТНЫЕ и ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ пациента, на решение или предупреждение которых следует направить свою деятельность

Например: у пациента при опросе сестра выявила ПРОБЛЕМЫ в настоящем в будущем времени состояние страха страх перед исходом перед операции предстоящей формирование операцией по калового свища поводу опухоли "Как жить? ", "Как обслуживать себя? " и т. д.

1. 2. Сестра путем анализа этих проблем должна представить себе и разработать ХАРАКТЕР сестринского ВМЕШАТЕЛЬСТВА, т. е. ответить на вопрос: "КАКИЕ МЕРЫ СЛЕДУЕТ ПРЕДПРИНЯТЬ? " И в данной ситуации сестра принимает РЕШЕНИЕ: необходимо установить хороший контакт с пациентом, вселить уверенность в хороший прогноз, в надежность и полноценность помощи и поддержку в послеоперационном периоде.

3) Определение проблем В определении проблем дается описание характера реакции пациента на болезнь, свое состояние. Эти проблемы выражаются в виде двух частей: а)описание характера реакции пациента на сообщение о предстоящей операции, лечении и т. д. ; б)описание вероятной причины такой реакции. Эти две части соединяются с помощью слов "связанный с. . . ", "из за. . . "

4) ПЛАНИРОВАНИЕ соответствующей сестринской помощи пациенту Цикл планирования состоится из пяти этапов: 1. ФОРМИРОВАНИЕ "ПРОБЛЕМНОГО ПОЛЯ". определение системы опасностей и возможностей, перед лицом которых стоит с одной стороны больной, а с другой медсестра. 2. ПЛАНИРОВАНИЕ ЦЕЛЕЙ. выявление целей, которых будет добиваться медсестра. Именно на этой стадии проектируется желаемое будущее. Например: продолжая разбор проблем больного с опухолью кишечника "страх перед каловым свищем", медсестра должна планировать себе ЦЕЛЬ: "ПАЦИЕНТ БУДЕТ СВОБОДНО, БЕЗ СТРАХА ПЕРЕДВИГАТЬСЯ ПО ПАЛАТЕ, ОБСЛУЖИВАТЬ СЕБЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО". 3. ПЛАНИРОВАНИЕ СРЕДСТВ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕЙ. выбор или создание средств, с помощью которых будут достигаться поставленные цели. 4. ПЛАНИРОВАНИЕ РЕСУРСОВ. определение объемов и структуры необходимых ресурсов, времени, когда они понадобятся, способов получения тех из них, которые сей час недоступны. 5. ПРОЕКТИРОВАНИЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНОВ И КОНТРОЛЯ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ. кто их осуществляет? когда и где? как будут контролироваться его последствия? Составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства, ожидаемые результаты

5) ВЫПОЛНЕНИЕ СОСТАВЛЕННОГО ПЛАНА составив план сестринских вмешательств, следует придерживаться указаний плана. Поставленные цели должны быть РЕАЛЬНЫМИ, чтобы их можно было достичь на практике, а также можно было ИЗМЕРИТЬ ХОД их ДОСТИЖЕНИЯ. Кроме того, важно установить ПЕРИОД ВРЕМЕНИ для достижения поставленной цели, что позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутого.

6) ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕННОЙ ПОМОЩИ Основывается на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели ДОСТИГНУТЫ, и проблема РЕШЕНА, медсестра ставит ДАТУ и свою ПОДПИСЬ под этой целью. Если проблема НЕ РЕШЕНА, возможно ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРА сестринского вмешательства, чтобы сделать его более эффективным. Но можно ИЗМЕНИТЬ и Цель, сделав ее более РЕАЛЬНОЙ. А иногда осуществляемые вмешательства нужно проводить в течение более ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ВРЕМЕНИ (т. е. УДЛИНИТЬ СРОК ИСПОЛНЕНИЯ). Оценку, таким образом, следует проводить в ЗАРАНЕЕ НАМЕЧЕННОЕ ВРЕМЯ, устанавливаемое при составлении плана сестринской помощи, и ЕЖЕДНЕВНО с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, НЕ ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ДОСТИЖЕНИЯ поставленных целей. '

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В ХИРУРГИИ 1. Угроза нарушения (частичное или полное нарушение): целостности кожи, плевральной, брюшной полости, целостности слизистых, мочевого пузыря, уретры, сосудистого обеспечения (локализация), тромбоэмболических осложнений, периферического кровоснабжения, центрального кровоснабжения из за… указать возможную причину.

