ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Наиболее частые пороки развития

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. Наиболее частые пороки развития и заболевания опорно-двигательного аппарата у детей. доцент Васильев Николай Степанович

n Детская ортопедия – наука о воспитании, тренировке и выпрямлении ребенка. Николас Андри n ДЕТСКАЯ ОРТОПЕДИЯ – НАУКА И ПРАКТИКА ИЗУЧАЮЩАЯ ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКУ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ

ИСТОРИЯ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ n n n 18 век – Николас Андри основатель детской ортопедии как науки и врачебной практики. 1900 г. – при ВМА Г. И. профессором Г. И. Турнером создана ортопедическая клиника в России. 1906 г. – основан ортопедический институт в г. Петербурге (Р. Р. Вреден). 1907 г. - в г. Харькове создан медико-механический институт (М. И. Ситенко). 1921 г. - в г. Москве основан лечебно-механический институт, ныне ЦИТО им. Н. Н. Приорова. 1931 г. - в г. Ленинграде основан детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера

ИСТОРИЯ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ СМОЛЕНЩИНЫ n n 1947 г. создано отделение детской ортопедии на 60 коек при госпитале инвалидов ВОВ. 1972 г. база отделения переходит в СОДКБ. 1999 г. создается центр детской травматологии, ортопедии и реабилитации на базе СОКБ и СОДКБ. Перспектива развития – Федеральный центр ортопедии с детским отделением на 15 коек.

ЭТИОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПОРОКОВ n n n Генные мутации вызывают генный заболевания могут передоваться как по: аутосомно-доминантному типу (ахондроплазии, несовершенный остеогенез, множественные эпифизарный дисплазии), аутосомно-рецессивному типу (дистрофические дисплазии, мукополисахараидозы), и быть сцепленными с Х-хромосомой (спондилоэпифизарные дисплазии, синдромы Даун, Шерешевского – Тернера, Кляинфельтера, Патау). В их основе лежит поражение соединительной ткани, преимущественно костей и хрящей в виде задержки их созревания так называемой ДИСПЛАЗИЕЙ.

ПРИНЦИПЫ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ n n n необходимость диагностики деформаций у детей в ранние сроки, уже в родильном доме; необходимость начала лечения приобретенных заболеваний и пороков развития опорно-двигательного аппарата сразу после установления диагноза; любое лечение деформаций у ребёнка должно начинаться с консервативных методов; применение оперативных методов возможно только при частичном устранении деформаций или безуспешном консервативном лечении; регулярность проведения восстановительной терапии, включая и протезирование; до окончания роста ребёнок должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением детского ортопеда поликлиники.

ГРУППЫ РИСКА НОВОРОЖДЕННЫХ ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ. n n n у которых отмечен неблагоприятный акушерский анамнез, в связи с воздействием во время беременности на организм матери химических, физических, фармакологических и биологических тератогенных факторов; родители которых имеют неблагоприятный генетическо-наследственный анамнез; которые родились в тяжёлых травматических родах, ягодичном предлежании плода, в асфиксии, родах двойней, недоношенными, или наоборот дети с большим весом.

ЗАДАЧИ РАБОТЫ ТРАМВАТОЛОГО ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ n n организация профилактических мероприятий по предупреждению ортопедической патологии у детей; ранее выявление и лечение этих заболеваний; диспансеризация данного контенгета больных; осуществление преемственности проведении этапного лечения детей с ортопедической патологией.

ЭТАПНОСТЬ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В Р. Ф. n n роддом, где неонотолог обязан провести раннюю диагностику ортопедических деформаций у новорождённых и направить их к ортопеду на первом месяце жизни; поликлиника, где основным организатором профилактической, лечебной и восстановительной работы у этого контингента больных является врач ортопед, который тесно в своей работе должен сотрудничать с участковым педиатром (25000 населения);

n n n травматолого-ортопедические отделения крупных детских больниц, клиник институтов, где дети получают стационарную помощь консервативными и оперативными методами лечения (0, 15 койки на 1000 детей). учреждения восстановительной терапии и реабилитации детей с рассматриваемой патологией (санатории, специальные сады интернаты); протезно-ортопедические предприятия и мастерские.

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОДЛЕЖАЩАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ. n n n n Врожденная кривошея. Врожденная косолапость. Врожденный вывих бедра (дисплазия). Дефекты конечностей. Сколиоз. Последствие полиомиелита, травм, спастических параличей, ампутационные культи. Опухоли.

ЧАСТОТА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ n На первом году жизни ребенок должен быть осмотрен ортопедом 5 раз: n в роддоме, n в 1 мес жизни, n в 3 мес, n в 6 мес, n в 1 год.

n Установленные сроки обусловлены физиологическим развитием всех систем ребенка: к сожалению, далеко не в каждом роддоме новорожденный осматривается ортопедом, поэтому на педиатра ложится ответственная ортопедическая задача – определить наличие или отсутствие симптома «щелчка» в тазобедренных суставах (при выявлении данного признака ребенок по выписке из роддома направляется к ортопеду); в 1 мес ребенок начинает держать голову и тем самым формируется шейный лордоз, в 6 мес малыш начинает сидеть – формируется поясничный лордоз, в 1 год ребенок начинает ходить и необходимо контролировать формирование сводов стопы.

