Организация охраны материнства и детства. Состояние здоровья детей

Организация охраны материнства и детства. Состояние здоровья детей и тенденции развития детского здравоохранения в Архангельской области к. м. н. Дьячкова М. Г. . 1

Основные предпосылки реформы детского здравоохранения 1. Кардинальные изменения, происходящие в социально-политическом и экономическом укладе общества, ухудшение состояние здоровья детей и подростков. 2. Недооценка комплексности проблем охраны здоровья детского населения (акцент на отраслевой характер проблемы). 3. Финансирование здравоохранения по остаточному (а позже – гиперостаточному) принципу, крайне низкая заработная плата медработников 4. Проблема врачебных кадров на территории Архангельской области. 5. Утрата доверия значительной части населения к качеству первичной (амбулаторно-поликлинической) помощи. 6. Сложившееся негативные тенденции в состоянии здоровья детей во многом определяются социальными причинами. 7. Кризис общественного здоровья. 2

Охрана материнства и детства - система государственных, медицинских и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья детей, создание условии для сохранения и укрепления здоровья женщины и выполнения ею важнейшей социальной функции -рождения и воспитания здорового ребенка. ОМи. Д - - система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни общества 3

Комплекс мероприятий по оптимизации образа жизни в семье • Должен обеспечить • гарантии гражданских прав женщин и меры поощрения материнства • разработку законодательных актов о браке и семье и их реализацию • охрану женского труда и трудовую деятельность подростков • государственную материальную и социальную помощь семьям имеющим детей • гарантированные системы обучения и воспитания детей в нормальных условиях, не нарушающих их здоровья • качественную, гарантированную и доступную медико- социальную помощь 4

5

Основные демографические показатели и показатели состояния здоровья детского населения РФ и региона. 6

Возрастной состав детского населения РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в 2009 году • Общая численность населения - 141, 9 млн. чел. (1999 г. – 146, 3) из них детей: • в возрасте 0 - 14 лет - 21, 1 млн. чел. (27, 8) • 15 - 17 лет - 7, 5 млн. чел. (7, 1) • ВСЕГО ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 0 - 24 ЛЕТ: 42, 9 млн. чел. или 30, 2% жителей страны 7

Группы наблюдения за состоянием здоровья детей по ВОЗ • 1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико- генетических центров. • 2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности. • 3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах. • 4 группа - период раннего детства ( до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации. • 5 группа - период дошкольного возраста 1 -7 лет. Задачи: рациональное питание и физическое развитие. • 6 группа - школьный возраст, задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно- гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни. 8

Этапы оказания лечебно-профилактической помощи в системен охраны материнства и детства 1 этап - формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству; II этап - антенатальная охрана плода III этап — охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период; 1 V этап — интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов; V этап - охрана здоровья ребенка до поступления в школу; VI этап — охрана здоровья школьников; 9

Новые понятия в системе охраны материнства и детства • Для эффективного управления системой ОМ и Д выделения приоритетов и распределения ресурсов были предложены новые подходы к исследованиям и оценке потерь человеческих жизней • Репродуктивные потери и фетоинфантильные потери 10

Интегральная оценка репродуктивного здоровья складывается из трех составляющих: • Интегральная оценка репродуктивного здоровья складывается из трех составляющих: • состояния репродуктивной системы, • репродуктивного поведения ( регулирование рождаемости – роды, аборты, контрацепция) и • репродуктивно - демографических показателей (коэффициент суммарной рождаемости, репродуктивные потери, качество потомства – ФИП + заболеваемость новорожденных). 11

Фетоинфантильный показатель • В последние годы большое внимание уделяется изучению рекомендованного ВОЗ ФИП показателя. Фетоинфантильный показатель (плодово- младенческий) сегодня является индикатором, который характеризует не только состояние здоровья населения, но и указывает на его социально-экономическое благополучие и в конечном итоге показывает эффективность социальной политики в стране.

