Организация онкоурологической службы в Санкт Петербурге Карлов П

Организация онкоурологической службы в Санкт. Петербурге. Карлов П. А. , Борисов П. С. , Леоненков Р. В

I. Статистические данные Данные Онкологической службы Санкт-Петербурга. В. М. Мерабишили.

Первичная онкологическая заболеваемость в СПб

Численность Контингентов ОУ пациентов в СПб Рак предстательной железы Рак мочевого пузыря 2000 2080 2466 2005 3081 3079 2010 4842 3708 Рак почки/ диссеминирова нный ПКР ~ 2800 / 480

СТАТИСТИКА ОУ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СПб

Распределение по стадиям: поздняя диагностика

Отсутствие правильного стадирования и занижение стадий ОУ заболеваний Одногодичная летальность IV стадия

II Алгоритм ведения ОУ пациента

Документы, регулирующие поток онкологических пациентов г. СПб • Приказ МЗ и СР РФ № 915 н от 11. 2012 г: «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» • Распоряжение КЗ СПб от 11. 07. 2011 N 347 -р "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях • Распоряжение КЗ СПб 223 -р от 06. 2013 г. «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологических заболеваний в рамках оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной помощи» • Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323 -ФЗ «Об Основах Охраны здоровья граждан в Российской федерации»

Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 11. 07. 2011 г. № 347 -р «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга при онкологических заболеваниях» Маршрутизация пациентов с выявленным подозрением на онкологическую патологию: СПб ГУЗ «Городской клинический онкологический Диспансер» Районы: Адмиралтейский, Кировский, Колпинский, Красносельский, Московский, Пушкинский, Петродворцовый, Фрунзенский и Центральный СПб ГУЗ «Городской Консультативнодиагностический центр № 1» Районы: Выборгский, Калининский, Приморский, Красногвардейский, Невский, Петроградский, Василеостровский, Курортный и Крондштадский

Первичное звено Участковый терапевт уролог • Ожидание 1 го приема • Невозможность выполнения ПСА диагностических УЗИ + ТРУЗИ процедур • ПРИ Направление в специализированное звено необследованным (при малейшем подозрении) Специализированное звено 1 го уровня • Районный онколог Длительность ожидания записи на Районное онко отделение МРТ/КТ/Rg Районный онко • Ожидание приема (до диспансер 1 месяца) • МРТ/КТ Минимальные требования к Rg/КТ гр/клетки обследованию со Сбор анализов для стороны регулирующих потенциальной органов госпитализации • Обследование 2 дня Доп. обследования + • О. анализ мочи ФЛГ – подозрения Выявл/исклвсе требования для Са направления в Заполнение отчетности при специализированно выявл. онкопатологии е онко звено 2 го Специализированное звено 2 го уровня • СПб ГБУЗ ГКОД Направление необследованных СПБ ГБУЗ КДЦ№ 1 пациентов в СПб ГБУЗ КНПЦСВМП(о) учреждения увеличение времени Федеральные до осбледования учреждения: лечения назанчения НИИО, РНЦРХТ • Невозможность выполнения Биопсия susp очага инструментальных диагностических Выбор тактики лечения процедур ВСЕМ дообслед (при необх) обращающимся • Стадирование по TNM Отсутствие единых алгоритмов обследования пациентов

ГКОД НИИО Амбулаторная помощь ОУ пациентам СПб КНПЦСВМП (о)

Петродворцовый Адмиралтейский Пушкинский Центральный СПб ГБУЗ ГКОД Фрунзенский Московский Все районы СПб ГБУЗ «ГБ № 9» Кировский Колпинский Красносельски й Петроградски й Первичная онкологическая помощь СПб ГБУЗ «ГБ святителя Луки» (МСЧ № 18) Курортный СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» Крондштадский Выборгский Калининский Красногвардей ский СПб ГБУЗ «ГКДЦ № 1» калининский Невский Приморский Петроградский Василеостровс кий Распоряжение КЗ СПб 223 -р от 06. 2013 г