2. Угроза нарушения (частичное или полное нарушение) функционального состояния. . . глаз (зрения), ушей (слуха), носа (обоняния), полости рта (вкуса), костно мышечного аппарата (движений в руке, ноге, грудной, брюшной мускулатуры и т. д. ), дыхательной системы (трахея, бронхи, легкие, угроза асфиксии), сердечно сосудистой системы (сердце, центральное, периферическое кровообращение), пищеварительной системы (желудок, кишечник, брюшина, печень, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, уретра, половые органы), нервной системы (головной мозг, спинной мозг), кроветворной системы (костный мозг, селезенка и другие кроветворные органы, кровопотеря, свертывающая и антисвертывающая система), иммунной системы (врожденного и приобретенного характера), обмена веществ (жировой, водной, солевой, белковый), эндокринной системы (диабет сахарный, несахарный, щитовидная железа и т. д. ), сосудистой системы (венозное, артериальное кровообращение) из за указать возможную (предполагаемую) причину.

ПЛАНИРОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ (рекомендации медсестре) Первейшая цель это определение целей. Формулируйте цели через количественные показатели, фиксируйте сроки! Различайте два типа целей: цели, направленные во вне организма пациента(на его окружение, обеспечение); цели, связанные с организмом пациента (его болезнью). Вырабатывайте цели вместе с пациентом. Разбивайте крупные цели на промежуточные, фиксируйте срок исполнения, контролируйте результаты! Концентрируйтесь не на многих целях! Согласовывайте цели по вертикали, по уровням управления (общие частные), по горизонтали и по подразделениям. Работайте в координатах "цель средство"!

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ Быть естественным и говорить то, что думаешь. Не пользоваться своими советами для манипулирования пациентом или получения личной выгоды. Выражаться ясно и конкретно, чтобы быть правильно понятым. Уметь понять, что чувствует пациент, и точно оценить то состояние, в котором он находится. Быть готовым услышать непринятые факты, не теряя при этом изначального уважения к пациенту. УСПЕХА ВАМ И ВАШИМ ПАЦИЕНТАМ!!!

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ СОБЕСЕДОВАНИЯ С ПАЦИЕНТОМ Помочь ему умело решить свои проблемы. Помочь пациенту снять напряженность и разочарование, за которыми скрываются важные факторы. Помочь пациенту более ответственно относится к собственной жизни и быть активным в достижении ощутимых результатов.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ СОБЕСЕДОВАНИЯ С ПАЦИЕНТОМ Полностью сосредоточиться! Будьте чутки к собеседнику! Тщательно выслушайте его! Постарайтесь понять, ждут ли от Вас Вашего мнения. Выражайтесь четко, прямо, конкретно. Высказывайте свою точку зрения полностью. Отделяйте ФАКТЫ от МНЕНИЙ! Убедитесь, что Вас УСЛЫШАЛИ!

ПРИ ОПРОСЕ БОЛЬНОГО СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА: 1. 2. физические данные; склонности; общий интеллект, культурный уровень; интересы пациента; особенные способности; характер; личные обстоятельства. Желательно, чтобы пациент в своем рассказе охватил: Прошлое (историю заболевания, чем лечился и как, переносил лечение и каким был эффект). Настоящее (его образ жизни, отношения с окружающими, что его беспокоит, его жалобы). Будущее (намерения и надежды пациента, его планы, задачи и опасения).

ОЦЕНОЧНОЕ ИНТЕРВЬЮ Основные правила: Оценочное интервью должно быть диалогом! Заблаговременно подготовьтесь к беседе и дайте такую возможность пациенту. Создайте неформальную атмосферу, способствующую диалогу. Пациент намерен высказаться о своей болезни, своих планах, представлении о лечении ДАЙТЕ ТАКУЮ ВОЗМОЖНОСТЬ! Обсуждайте БОЛЕЗНЬ, а не БОЛЬНОГО! Ставьте на обсуждение лишь те вопросы, которые могут быть РЕАЛЬНО решены. Не делайте заключений, не дав пациенту ВЫСКАЗАТЬСЯ и ОТРЕАГИРОВАТЬ на Ваши замечания. Интервью завершите обязательно на ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ноте!