Структура ФИП Фетоинфантильнфые потери Младенческая мертворожденность смертность 13

Изменение структуры фетоинфантильных потерь в Архангельской области за десятилетний период. 14

Структура репродуктивных потерь Репродуктивные потери Плодовые потери Материнские потери Внематочная Смертность родильниц в Смерть при абортах, беременность, аборты течении 42 дней после Перинатальная внематочной при сроке менее 22 нед. , родов, смерть рожениц, смертность беременности, при сроке самопроизвольные смерть женщин при сроке беременности до 28 нед. выкидыши 28 нед. и более 15

Принципы организации медицинской помощи матерям и детям • Принцип единого педиатра -. • Принцип участковости. . • Принцип профилактики (диспансерный метод) • Принцип объединения, . • Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому , в поликлинике, в дневном стационаре. • Принцип преемственности • для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет ( до 12 мес. ) • принцип социально-правовой помощи 16

НОВЫЕ ФУНКЦИИ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ПЕДИАТРА Оказание Медицинское освидетельствование медико-психологической помощи при первоначальной постановке на воинский учет и призыве юношей Гигиеническое и нравственное на воинскую службу (в том числе половое) воспитание подготовка подростков 10 -17 лет к предстоящей семейной жизни, Заполнение новых - ориентация на здоровую семью для периода реформирования здравоохранения и его педиатрической службы - Меры сохранения и укрепления форм учетно-отчетной репродуктивного здоровья медицинской документации девочек/девушек и мальчиков/юношей Передача подростков Медицинские аспекты по достижении 18 лет профессиональной ориентации в общелечебную сеть и иные и профконсультирования 17

Организация медицинской помощи детскому населению 18

Задачи детской поликлиники • Проведение профилактической работы среди детского населения обслуживаемой территории • Лечебно-диагностическая работа • Проведение реабилитационной работы • Лечебно-профилактическая работа в детских дошкольных учреждениях и школах • Правовая защита семьи и детей, обеспечение консультативно –правовой помощи 19

Структура детской поликлиники. • Детская поликлиника начинается с фильтра (пост медсестры) для разделения потока на здоровых и больных. 2. Имеется в детской поликлинике одни или несколько боксов, чтобы к больному ребенку вызывать медработника и обслужить его отдельно. 3. Регистратура и картотека ( ведется отдельно на детей 1 года жизни) 4. прививочный кабинет - устроен по типу санпропускника 5. кабинеты участковых педиатров, должны быть отдельные кабинеты для приема детей 1 года жизни, но на деле выделяются определенные дни и часы 6. кабинет здорового ребенка. Существует для обучения матери уходу за ребенком. 7. Кабинеты специалистов: невропатологи, хирурги, окулисты, отоларингологи. Узкие специалисты есть в городах, где нет диагностических центров. Есть кабинет логопеда. 8. Кабинет юриста, помощь оказывается бесплатно. 9. Вспомогательные диагностические отделения 20

Работа детской поликлиники строится по следующему организационному плану: • Дородовый патронаж. В детскую поликлинику поступает информация из женской консультации , что на участках есть беременные со сроком более 28 недель • Проведение осмотра врачом на дому в течение 3 дней после выписки из роддома, охват 100% 3. Ежемесячное наблюдение за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 месяце должно быть 3 осмотра. • На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 месяца. • Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода • Углубленный осмотр дошкольников и школьников 1 раз в год. 21

Группы наблюдения за детьми по классификации Ю. Е. Вельтищева РФ • Период в/утробного развития- антенатальный - 280 дней • 1 фаза –эмбриональное развитие – 3 месяца • 2 фаза-фетального развития – развитие плода • Период новорожденности – - 4 нед. • Период грудного возраста - младенческий - 1 мес. – 12 мес. • Период раннего детства – молочных зубов - 1 - 3 года. • Период первого детства – дошкольный возраст - 4 – 7 лет • Период второго детства – младший школьный возраст 8 -12 лет мальчики, • 8 -11 лет девочки • Период подростковый – препубертатный 12 -15 лет –мальчики, • 11 – 13 лет девочки. • Период юношеского возраста – пубертатный период полового созревания • 15 -20 лет – юноши, • 13 -19 лет девушки. • Период зрелого возраста. 22

