ОРГАНИЗАЦИЯ OНKОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗАДАЧИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ: l· учет онкологических больных и заболеваний l· анализ заболеваемости смертности от злокачественных заболеваний l·обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных l· осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными l· анализ эффективности деятельности онкоучреждений l· разработка территориальных программ противораковых мероприятий l· осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований l· организация санитарно-просветительской работы по предупреждению злокачественных новообразований. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Противораковая борьба предусматривает комплекс мероприятий, решение которых направлено на изменение ситуации, сложившейся в данной территории с заболеваемостью и смертностью населения от злокачественных новообразований, их профилактики, ранней диагностики Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Основы противораковой борьбы l l l l · сеть онкологических учреждений · материально-техническая база (в т. ч. аппаратуры, реактивов, лекарственных средств и др. ) · кадры · данные об уровне, динамике и структуре заболеваемости и смертности · наличие методологии раннего выявления, диагностики и лечения онкологических больных · взаимодействие с общей лечебной сетью · санпросветработа. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l - 100 диспансеров + 3 онкобольницы l - 2244 учреждения имеют онкокабинеты l - 34936 онкологических коек l - 14307 штатных должностей онколога, физических лиц 8778 l - 3291035 абсолютное число больных на учете у онколога, в т. ч. впервые выявленные - 510545 l - 499, 5 больных состоящих на учете на 1 онколога Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ДИСПАНСЕРА Основными задачами диспансера являются разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощью взрослому и детскому населению на прикрепленной территории. В соответствии с основными задачами на диспансер возлагаются следующие функции: Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l l l I. Организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения 2. Оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологическим больным 3. Внедрение в практику онкологических и других лечебно- профилактических учреждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи онкологическим больным и больным с предопухолевыми заболеваниями 4. Осуществление экспертных функций 5. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по соблюдению здорового образа жизни, профилактики онкологических заболеваний 6. Подготовка и повышение квалификации кадров врачейонкологов, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l В своей деятельности онкологический диспансер опирается на онкологические кабинеты /отделения/, которые организуются в составе поликлиник /или поликлинических отделений/ городских и центральных районных больниц l Кабинет осуществляет: Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l l l оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер; лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов; диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний; консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями; контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения , анализ причин отказов в госпитализации Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры; l анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений l методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
В совместной деятельности онкологической и амбулаторнополиклинической сети центральное место занимают вопросы профилактики и ранней диагностики опухолевых и предопухолевых заболеваний. Особое место в системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет (4758) поликлиники, по роду своей деятельности осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц /мужчин и женщин/, обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Лечебно-профилактическая работа проведение массовых профилактических осмотров населения на выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, улучшение их качества за счет углубленного обследования населения в возрасте старше 40 лет и широкого использования рентгенофлюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторного методов исследования; l углубленное обследование контингентов, находящихся на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, с применением современных методов диагностики /эндоскопического, рентгенофлюорографического, цитологического и др. /; l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
*повышение эффективности работы смотровых кабинетов поликлиник путем обеспечения их деятельности в течение полного рабочего дня, предоставления им отдельного помещения, необходимого оборудования, инструментария идя обязательного проведения цитологических исследований; l *усиление санитарно-просветительной работы среди населения в области профилактики онкологических заболеваний с обращением особого внимания на разъяснение вреда курения, употребление алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др. ; l своевременная диагностика злокачественных опухолей в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту первичного обращения больных путем повышения онкологической настороженности врачей этих учреждений, рационального применения современных инструментальных и лабораторных методов; l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
