Организация онкологической службы в РК. Особенности диспансеризации. Регионарное развитие раковых заболеваний в РК. Вредные привычки и факторы для женщин.
Современная структура онкологической службы в Казахстане выглядит следующим образом. Первичной организацией онкологической сети является онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения. На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи: Организация учета и регистрация онкологических больных, т. е. ведение онкологической документации в районе обслуживания поликлиники. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными, состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями. Большинство больных предраковыми заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачей специалистов общей сети. 1. Все факультативные предраки кожи находятся в ведениидерматолога, хронические анацидные гастриты, хронические пневмонии терапевта, определенный круг больных гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов. 2. У врача онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении все больные со злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами желудочно кишечного тракта.
3. Всех взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы: группа Ia больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование; группа Iб больные с предопухолевыми заболеваниями; группа II больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению; группа IIа больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению; группа III практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли); группа IV больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению. Больных группы 1 а по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1 а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.
4. Организация профилактических осмотров и инструктивно методическая помощь при их проведении. Массовые онкологические профилактические осмотры проводятся бригадой врачей разных специальностей как среди организованного, так и среди неорганизованного населения. При этом подразумевается и широкое использование флюорографического обследования. 5. Оказание квалифицированной консультативной помощи поонкологии. 6. Проведение санитарно просветительной работы по онкологии. 7. Лечебная работа.
Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно методическое руководство лечебно профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями. В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно методический кабинет, пансионат. В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое). В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический. Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная.
Основными задачами диспансеров являются: организация онкологической помощи в районе деятельности диспансеров оказание квалифицированной консультативно диагностической и спе циализированной лечебной помощи (амбулаторной и стационарной) боль ным со злокачественными новообразованиями, доброкачественными опухо лями и некоторыми предопухолевыми заболеваниями диспансеризация больных со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями, организация диспансеризации в онкологических кабине тах и лечебно профилактических учреждениях (ЛПУ) обшей лечебной сети методическое руководство организации онкологической помощи в тер риториальных больницах и поликлиниках, женских консультациях и ведом ственных ЛПУ осуществление полного учета больных злокачественными новообразо ваниями на закрепленной территории и составление отчетов об онкологиче ской заболеваемости
проведение систематического анализа состояния онкологической забо леваемости и смертности, причин позднего выявления злокачественных но вообразований на закрепленной территории разработка планов и мероприятий по улучшению организации онколо гической помощи в районе и снижению уровня запущенности и смертности организация и проведение учебы врачей общей лечебной сети и сред него медперсонала по повышению онкологической грамотности и организа ции онкологической помощи на местах проведение анализа эффективности и качества лечебной помощи онко логическим, больным, в неспециализированных ЛПУ и оказание им консуль тативной помощи осуществление, проверки обоснованности установления диагноза зло качественного новообразования в свидетельствах о смерти, выдаваемых мед работниками в учреждениях ЗАГС организация и проведение санитарно просветительной работы и проти вораковой пропаганды среди населения совместно с центрами здоровья разработка, освоение и внедрение в практику современных методов и средств организаций, диагностики и лечения онкологических больных составление отчетов о своей деятельности и состояний онко логической заболеваемости и смертности на закрепленной территорий по утвержденным формам и в установленные законом сроки
В системе профилактических мероприятий, проводимых органами здравоохранения, диспансеризация населения получила широкое применение в практике лечебно профилакти ческих учреждений. Главными задачами диспансеризации являются сохранение и укрепление здоровья, удлинение про должительности жизни населения и повышение производитель ности труда путем своевременного выявления начальных форм за болеваний, активного лечения, своевременного трудоустройства, проведения профилактических и санитарно гигиенических меро приятий, способствующих восстановлению здоровья. Осуществление диспансерного обслуживания больных с злока чественными новообразованиями и предопухолевыми заболева ниями имеет, как показала практика здравоохранения, особо важное значение. Недостаточность знаний об этиологии и патогенезе злокаче ственных новообразований, отсутствие четкой классификации предраковых заболеваний создают определенные трудности в противораковой борьбе, вызывающие необходимость специаль ной подготовки в области нкологии всей лечебно о профилакти ческой службы. Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален ных результатов; создает возможность тщательного учета забо леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.