Детские больницы • — лечебно-профилактические учреждения, обеспечивающие квалифицированную стационарную и поликлиническую помощь детям от рождения до 18 -летнего возраста. • По системе организации работы они могут быть объединёнными с поликлиниками или не объединёнными, • по объёму работы — многопрофильными (с отделениями для лечения детей с различными заболеваниями) или специализированными (лечебная помощь оказывается детям с какими-то определёнными заболеваниями, например хирургического профиля, с заболеваниями периода новорождённости, инфекционными болезнями и т. д. ). • Клинической детская больница называется в том случае, если на её базе работает научно-исследовательский или учебный медицинский институт. 23

ДДУ • Дошкольные учреждения — детские ясли, ясли-сады, детские сады — государственные учреждения охраны младенчества и детства открытого типа, лечебно- профилактического, оздоровительного и воспитательного характера для детей в возрасте от 1. 5 до 7 лет. • Ориентировочное нормативы численности детей • В яслях 180 -200 детей • В деском саду -600 детей • В школах- 2000 на 1 педиатра 24

• Дом ребенка – это учреждение охраны материнства и детства для воспитания детей, не имеющих родителей, покинутых детей, детей одиноких матерей или граждан, лишённых родительских прав. 25

Организация акушерско – гинекологической помощи 26

Женская консультация. • Консультация – это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь детям и женщинам. Существуют детская консультация, оказывающая профилактическую и лечебную помощь детям до трёх лет и женская, обслуживающая беременных и гинекологических больных. • Задачи: 1. проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в беременности 2. проведение профилактических осмотров всех женщин 3. диспансерный учет беременных , а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями. 4. Организационно-методическая работа 5. санитарно-гигиеническое воспитание , пропаганда здорового образа жизни. 27

Структура женской консультации: • регистратура • кабинеты участковых специалистов ( размер участка 3400 -3800 женщин от 15 лет и старше). Кабинеты специализированных приемов – планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии процедурный кабинет. Кабинет терапевта Кабинет психоподготовки к родам. Кабинет юриста кабинет стоматолога кабинет венеролога Другие подразделения – малая операционная, клинико- диагностическая лаборатория, дневной стационар, стационар на дому 28

Родильный дом. • это лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее квалифицированную медицинскую помощь женщинам во время беременности, родов, послеродового периода и при гинекологических заболеваниях, а также медицинскую помощь новорождённому ребёнку с момента рождения и до выписки. • Родильный дом - может быть самостоятельным или объединенным с женской консультацией. • Структурные подразделения родильного дома: 1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка 2. физиологическое отделение 3. обсервационное отделение • Для снижения материнской и детской смертности развёрнуты специализированные родильные дома для беременных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, диабетом, с несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору, с угрозой преждевременных родов. 29

Родовой сертификат • основной документ по программе «Родовые сертификаты» национального проекта «Здоровье» . 30

Введение родовых сертификатов имеет своей целью • повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. • Имеется также расчёт на снижение числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности с тем, чтобы получить ещё одну «клиентку» . • Родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учёт и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома. 31

Структура родового сертификата • Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицинских услуг, оказанных женской консультацией в период беременности. Передаётся из консультации в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. • Талон № 2 сертификата используется для оплаты медицинской помощи, оказанных женщинам во время родов в учреждениях родовспоможения. Передаётся из роддома или родильного отделения в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. • Талон № 3 состоит из двух частей. Талон № 3 -1 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за первые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка. Талон № 3 -2 родового сертификата предназначен для оплаты учреждениям здравоохранения услуг за вторые шесть месяцев диспансерного наблюдения ребёнка. Талоны № 3 передаются из детских поликлиник в региональное отделение Фонда социального страхования для оплаты. 32

Медико-санитарная часть • (МСЧ) обслуживают рабочих непосредственно на промышленных предприятиях и относятся к лечебно- профилактическим учреждениям амбулаторно- поликлинического типа. В их состав входят поликлиники, стационары, цеховые здравпункты, а также профилактории, ясли, диетстоловые. • Многие МСЧ имеют в своём составе женскую консультацию и акушерско-гинекологическое отделение в стационаре и обеспечивают таким образом весь объём акушерско-гинекологической помощи работницам. Помимо обслуживания рабочих своего предприятия, многие МСЧ оказывают помощь и населению, проживающему в районе их местонахождения. 33