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ И ПРИОБРЕТЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ по М. В. Волкову. врождённые деформации (вывих бедра, кривошея, косолапость синдактелия, полидактелия и т. д. ); n системные заболевания (несовершенный остеогенез, остеохондропатии, новообразования скелета); n последствия различных заболеваний и повреждений скелета. n

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ n n Выбор лечения определяется характером патологии, индивидуальными особенностями ребенка, возрастом. Методы лечения. Консервативные: массаж, ЛФК, редрессирующая терапия, коррегирующая иммобилизация, физиотерапия. Хирургические: мягкотканные и скелетные вытяжения, остое – тено – мио – томии, артродезы, пластические операции, аппараты Елизарова и т. п. , Реабилитационные: специализированные сады, интернаты, санатории, протезно – ортопедические мастерские, предприятия, центры.

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ – мягко-тканная эквинусно – варусная – аддукционная контрактура стопы (конская, полая стопа) На ее долю приходится около 36% от всех пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей.

ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ n n n эквинус - подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе; супинация стопы – поворот подошвенной поверхности её внутрь с опусканием наружного края стопы, главным образом предплюсны и плюсны; аддукция – приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы.

ДВУСТОРОННЯЯ ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ

ВИД И ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ

РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ ТИПИЧНАЯ – самостоятельная нозологическая форма порока развития тканей стопы 75% больных. n АТИПИЧНАЯ – где она вторична по отношению к основной ортопедической патологии (амниотические перетяжки, артрогрипоз, дефекты развития стоп и голени). При легкой степени деформация стопы (Остен-Сакена) она устраняется руками исследователя, т. е. коррегируются без особого насилия. n При средней форме - движения стопы ограничены, а при попытке их устранить ощущается пружинистое сопротивление этому, а коррекция возможна только до определённого предела. n К тяжёлым формам относятся те деформации, где движения в стопе вообще невозможны из-за наличия прочного упора, препятствующего ее выпрямлению. n

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ n n сращение амниона при недостатке околоплодных вод с поверхностью голени и стопы зародыша, давление на них амниотических тяжей, матки, пуповины, опухолей; нарушению иннервации со стороны спиномозговых центров; патологии беременности вследствие токсоплазмоза; дисплазия всех мягких тканей стопы.

Д И А Г Н О С Т И К А ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ n n n n заболевания базируется на типичном виде деформации состоящей из следующих компонентов: аддукции и супинации в суставах: Лисфранка, Шопара, подтаранном; подвывихе ладьевидной и кубовидной костей кнутри и в сторону подошвы; подвывихе таранной кости вперед; подошвенного сгибания, супинации и ротации стопы внутрь в голеностопном суставе; переразгибание, ротациия и вальгусном отклонении голени в коленном суставе. Результаты клинического обследования можно подтвердить плантограммой, которая указывает, что нагрузка при ходьбе приходится на передне - наружные отделы подошвы стопы.

Бинттование по Финку-Эттингену

ЛЕЧЕНИЕ ПОЭТАПНЫМИ ГИПСОВЫМИ ПОВЯЗКАМИ

ПОЭТАПНОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ

ОСНОВНОЙ ЭТАП ОПЕРАЦИИ ЗАЦЕПИНА

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ЗАЦЕПИНА

ЛЕЧЕБНАЯ СТЕЛЬКА ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ. деформация шеи с наклоном головы в больную сторону и поворотом ее в противоположную. Занимает по частоте встречаемости 3 место (10%) после врожденных косолапости и вывиха бедра. Различают: миогенную, оссальную, неврогенную, дермодесмогенную, и компенсаторные формы ее

Обследование больного с кривошеей

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПОВЯЗКОЙ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

ВОРОТНИК ШАНЦА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КРИВОШЕИ

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

ВОРОТНИК ШАНЦА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

n Сколиоз – боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с его торсией и обусловленное патологическими изменениями в нем и паравертебральных тканях.

Диагностика сколиоза

ВРОЖДЕННЫЙ СКОЛИОЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ УГЛОВ ИСКРИВЛЕНИЯ ПРИ СКОЛИОЗЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ СКОЛИОЗОВ ПО ПРИЧИНЕ * Миопатического происхождения. n Неврогенного происхождения на почве поломилита, нейрофибриноматоза, сирингомиелии, спастического паралича, радикулита, люмбоишальгии. n На почве аномалий развития позвонков и ребер. n четвёртая – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетки); n пятая – сколиозы идеопатические, происхождение которых в настоящее время остаётся ещё далеко не изученным.

ПО СТЕПЕНИ n n n 1 степень характеризуются небольшим боковым отклонением позвоночника и начальной степенью торсии выявляемой рентгенологически. Угол первичной дуги искривления не более 10 градусов; 2 степень сопровождаются не только заметным отклонением позвоночника во фронтальной плоскости, но и выраженной торсией, наличием компенсаторных дуг. Угол первичной дуги искривления в пределах 21 -30 градусов. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии позвоночника и реберный горб; 3 степень характеризуется стойкой и более выраженной деформацией, наличием большого реберного горба, значительными изменениями грудной клетки. Угол первичной дуги искривления от 40 до 60 градусов;

4 степень сопровождается тяжёлым обезображиванием туловища. Отмечается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, скованность движений в позвоночнике, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберные горбы. Угол основного искривления достигает 61 -90 градусов. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ n Шейно – грудная. n Грудо-поясничная n

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА мобилизация позвоночника; n коррекция деформации; n удержание достигнутой коррекции. ЭТО ДОСТИГАЕТСЯ - систематической коррегирующей лечебной гимнастикой для мобилизации позвоночника и создания мышечного корсета для удержания достигнутых результатов; - фиксацией достигнутой мобилизации позвоночника корсетами и ортопедическими аппаратами; - стимуляцией тонуса соответствующих мышц методами физиотерапии, массажем. n

ЛФК при лечении сколиоза