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ОБЩЕНИЯ О БОЛЬНОМ Сформулировать основной тезис значит ответить на два вопроса: зачем говорить (цель)? и о чем говорить (средства достижения цели) или, иначе говоря, составить систему ПОСЫЛОК и УМОЗАКЛЮЧЕНИЙ. Требования к основному тезису: фраза должна утверждать главную мысль и соответствовать цели сообщения; сообщение должно быть КРАТКИМ, ЯСНЫМ, легко удерживаться в кратковременной памяти; мысль должна пониматься ОДНОЗНАЧНО, но не заключать в себе ПРОТИВОРЕЧИЯ.

Классическая композиция построения сообщения включает три части: ВСТУПЛЕНИЕ, ОСНОВНУЮ ЧАСТЬ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

1. 2. ВСТУПЛЕНИЕ должно включать ОБЪЯСНЕНИЕ ЦЕЛИ, ПРОБЛЕМЫ ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ содержит всестороннее обоснование, раскрытие основного тезиса. Варианты построения системы аргументации, защиты основной мысли: 3. проблемное изложение (формулируйте сообщения как проблемы, вы являйте и анализируйте противоречия и пути их разрешения); изложение в хронологическом порядке; изложение от причины к следствию; индуктивное изложение (от частного к общему); дедуктивное изложение (от общего к частному). ЗАКЛЮЧЕНИЕ содержит: те выводы, которые следуют из целей и основных идей Вашего сообщения о пациенте.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО 1. При поступлении больного в приемное отделение в сопровождающих документах (направление в стационар, обменная карта скорой помощи) должно быть четко указано: время (дата, час) получения травмы или начала заболевания (его обострения при хроническом течении); время (дата, час) обращения за помощью; время (дата, час) направления на госпитализацию в стационар; пульс, АД, ЧДД, температура при направлении; диагноз (фельдшера, врача СП, хирурга) при направлении; лечебные мероприятия неотложной помощи, название и количество препаратов, введенных больному; эффективность проведенных мероприятий (АД, пульс, ЧДД, температура, боли, общее состояние); время (дата, час) госпитализации; наличие (отсутствие) признаков алкогольного опьянения.

1. При поступлении больного в приемное отделение об этом немедленно должен быть информирован старший или дежурный хирург.

3. После осмотра хирурга каждому больному, поступившему в приемное отделение, необходимо выполнить: подсчитать пульс, ЧСС, ЧДД в 1 минуту; измерить АД (мм рт. ст. ); измерить сравнительную длину и окружность конечностей при травме; провести термометрию (в подмышечной впадине и ректально); провести осмотр на педикулез (при выявлении санобработка, отметить в истории болезни); взять кровь из вены на анализ (20 40 мл); гемоглобин, лейкоциты, гематокрит, свертываемость, группа и резус фактор крови, реакция Вассермана и ВИЧ глюкоза мочевина Билирубин в биохимическую лабораторию амилазы транс амин азы алкоголь взять на анализ свежевыпущенную мочу (100 150 мл): общий анализ, диастаза,

1. 2. 3. 4. 5. При отсутствии неотложных показаний к госпитализации отказ должен быть оформлен с указанием установленного при осмотре в приемном отделе нии диагноза, рекомендаций и приложением результатов выполненных исследований (в журнале приемного отделения и в документах, выданных на руки больному). В случае повторного обращения больного с одной и той же симптоматикой он должен быть обязательно госпитализирован для всестороннего обследования. Отказ больного от госпитализации оформляется также с распиской больного и информацией врача районной поликлиники (по месту жительства, лечения больного). При несогласии больного на операцию (после госпитализации) отказ оформляется в истории болезни консилиумом врачей с распиской больного и последующей регистрацией результатов динамического наблюдения и бесед через каждые 45 60 минут. При сомнении в диагнозе или тактике ведения больного, а также при госпитализации в отделение интенсивной терапии, на больного заводится карта почасового динамического наблюдения и ведутся этапные записки в истории болезни.

Сестра периоперативной практики, принимая больного в отделении, должна знать, какой помощи от нее ожидает больной, это в значительной мере снижает беспокойство пациента и риск возможных осложнений. Медсестра находится с больным в самый ответственный для него период, от правильности ведения которого зависит все течение как пред , так и послеоперационного периода. Поэтому столь важно для сестры знание основных проблем пациента, возникающих при тех или иных хирургических заболеваниях, травмах и путей их разрешения с точки зрения планирования сестринского наблюдения и ухода.