Центры планирования семьи • – это лечебно-профилактическое учреждение в которых оказываются следующие медицинские услуги: • добрачное консультирование по вопросам планирования семьи; планирование и подготовка к беременности; • индивидуальный подбор контрацепци; • диагностика и лечение нарушений репродуктивной системы у мужчин и женщин; • консультирование и лечение бесплодия и невынашивания беременности; • реабилитация после абортов, сложных родов и гинекологических операций; • сексопатология - проблемы межличностных и сексуальных отношений. . • репродуктивное здоровье подростков, 34

Перинатальный центр • оказание специализированной акушерской, гинекологической и неонатологической помощи. • задачи: оказывает консультативно-диагностическую помощь беременным группы высокого риска для выбора тактики ведения беременности, родов, а также определение уровня оказания медицинской помощи; • осуществляет стационарную акушерскую, гинекологическую, неонатологическую помощь группе высокого риска по материнской и перинатальной заболеваемости; • принимает все преждевременные роды; • проводит реабилитационные мероприятия больным новорожденным, осуществляет уход за недоношенными новорожденными; сотрудничает с организациями первичной медико-санитарной помощи и родильными домами (отделениями) региона; организует и проводит семинары, конференции по актуальным вопросам оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи; • участвует в разработке и внедряет протоколы диагностики и лечения в акушерско- гинекологической и неонатологической службах; • проводит консультации по оказанию медицинской помощи новорожденным с использованием телекоммуникационных информационно-аналитических систем; • обменивается информацией по принципу «обратной связи» с республиканскими организациями здравоохранения; проводит реабилитацию женщин после осложненного течения беременности, родов и послеродового периода. 35

Консультации «Брак и семья» • представляют собой относительно новую форму медицинского обслуживания населения и призваны оказывать ему специализированную лечебно- профилактическую и консультативную помощь по медицинским аспектам семейно-брачных отношений • медицинская помощь населению по бесплодию (мужскому и женскому), • углублённое амбулаторное обследование и лечение женщин и мужчин, страдающих нарушением репродуктивной функции, • даются консультации по медицинским аспектам планирования семьи (индивидуальный подбор современных противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности молодожёнам, семьям с повышенным риском рождения больного ребёнка), • по психологическим вопросам внутрисемейного общения, • по поводу сексуальных нарушений (амбулаторное обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями) • медико-генетическое обследование семей с наследственной патологией, • санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены брака. 36

ВСМП • Положение об организации здравоохранения, оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь в области охраны материнства и детства, определяет порядок работы организации здравоохранения, созданной как самостоятельное юридическое лицо и оказывающей высокоспециализированную медицинскую помощь в области охраны материнства и детства (далее — ВСМП). • ВСМП оказывается гражданам при заболеваниях, требующих использования новейших технологий диагностики и лечения, определяемых уполномоченным органом в области здравоохранения. • Основной целью работы организации здравоохранения, оказывающей ВСМП, является оказание высокотехнологичной акушерской, гинекологической, неонатологической помощи пациентам при заболеваниях, требующих использования новейших, сложных и дорогостоящих методов диагностики, лечения и реабилитации. 37

ОМД – сельское население • Акушерско-гинекологическая помощь сельскому населению основана на тех же принципах, что и городскому. Однако характер расселения, радиус обслуживания, специфика сельскохозяйственного производства (большие территории, сезонность работ), состояние путей сообщения и транспорта в деревне требуют особой системы организации медицинской помощи. • В частности, на первом этапе акушерско-гинекологическую помощь населению деревни оказывают, как правило, в сельском врачебном участке, объединяющем сельскую участковую больницу или врачебную амбулаторию и фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). • На следующих этапах акушерско-гинекологическая помощь оказывается в женских консультациях, родильных домах или акушерско-гинекологических отделениях районных и областных больниц. 38

Система ранней профилактики социально опасного положения и социального сиротства 39