·обязательное проведение всестороннего обследования для выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний у лиц, находящихся на лечении в стационарах общего профиля по поводу других заболеваний ; l ·направление больных злокачественными опухолями в онкологические и другие специализированные учреждения, имеющие оборудование и условия для лучевого, комбинированного и комплексного лечения; l ·учет, диспансеризация и лечение выявленных больных с предопухолевыми заболеваниями; l госпитализация инкурабельных больных злокачественными опухолями в стационаре лечебнопрофилактических учреждений по месту жительства для паллиативного лечения. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Концепция скрининга 1) практически доступное обследование достаточно больших контингентов; l 2) минимально допустимая частота ложноотрицательных результатов обследования; l 3) приемлемая частота ложноположительных результатов обследования; l 4) безвредность обследования. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Составные части скрининга 1. Популяционный скрининг-деление на подгруппы "здоров - болен" на основании анкетно-лабораторных показателей. l 2. Диагностический скрининг - деление на подгруппы по степени онкологического риска на основании результатов дообследования: а) фоновые заболевания, б) предрак, в) рак. l 3. Формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга коррекции по нозологическому принципу. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА ПО МЕТОДАМ ВЫЯВЛЕНИЯ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учет онкологических больных. Медицинская документация онкологического больного Форма № 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" l Форма № 027 -2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" l Форма № 030 -6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" l Форма № 030/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения" l с подозрением на злокачественное новообразование l с предопухолевым заболеванием с доброкачественным новообразованием l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Форма № 027 -1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" l Форма № 030 -6/ГРР "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" l Форма № 030 -6/ТД "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Стандарты оказания медицинской помощи Эффективность и качество функционирования онкологической службы напрямую зависит от соблюдения стандартов оказания медицинской помощи на различных ее этапах. Основу - составляют стандартные наборы диагностических и лечебных процедур, а также организационных мероприятий, обеспечивающих оптимальное выполнение поставленных задач. Объем и характер мероприятий, направленное на выявление, обследование, лечение и мониторинг больных злокачественными новообразованиями на каждом уровне определяется типом медицинского учреждения и стоящими перед ним задачами в плане оказания онкологической помощи населению. С позиций организации противораковой борьбы можно выделить четыре типа лечебно-профилактических учреждений: фельдшерскоакушерский пункт /доврачебная помощь /; врачебная амбулатория, участковая больница; больницы /городская, районные, областные и др. /; специализированные центры, клиники. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Фельдшерско-акушерский пункт Онкологический стандарт для фельдшерско-акушерского пункта, в задачу которого входит активное выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций, включает ежегодный осмотр и пальпацию соответствующих органов, забор мазков с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования, отправление полученного материала в цитологическую лабораторию, направление всех больных с выявленной предопухолевой патологией в районную больницу, а больных с опухолевой патологией или изменениями, подозрительными на наличие злокачественного новообразования, - в территориальный онкологический диспансер, мониторинг онкологических больных, проживающих на данной территории. Оказание лечебной помощи ограничивается проведением симптоматического лечения инкурабельных больных злокачественными новообразованиями по назначению врача. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Врачебная амбулатория и участковая больница Онкологический стандарт для врачебной амбулатории и участковой больницы, в задачу которых входят организация активного раннего выявления злокачественных новообразований, формирование групп риска, оказание амбулаторной и стационарной помощи больным IV стадии злокачественных новообразований, включает мероприятия по оказанию помощи работникам ФАП, ведение групп повышенного онкологического риска, проведение профилактического онкологического обследования пациентов, осуществление диспансеризации лиц из группы онкологического риска, направление больных с опухолевой патологией или с подозрением на онкологическое заболевание в территориальный онкологический диспансер. Лечебная помощь и предусматривает проведение химиотерапии по рекомендации онколога, осуществление реабилитационной общеукрепляющей терапии, симптоматического лечения инкурабельных больных. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Центральные районные больницы Онкологический стандарт для центральных районных больниц зависит от их мощности и профильности коек и должен включать, наряду с организационными мероприятиями, диагностическую работу с использованием современных методов обследования, а также оказание лечебной помощи больным злокачественными новообразованиями по рекомендации онколога. Обязательными компонентами онкологического стандарта для учреждений этого уровня являются организация активного раннего выявления онкологических и предопухолевых заболеваний; формирование групп онкологического риска; формирование группы онкологических больных, подлежащих мониторингу /при наличии районного онколога/; оказание амбулаторной стационарной помощи инкурабельным больным злокачественными новообразованиями, проведение химиотерапии по рекомендации онколога; оказание помощи работникам ФАП и других соподчиненных подразделений в проведении противораковых мероприятий, ведение картотеки групп повышенного онкологического риска, проведение профилактического онкологического обследования пациентов, осуществление диспансеризации лиц из группы онкологического риска, направление лиц с опухолевой патологией или с подозрением на онкологическое заболевание в территориальный онкологический диспансер; санация предопухолевых заболеваний. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Клинические группы больных Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль. В течение 10 дней диагноз должен быть подтвержден или отвергнут. l Группа 16 - больные с предраковыми заболеваниями наблюдаются у различных специалистов в зависимости от локализации. Больные с факультативными предраками находятся под наблюдением и лечением у врачей общей лечебной сети, а с облигатными предраками - у онколога. l Группа II -больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению (последние выделяются в группу IIа). l
Группа III - практически здоровые лица, получившие специальное или радикальное лечение. В случае возникновения у них рецидива заболевания они переводятся в группу II или IV в зависимости от возможного лечения. Группа IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Паллиативная помощь (симптомотическое лечение) l l l фармакотерапия болевого синдрома, регионарные блокады (проводниковые, эпидуральные, субарахноидальные, нейролизис, электронейростимуляция), коррекция психоэмоционального состояния (взаимопонимание между медицинским персоналом, пациентом и его родственниками; адаптация к новым условиям жизни; объяснение симптомов болезни и необходимости приема препаратов с позиции "легенды"; фармакотерапия), Детоксикация (инфузионная, интестинальная, экстракорпоральная), коррекция гемостаза (симптоматическая терапия по показаниям), Паллиативные (симптомотические) хирургические вмешательства (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия, эпицистостомия, некрэктомия, лапароцентез, торакоцентез) Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Заболеваемость населения (на 100 тыс. чел. ) 403, 4 ‰ прирост 4, 0% (22, 1%) 1. Рак кожи, 2. рак молочной железы, 3. рак легкого, 4. рак предстательной железы, 5. рак ободочной кишки. l Мужчины: Женщины: 1. Рак легкого 1. Рак молочной железы 2. Рак кожи 3. Рак предстательной 3. Рак тела матки железы 4. Рак ободочной кишки 4. Рак желудка 5. Рак шейки матки 5. Рак ободочной кишки l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Статистика злокачественных новообразований l l l l Заболеваемость Край – 442 ‰ Отрадненский – 305, 5 Анапский – 272, 8 Павловский – 563, 1 Краснодар – 516, 6 Прим. -Ахтар – 519, 8 l l l l Смертность Край – 203, 2 (+6, 2%) Горячий Ключ – 169, 6 Кущевский – 151, 7 Краснодар – 227, 9 (+) Крымский – 226, 6 (+) Усть-Лабинский – 236, 4 (+) Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Запущенность (% 4 стадии) l l l Край – 19, 4 Калининский – 27, 4 (14, 6) Ленинградский – 29 (18, 4) Новопокровский – 30, 2 Славянский– 15, 3 (-18, 6) Кущевский – 15, 7 (+) l l l Одногодичная летальность -22, 4 Отрадненский 26, 5 Успенский 26, 7 Каневской 27, 3 Мостовской 28, 7 Апшеронский 30, 8 Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Медицинская помощь подразделяется на профилактические, лечебные и реабилитационные услуги l Реабилитация - системе государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий направленных на эффективное и раннее возвращении больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Возможность реабилитации конкретного больного рассматривается индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов l l l локализация и стадия опухоли морфологическое строение характер проведенного лечения степень анатомо-функциональных нарушений общебиологические и социальные характеристики: возраст, пол, профессия, положение в обществе, семье и т. д. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Варианты клинического течения Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с 1 -2 стадией опухоли, которые, имеют реальный шанс излечения от заболевания. l Группа пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма сужена. l Группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II-III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Цель реабилитации 1. Восстановительная, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом. l 2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с IIб-III стадией заболевания. l 3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятность прогноза жизни. l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Компоненты реабилитации Лечебный компонент является основополагающим, определяющим как результат лечения так и реабилитации (функциональная резекция, пластика местноперемещенными лоскутами, микрохирургическая аутотрансплантация тканей, а также имплантация искусственных тканей) l Ортопедический компонент реабилитации l Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами социальной защиты l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Этапы реабилитации l l l 1. Подготовительный /предлечебный/. На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного 2. Лечебный /основной/. 