Диспансеризация создает возможности и условия для осущест вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки). За последние годы онкологическая служ ба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области орга низации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация. Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачест венными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации. В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко логических больных, должны находиться больные предопухо левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения бо левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев ших снимают с учета после тщательного обследования. Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике. Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди нений общелечебной сети.
Для суждения об уровне заболевае мости, для рационального планирования и осуществления профи лактических и лечебных мероприятий необходим полный учет за болевших злокачественными новообразованиями. В нашей стране создана единая система учета онкологических больных на всей ее территории. Утверждены следующие учетные формы: «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачест венным новообразованием» (форма 027 1/у 03) — запол няется на больных злокачественными опухолями (включая новообразования in situ) лечащим врачом после завершения лечения в ста ционаре. Следует заполнять все пункты выписки разборчиво, избегая сокращений, не являющимися общепринятыми, в 2 экземплярах. Один из них высылается в территориальное медицинское учреждение по месту постоянного жительства больного, а второй направляется в онкологический диспансер по месту прописки. «Извещение о впервые установленном случае злокачественного новообразования» (форма 090/у 03) — составляется всеми врачами в организациях здравоохранения на каждый случай впервые в жизни установленного у больного злокачественного новообразования (включая новообразования in situ), выявленного на любом уровне лечебного и диагностического процесса. На больных с заболеваниями, подозрительными на рак (la клиническая группа), и предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа), извещения не составляются. Извещения составляются на все случаи злокачественных новообразований, выявленные у лиц, постоянно проживающих (работающих), на территории Республики Беларусь, включая лиц без определенного места жительства. Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В извещениях следует разборчиво заполнять все пункты, избегая сокращений, не являющихся общепринятыми в отрасли.
«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма 027 2/у 03) — составляется всеми организациями здравоохранения, оказывающими медицинскую помощь, где впервые был установлен случай злокачественного новообразования в запущенной стадии (заполняются пункты 1 6 протокола). Запущенным считается случай злокачественного новообразования, выявленный в IV стадии, а для визуальных локализаций и в III стадии (губа, язык, десна, дно полости рта, небо, другие отделы рта, миндалины, ротоглотка, прямая кишка, анус и анальный канал, полость носа, меланома кожи, другие новообразования кожи, молочная железа, вульва, влагалище, шейка матки, половой член, яичко, глаз, щитовидная железа). Заполненный протокол направляется в онкологический диспансер по месту постоянного проживания больного. В свою очередь онкологический диспансер направляет протокол в территориальное медицинское объединение по месту жительства больного для разбора на противораковой комиссии, выяснения причины поздней диагностики заболевания и заполнения протокола (заполняются пункты 7 10 протокола). Заполненный протокол отсылается обратно в онкологический диспансер.
«Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) » (форма 030/у 03 онко) —используется для учёта онкологических больных и диспансерного наблюдения за ними, составления отчётов о больных злокачественными новообразованиями в онкологических кабинетах территориальных медицинских объединений. Кроме того, контрольная карта служит для учёта больных заболеваниями, подозрительными на злокачественные (клиническая группа la), а также предопухолевыми заболеваниями (клиническая группа 16). Контрольная карта заполняется на основании следующей медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у), выписки из медицинской карты стационарного больного (форма № 027 1/у 03), консультативного заключения организации здравоохранения онкологического профиля. В конце контрольной карты указывается (разборчиво) фамилия и инициалы врача онколога.