Система работы по ранней профилактике СОП Министерство здравоохранения Семьи с Министерство образования Зав. детской поликлиники детьми Директор школы, участковые педиатры от 0 до 3 лет от 3 до 17 лет директор ДОУ Профи- Профи- Выявление Лактика лактика «группы ЗОЖ отв. род-ва риска» Коррекция «группы и ЗОЖ «группы риска» ВЫЯВЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ Беременные МИНСОЦ РАЗВИТИЯ женщины Молодежь УЧЕТ 14 -30 лет Министерство здравоохранения МУНИЦ. КДНи. ЗП Зав. женской консультации Коррекция участковые акушеры-гинекологи «группы Министерство культуры и риска» Молодежной политики Профи- Выявление Женщины Профи- Лактика «группы фертильного лактика ЗОЖ риска» возраста 40 ЗОЖ

Модель работы учреждений здравоохранения по ранней профилактике Женщины фертильного Семьи с детьми возраста, беременные Профилактика до 3 -х лет СОП Специалист по Информационно- Специалист по гигиеническому просветительская гигиеническому воспитанию работа воспитанию Женская консультация Детская поликлиника Кабинет Предупреждение планирования нежелательной семьи беременности Ранняя диагностика пороков развития Акушеры- плода гинекологи Выявление и сбор социального Участковые анализа педиатры 41 Информационная карта

Информационная карта Приемка, диагностика Социальный работник Социальный работник женской консультации информационных карт детской поликлиники Учет «группы риска» Карта «Характеристика семьи группы социального риска» 1. СВЕДЕНИЯ О НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ: 2. СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ 3. МАТЕРИАЛЬНОЕ БЛАГОСОСТОЯНИЕ СЕМЬИ 4. ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ 5. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ВОСПИТАНИЯ РЕБЁНКА 6. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ МИКРОКЛИМАТ В СЕМЬЕ 7. ПРИЧИНЫ ВЗЯТИЯ В ГРУППУ СОЦ. РИСКА 8. Дата взятия на учёт в группу соц. риска 9. Дата снятия с учёта Формирование группы риска Женщины фертильного Беременные Дети до 3 -х лет возраста 42

Целевая программа «здоровье детей» • Особое внимание в программе уделяется * Профилактике и лечению перинатальной патологии, профилактике врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у детей, организация этапного их лечения и реабилитации * Совершенствованию организации профилактических осмотров и диспансеризации детей * Комплексной междисциплинарной оценке и мониторингу здоровья и развития детей в образовательных учреждениях * Совершенствованию организации питания учащихся в образовательных учреждениях города * Разработке и внедрению автоматизированной технологии ведения регистра детей-инвалидов с персонифицированным учетом проводимого комплекса реабилитационных мероприятий. 43

Динамика младенческой смертности в Российской Федерации, Архангельской области и НАО с 1993 по 2007 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми) 44

Динамика младенческой смертности в республиках Карелия, Коми, Архангельской и Мурманской областях, НАО с 1990 по 2001 гг. (на 1000 детей, родившихся живыми). 45

Основные причины младенческой смертности 46

Динамика ФИП по Архангельской области и Северодвинску за 1997 -2006 года на 1000 родившихся (‰). 47

48

49

Психическое здоровье • В школу в настоящее время приходят 20% детей с различными нарушениями психического здоровья • К концу их обучения в начальной школе эта цифра увеличивается до 60% • Отравления, убийства, самоубийства составляют 48 -74% (в зависимости от возраста) в структуре смертности детей старше 10 лет 50

Динамика общая и первичная заболеваемость детей и подростков за 1999 – 2006 г. г Архангельская область 51

Динамика заболеваемости подростков, 1993 – 2003 гг. , ‰ 52 Н. А. Артемова, 2003 -2006 гг.