3. Ранний восстановительный /послеоперационный/. Важной задачей этого этапа является его проведение в естественные биологические сроки до 2 -3 недель, без срывов 4. Поздний восстановительный. Этап занимает от 1 до 6 мес. , который определяется индивидуальным планом лечения. 3 а это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая корригирующие операции, шлифовку рубцов и т. д. 5. Социальный. На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Функция врачебно-трудовой экспертизы l Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения/. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
I группа инвалидности устанавливается при выраженном нарушении функции организма с потерей трудоспособности, необходимой посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т. д. l II группа инвалидности устанавливается при значительных функциональных нарушениях, которые однако не требуют посторонней помощи и приводят к длительной потере трудоспособности или когда доступны в ограниченных объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д. l III группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной железы, шейки матки, и т. д. Кафедра онкологии с курсом l торакальной хирургии ФПК и ППС
l Таким образом, реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс, восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социально-трудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Три периода развитии злокачественного новообразования Предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний l Доклинический период развития злокачественной опухоли l Период клинических проявлений опухоли l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Онкологическая настороженность l 1. знание предраковых заболеваний; 2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью; 4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания; 5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов; 6. быстрое направление в онкологическое Кафедра онкологии с курсом учреждение больного с подозрением на опухоль. торакальной хирургии ФПК и ППС
Два этапа диагностики онкологического заболевания l первичная диагностика l уточненная диагностика. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Главной задачей первичной диагностики является установление диагноза онкологического заболевания. Эта задача в основном решается медицинскими учреждениями общей лечебной сети. Если больной направляется в онкологическое учреждение с подозрением на онкологическое заболевание, то, естественно, эту задачу решают онкологи Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Уточняющая диагностика проводится в условиях специализированной поликлиники или стационаре. Задачи, которые решаются на этапе уточняющей диагностики, следующие: 1. определение исходной локализации опухоли, анатомического типа роста ее размеров и объема поражения органа; 2. выяснение характера опухоли: злокачественная или доброкачественная; 3. морфологическое подтверждение диагноза; 4. определение степени распространенности опухолевого поражения (по возможности с биопсией и подтверждением, гистологическим или цитологическим, наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах). Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Лучевые методы диагностики в онкологии l Классическая рентгенография l Мультиспиральная КТ l УЗИ l МРТ и радионуклеидное исследование – Традиционное – Позитронно-эмиссионную томографию Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование: Цель –Установить локализацию и границы опухолевого процессв, осуществлять динамическое наблюдение в процессе лечения и в послеоперационном периоде Показания – Диагностика опухолевого заболевания при наличии клинических проявлений или при подозрении на опухолевый процесс Уточняющая диагностика – оценка индивидуальных особенностей заболевания и состояния пациента для выбора леч Выявление опухолевых изменений различных локализаций в рамках диспансерного обследования Противопоказания – беременность, излишняя лучевая нагрузка, маточные кровотечения, непереносимость йода Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Компьютерная томография Недостатки – рентгеновское излучение, ограничивает кратность исследования при динамическом наблюдении. Низкая тканевая визуализация в основном обусловлена эффектом суммации от рядом лежащих тканей и структур. Имеет ограничения в плоскости исселования. l Преимущества – наряду с высокой информативностью в оценке костных структур и легочной ткани, следует отнести скорость исселования. l Противопоказания – связаны с контрастным исследованием l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Магнитно-резонансная томография (оценка состояния мягких тканей, орофаренгиальной области, головного и спинного мозга, перенхиматозныцх органов и органов малого таза) Преймущества – Отсутствие ограничений в плоскости исследования, что позволяет получать многоплоскостные изображения оптимизируя визуализацию патологического процесса. Позволяет детализировать и оценивать все компоненты опухоли (солидный компонент, зоны распада, кровоизлияния, кисты и отек) и окружающую неизменную ткань. Недостатки – длительность получения информации Противопоказания – наличие ферромагнитных имплантов, клаустрофобия Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Ультразвуковая диагностика опухолей Преймущества – достоверность получаемых результатов, неинвазивность, безопасность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность неоднократного применения, простота и дешевизна исследования. l Задачи – выявляет наличие и исходную локализацию процесса. Определяет характер процесса: опухоль или не опухоль. Выявляет местную распространенность опухоли и мтс поражение лимфатических узлов и отдаленные мтс. Выявляет жидкость в серозных полостях. Диагностирует осложнения опухолевого процесса и сопутствующую патология. Определяет динамику опухолевого процесса во время и после лечения l Диагностические манипуляции относящиеся к планированию и/или выполнению лечебных воздействий l Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА СТ скан. Опухоль языка Скан того же пациента Кафедра онкологии с курсом после лучевой терапии торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ РОТОГЛОТКИ ЯМР скан. Массивная ЯМР скан. карцинома с прорастанием в Массивная корень языка и боковую стенку карцинома с деструкцией и Кафедра онкологии с курсом глотки. смещением надгортанника. торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПИЩЕВОДА (продолжение) Первично изъязвленная карцинома пищевода Фиброваскулярный полип Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Сквамоклеточная карцинома пищевода
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПИЩЕВОДА Карцинома пищевода, осложнившаяся деструкцией мышечного слоя R - грамма пациента и СТ скан с циркулярной Кафедра онкологии с курсом карциномой пищевода торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА Карцинома желудка, осложнившаяся стриктурой антрума Карцинома желудка. Хорошо видна граница между неизмененной мукозой и патологической тканью Карцинома желудка. Произошло изъязвление в Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС центре полипозных масс.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКА Исследование с двойным СТ скан того же пациента. контрастированием Стрелками показаны позволяет выявить большую опухолевые массы. Кафедра онкологии с курсом опухоль торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Рак ободочной кишки Циркулярная опухоль (карцинома) ободочной кишки Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Малигнизировавшийся полип ободочной кишки
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Множественная, «синхронная» карцинома ободочной кишки. Кафедра онкологии с курсом Поражены восходящий (слева) и нисходящий (справа) отделы торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ, РЕКТОСИГМАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ, АНУСА (продолжение) Опухоль прямой кишки. Контрастирование барием Аденокарцинома прямой кишки. Опухолевые массы визуализированы бариевой взвесью Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Карцинома сигмовидной кишки, выявленная у пациента, с фамильным полипозом.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Гепатоцеллюлярная карцинома. На СТ сканах видны очаги измененной паренхимы, а на гепатоартериограмме-зона повышенной васкуляризации. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (продолжение) СТ скан. Множественные метастазы тестикулярной аденомы в печень Галлиевая сканограмма пациента с гепатоцеллюлярной аденомой. Показаны очаги накопления изотопа. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Аденомиоматоз (слева) и солитарная аденомиома (справа) желчного пузыря.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Карцинома поджелудочной железы. СТ сканы до (слева) и после в/в введения контраста. Отчетливо видны гомогенные массы (М) в теле Кафедра онкологии с курсом железы. торакальной хирургии ФПК и ППС
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ЛЕГКИХ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) Ангиограмма пациента с синдромом ВПВ Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Эндоскопические исследования l Занимают ведущее место в диагностике опухолей. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки полостных органов, подтвердить наличие опухоли органов желудочнокишечного тракта, трахее-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и гипофарингеальной областей, мочеполовой системы; осуществить дифференциальную диагностику между опухолевым и неопухолевым заболеванием, определить локализацию, границы поражения, размеры, анатомический тип роста опухоли, наличие внутристеночных метастазов. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l l l Радиоизотопные методы диагностики Радиоиммуносцинтиграфия Термография. Опухолевые маркеры. Морфологическое подтверждение диагноза Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
l Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика отчетливо влияет на результаты лечения: активное целенаправленное лечение предопухолевых процессов снижает риск развития малигнизации почти у всех больных, лечение доклинически выявленных злокачественных опухолей приводит к достижению 5 -летних полных ремиссий более, чем у 80% больных, а клинически выявленные опухоли удается излечить (достичь 5 -летних полных ремиссий) лишь в 5 -15% случаев. Кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС
Скачать презентацию ОРГАНИЗАЦИЯ OНKОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ Кафедра онкологии с
ОРГАНИЗАЦИЯ OНKОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ.ppt