В РК, как и в других, экономически развитых странах отмечается тенденция к росту заболеваемости ЗН у детей. Анализ заболеваемости ЗН детей РК выявил тенденцию к ее плавному росту с 7, 2%ооо (в 1997 г. ) до 8, 7%ооо детей в в 2006 г. При этом показатель заболеваемости лейкозами детей РК за анализируемые годы колебался с 2, 8%ооо (1997 г. ) до 3, 2%ооо в 2006 г. но тенденции к его росту не отмечено, а частота лейкозов в структуре ЗН составляет в среднем 32, 0± 0, 34%, а солидные опухоли – 40, 0± 2, 8% и опухоли ЦНС 14, 0± 2, 8% [68, 69, 71]. Выявлено, региональные особенности показателей заболеваемости злокачественными опухолями детского населения Казахстана. Так, сравнительно высокие показатели заболеваемости злокачественными опухолями по отношению среднереспубликанского (8, 7%ооо), установлено в Кызылординской (15, 8%ооо), Павлодарской (14, 5%ооо), Восточно Казахстанской (9, 8%ооо), Западно Казахстанской (9, 1%ооо) и Атырауской (8, 9%ооо) областях, а также в гг. Астаны (10, 8%ооо) и Алматы (9, 4%ооо). В остальных областях эти показатели были низкими, и колебался с 4, 6%ооо (Акмолинская) до 7, 0%ооо в Южно Казахстанской области. Изучение в нашей стране и за рубежом причин существующих различий в распространении злокачественных новообразований с помощью эпидемиологических и экспериментальных исследований, а также клинических наблюдений позволило выявить дополнительные факторы, повышающие риск заболеть злокачественной опухолью. В настоящее время к факторам риска относятся отдельные врожденные или приобретенные заболевания, некоторые факторы окружающей среды, факторы, порождаемые характером питания, обычаями, привычками, геологическими и географическими особенностями и др.
При рассмотрении методологических подходов в изучении эпидемиологии онкологических заболеваний многие авторы [15, 25, 56, 72, 73, 74] ориентируются на общебиологические законы, основанные на принципах отражения, целостности, единства организма и среды, детерминизма, динамизма, структурности, репрезентативности взаимосвязи и взаимовлияния. Предприняты попытки [75] оценки общепринятых методик анализа данных при исследовании методом случай контроль с одновременным рассмотрением многих переменных. Показано, что результаты такого анализа зависят от типа гипотезы, которая подлежит проверке. Подчеркивается необходимость осторожной интерпретации результатов исследований.
Говоря о здоровом образе жизни, хочется подчеркнуть его значимость для женского здоровья. Немного перефразировав всем известную фразу, скажу, что женское здоровье – это здоровье нации. Ведь во многом от женщины зависит насколько будет здоров её ребенок, какую генетику он передаст своим детям, а те своим. Конечно, можно списать нежелание заняться своим здоровьем на сумасшедший ритм жизни. Мол, кручусь, как белка в колесе, когда там подумать о здоровом образе жизни. Кто хочет – ищет возможности, а кто не хочет – причины. А ведь если разобраться, то не так уж и много времени потребуется, чтобы любить себя, уважать себя, боготворить себя. Не надо начинать с понедельника. Если трудно сразу внести резкие изменения в привычный уклад жизни, делайте это постепенно. Для начала разберемся в первой составляющей здорового образа жизни – правильным питанием. Основные правила правильного питания 1. Не сидите на монодиетах. Если есть необходимость – устраивайте разгрузочные дни или поголодайте денек. 2. Откажитесь от алкоголя, уменьшите потребление сладостей и жиров, а вот овощам, фруктам и продуктам, богатым витаминами – зеленый свет. 3. Избавьтесь от перекусов на работе и дома. Если нет возможности полноценно пообедать, всегда можно съесть йогурт, выпить бутылочку кефира, съесть яблоко или банан. 4. Выходите из за стола с чувством легкого недоедания. 5. Исключите поздние ужины и еду «под телевизор» .
Вторая составляющая здорового образа жизни неразрывно связана с физическими упражнениями. Нет, не надо говорить, что на посещение спортзала нет ни времени, ни денег. Ни того ни другого не потребуется. Помните, как в советские времена из радиоприемников звучало «На зарядку, становись!» . Сегодня вы такой призыв не услышите, но утренняя зарядка по прежнему остается актуально для тех, кто ведет здоровый образ жизни. А для этого ведь надо совсем чуть – бодрая мелодия и ваше желание быть здоровой. Пять простых правил поддержания себя в хорошей физической форме 1. Начинайте утро с зарядки. Всего несколько упражнений, 10 минут вашего времени и хорошее настроение, гибкость и легкость в теле вам гарантированы. 2. Не пренебрегайте пешими прогулками. Если ваша работа расположена в паре автобусных остановок – проделайте их пешком или сойдите с общественного транспорта на одну остановку раньше. 3. 20 минут медленной ходьбы перед сном на свежем воздухе улучшат пищеварение, снимут усталость и напряжение после трудового дня, благоприятно скажутся на борьбе с бессонницей. Американские ученые – борцы с гиподинамией подсчитали, что каждая ступенька продлевает жизнь человеку на 4 секунды жизни, 70 ступенек сжигают 28 ккал. 4. Разнообразьте «сидячий» образ жизни маленькими физическими нагрузками. Помните – движение – это жизнь. 5. Проводите больше времени на свежем воздухе с семьей или заведите собаку. Уж она то точно обеспечит вам ежедневные прогулки.