Соматическое здоровье Частота хронической патологии увеличилась на 22% • Лидируют болезни эндокринной системы, костно-мышечной систем и соединительной ткани, системы кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ВПР, анемии • Наибольшая утрата здоровья происходит в возрастном отрезке 7 -17 лет 53

Соматическое здоровье Ухудшение физического развития • Доля детей с нормальной массой тела снизилась среди мальчиков на 17%, среди девочек – на 14% • Дефицит массы среди детей с отклонениями этого показателя составляет 80% • 4 -6% детей имеют очень низкие показатели массы тела • Количество низкорослых детей увеличилось до 1, 5% 54

Соматическое здоровье На качество физического развития влияют • гиподинамия, • интенсификация процессов обучения • разрушение системы домашнего и школьного питания 55

Динамика удельного веса подростков, имеющих хронические заболевания в зависимости от пола(%). 56

• Доля здоровых детей снизилась с 42, 5% до 32, 1% • Доля абсолютно здоровых девочек от 0 до 18 лет не превышает 6 -7%. • Темпы прироста общей заболеваемости детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последнее пятилетие на 21, 6%, а подростков 15 -17 лет – на 32, 2%. (на 64%) • В настоящее время более 70% детей подросткового возраста страдают хроническими заболеваниями. • По данным выборочных исследований, у каждого ребенка в 10 -14 лет в среднем диагностируется 2 -3, а в возрасте 15 -18 лет- 4 -5 хронических заболеваний, причем хронические заболевания выявляются в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков. • Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки и яичников у девочек (почти в 10 раз). • Показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10 -15% выше, чем у юношей • Только 14% детей заканчивают школу здоровыми. 57

Соматическое здоровье Функциональные отклонения • среди старших школьников – на 74%, в ПТУ – на 75% • Мышечная сила уменьшилась на 18 -20% • Жизненная емкость легких уменьшилась на 15% • Распространенность расстройств сердечно- сосудистой системы у школьников возросла в три раза и выявляется у каждого второго (!) подростка 58

Репродуктивное здоровье • 30% юношей и девушек имеют задержку полового созревания • Частота расстройств менструальной функции у девочек до 14 лет увеличилась на 75%, у 15 -17 -летних – на 46% • Распространенность воспалительных заболеваний половой сферы у девушек увеличилась на 10% 59

Репродуктивное здоровье • Многократно возросла распространенность инфекций, передаваемых половым путем • Хламидиоз – в 6, 7 раза у детей до 14 лет, в 7, 4 раза – в возрасте 15 -17 лет • Герпетические урогенитальные инфекции у детей до 14 лет – в 4, 7 раза, в возрасте 15 -17 лет – 30 (!!!) раз 60

Репродуктивное здоровье • У девочек-старшеклассниц на ведущее место выходят хронические болезни женских тазовых органов, что раньше не отмечалось никогда. 61

Структура причин инвалидности 62

Динамика показателей общей детской инвалидности по Архангельской области. 63

64

Социальное здоровье • Хронический стресс (семейные проблемы, процесс обучения, СМИ-агрессия) • Стереотипы поведения, сопряженные с риском для здоровья 65

Распространенность вредных привычек среди подростков % ( по данным аспиранта кафедры педиатрии и ПДБ Артемовой Н. А. ) 66

Социальное здоровье (стереотипы поведения) 67 НЦЗД РАМН, 2005 г.

Социальное здоровье (стереотипы поведения) • Средний возраст приобщения к курению снизился на 4 года и составил 10 лет • Средний возраст приобщения к алкоголю - 11 лет • Средний возраст приобщения к наркотикам - 15 лет 68

Физическое нездоровье Социальное неблаго- Девиантное получие поведение Ограничение Выбора профессии 69

Пути усиления амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам, мнение экспертов (в %) 100 80 60 40 20 0 Неонатология Оздоровление Репродуктивное Медико- Социальная женщин-матерей здоровье психологическая работа помощь 70

Улучшение здоровья детской популяции возможно при: • Активном привлечении населения к реализации мер по охране и укреплению здоровья, а также повышение личной ответственности граждан за состояние своего здоровья (выработка самоохранительного поведения). • Развитии профилактики заболеваний и первичной медико- санитарной помощи, ориентированной на семью. Постепенное внедрение семейной диспансеризации • Достижении конечной цели реформы здравоохранения – повышение качества медицинской помощи 71

2008 г. 72