Очная запись регистратура Call центр Заочная Интернет анкета От специалистов Повторный уточняющий прием Первичный прием • Осмотр • Диагностические манипуляции • Направления на исследования • Выдача перечня анализов для госпитализации Повторный прием • Анализ всех выполненных исследований • Анализ необходимости уточняющей диагностики • Направление на отборочную комиссию Отборочная комиссия • Маммологическая • Гинекологическая • Общеонкологичекая • Торакальная • Радиологическая • урологическая Лечение • Стационар ГКОД • Амбулаторное лечение СХЕМА СТРУКТУРЫ ПРИЕМА В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АМБУЛАТОРНОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

ГКОД (n = 90) Другие лицензированные: РНЦРХТ ГБ№ 2 ГБ№ 40 МСЧ№ 17 ЦМСЧ 122 Количество стационарных коек ОУ больных в СПБ ? ? коек НИИО (n = 25) КНПЦСВМП (о) n = 30 + 25

Нелицензированные учреждения для специализированной онкологической помощи • Малый опыт выполнения хирургических вмешательств и комплексного онкологического лечения • Отсутствие четкой статистики пролеченных пациентов • Отсутствие правильного стадирования заболевания • Слабое информирование пациентов о дальнейших вариантах лечения при наличии признаков распростарвненного онкологического процесса

III. Лечение ОУ пациентов

лечение Радиологическое Хирургическое Системное Стационарное Химиотерап ия Амбулаторное (РПЖ) Брахитерапи я стационарно е ДЛТ Терапия бисфосфанатами ДЛТ Амбулатор ное ТТ ГТ

Лекарственное обеспечение онкологических пациентов в Санкт-Петербурге Региональное финансирование Федеральное финансирование Программа «Онкология» ОМС+ДМС Клинические исследования Статистика СПб ГБУЗ ГКОД, 2012

Амбулаторное лечение Рак предстательной железы м. ПКР

РПЖ: Всего в С-Петербурге в 2012* * - расчет был произведен только по лекарственному обеспечению и 2 ОЭ

Активное динамическое наблюдение АДН Антиандрогенная терапия ААТ аг ЛГ-РГ моно Интермиттирую щая АБ ИАБ АА+а. ЛГ-РГ EAU guidelines 2013 ГЧ РПЖ Андрогенная блокада АБ Максимальная АБ МАБ EAU guidelines, 2013

Распределение 1190 пациентов ГЧ РПЖ на различные схемы лечения Статистические данные СПб ГБУЗ ГКОД. 2013

41 123 000 рублей в 2012 году потрачено на лечение ГЧ РПЖ на 1190 человек Статистические данные СПб ГБУЗ ГКОД, 2013.

ХТ таксаны митоксантрон КРРПЖ Наблюдение Преднизолон Другие Эстрогены BSC Абиратерон РКИ кабазитаксел

Химиотерапия в Санкт – Петербурге в 2012 году • 145 пациентов • Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/день • Среднее количество циклов 4. 8 • Альтернативная схема – митоксантрон 12 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/сут • Стоимость лечения – 34 200 000 руб. (без РКИ) • ? ? ? (не более 50) пациентов в РКИ

Химиотерапия в СПб ГБУЗ ГКОД в 2012 году • 68 пациентов • Базовая схема – доцетаксел 75 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/день • Среднее количество циклов 4. 2 • Альтернативная схема – митоксантрон 12 мг/м 2 + преднизолон 10 мг/сут • Стоимость лечения – 17 600 000 руб. (без РКИ) • 20 -25 пациентов в РКИ

ХТ n = 68 - 75 • Таксаны • митоксантрон РКИ n = 25 -30 Другие • Преднизолон • Эстрогенотерапия • наблюдение • Абиратерон • кабазитаксел КР РПЖ в ГКОД n =135 -150 Статистика ГКОД, 2012

Общие затраты на лекарственное лечение РПЖ в ГКОД по программе «Онкология» в 2012 году 217 123 000 рубля

м. ПКР: лечение в СПб в 2012