РЕКОМЕНДАЦИИ СЕСТРЕ ПО ОСМОТРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО В большинстве случаев хирургическая сестра видит пациента, о котором еще ничего не известно, и к тому же пациент может находиться в сопорозном или коматозном состоянии, что нередко в экстренной хирургии. Поэтому важно помнить основное правило: ОШИБКИ ВСЕГДА БЫВАЮТ ОТ НЕВНИМАТЕЛЬНОСТИ! Это влечет за собой неминуемые осложнения и для пациента, и для сестры, утяжеляя и замедляя процесс оздоровления и реабилитации и для одного, и для другой.

Во время первичного осмотра следует сообщить больному, что именно Вы будете его вести, заботиться о строгом соблюдении его интересов. Познакомьте пациента с коллегами по медицинской бригаде. Постарайтесь уже при первом визите завоевать ПОЛНОЕ ДОВЕРИЕ БОЛЬНОГО и, если оно возникает, то ЛЮБОЕ ВАШЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, МАНИПУЛЯЦИЯ ДОСТИГАЕТ СВОЕЙ ЦЕЛИ И БЕЗ КАКИХ ЛИБО НЕПРИЯТНОСТЕЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ.

В хирургическом отделении Вы встретите огромное разнообразие патологии: 1. 2. 3. 4. 5. это может быть заболевание или травма, огнестрельное или ножевое ранение любой области тела, всевозможные виды наружного и внутреннего кровотечения, абсцессы и флегмоны, острый аппендицит и кишечная непроходимость и т. п. Поэтому при первичном осмотре нельзя пренебрегать малейшей возможностью уточнения анамнеза. Если больной не способен отвечать, необходимо воспользоваться сведениями сопровождающих лиц. Каждое заболевание или травма имеют свою специфику, что заставляет менять характер осмотра для уточнения основного заболевания.

В хирургии, как нигде, важно всегда помнить древнее правило медицины: ЛОКАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЕСТЬ СТРАДАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА.

Отражение основного "заболевшего" или поврежденного органа на функцию сердечно сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ и т. д. , а также степень компенсации нарушений являются факторами, позволяющими проведение оперативного вмешательства, необходимость подготовки и объем работы медицинской бригады, выбор метода и средств наблюдения и ухода за больным до , во время и после операции.

Основные принципы работы медицинской сестры: ПРОФЕССИОНАЛИЗМ; ВНИМАНИЕ; ЧЕСТНОСТЬ.

Ответьте себе и пациенту на вопросы: Почему необходимо хирургическое лечение? Чего Вы стремитесь добиться вместе с пациентом? Как будет протекать операция? Как долго продлится период послеоперационной реабилитации? Возможны ли какие либо осложнения? Какой помощи Вы ожидаете от больного, а он от Вас?

Осмотр больного следует проводить по схеме по всем органам и тканям. При первичном осмотре Вам необходимо: проверить пульс и АД (состояние гемодинамики); осмотреть кожные покровы (влажность, цвет, признаки анемии, желтухи, инфекционных, аллергических высыпаний, наличие ссадин, гематом, послеоперационных рубцов); осмотреть полость рта, зубы, десны, миндалины, заднюю стенку глотки. язык (кариес, гингивит, пародонтоз, ангина, гастрит, желтуха, перелом основания черепа, сифилис!); выяснить объем активных и пассивных движений конечностей, позвоночника, способность самостоятельного передвижения пациента (травмы, контрактуры, анкилозы, спондилез, радикулит); исследовать грудную клетку перкуторно и аускультативно для определения исходного состояния дыхательной и сердечно сосудистой функ ций; исследовать переднюю брюшную стенку перкуторно и пальпаторно для выявления возможной патологии (метеоризм, задержка стула, газов, мочи, скопление жидкости, крови в брюшной полости, признаков воспаления брюшины). Ниже приводится перечень некоторых часто встречающихся симптомов и их возможных причин.

Во время осмотра следует стремиться получить возможно более полные сведения о функциональной способности каждого органа и систем органов. Выясните также реакцию всего организма и отдельных органов на данную травму или острое заболевание, а затем переходите к определению проблем больного, постановке цели составлению плана сестринского ухода.

Раздаточный материал