А теперь немного о здоровой нервной системе и взаимоотношениях с окружающими. Мы живем в обществе, а не изолированно от него, поэтому сосуществовать, вписываться в него, а не противопоставлять себя обществу – это тоже значит вести здоровый образ жизни. Гармония с собой и окружающим миром повышает резервы здоровья, создает позитивное мышление, способствует активному образу жизни. Здоровый образ жизни и нервная система 1. Спите не менее 7 8 часов. Старайтесь выработать в себе привычку просыпаться без будильника. С вечера готовьте все необходимое из одежды, документов и прочего, что потребуется утром – так вы избавите себя от спешки и нервозности. 2. Не впадайте в депрессию от неудач – меньше о них думайте. Поставьте перед собой более реалистичную цель и идите к ней, не обращая внимания на косые взгляды со стороны. Здоровый образ жизни – это не волшебная палочка, мгновенно исполняющая желание, а огромный, но приятный труд, который обязательно увенчается успехом в виде крепкого здоровья и шикарной фигуры. 3. Уделяйте достаточно внимание личной гигиене, гигиене помещения, одежды и обуви – это тоже очень важные составляющие здорового образа жизни. Спите в хорошо проветриваемом помещении и не допускайте духоты и перегрева воздуха в комнате. 4. Измените свой образ жизни и привычки, если они ставят препоны на пути к здоровому образу жизни. Планируйте каждый свой день, отводя место и работе и полноценному отдыху. Жизнь по режиму не лишена смысла – организм привыкает функционировать в четком ритме (приблизительно в одно время получать пищу, работать, отдыхать, спать и т. д. ), что значительно способствует укреплению здоровья.
Вредные привычки 1. Курение Средства массовой информации без устали твердят о таких пагубных для здоровья факторах, как курение и алкоголизм. Эти «культурные» яды давно стали социальным злом. Всем известно, что они являются причиной повышенной смертности населения и сокращения продолжительности жизни. Но люди продолжают курить! Причины, которые заставляют миллионы женщин ежедневно портить себе здоровье, у каждой свои. Если мужчины курят для подзарядки, то для женщин курение зачастую является средством борьбы со стрессом или лишним весом. Ксигарете в стрессовой ситуации прибегают 44% представительниц слабого пола и 39% мужчин. Получается, что женщины чаще мужчин хватаются за сигарету! Более того, многие девушки на полном серьезе рассчитывают похудеть с помощью курения. Но в действительности худеют дамы, отказавшиеся от табака, а не наоборот. Кроме того, диетологами установлено, что кожа бросившей курить женщины за 9 месяцев жизни без никотина молодеет в среднем на 13 лет.
2. Употребление алкоголя Увы, случается, что женщины выпивают не меньше мужчин: происходит это и на свиданиях, и на дружеских вечеринках, и на корпоративных посиделках в офисе. С подросткового возраста девушку пытаются подначить более взрослые «товарищи» , – желание быть как все, войти в «свою» компанию заставляет выпить первую рюмку. К обильным алкогольным возлияниям на праздничных застольях у нас в обществе отношение весьма лояльное, и бывает, что девушка начинает употреблять алкоголь в кругу семьи. Разумеется, от одной рюмки алкоголиком не станешь. Однако факт есть факт: женщины, как и мужчины, стараются «запить» стресс и вылечить психологические травмы при помощи алкоголя. Здесь надо помнить: женщины в среднем не только весят меньше, чем мужчины, но и их тела содержат меньше жидкости для разбавления алкоголя. Это значит, что женщины пьянеют гораздо быстрее. Для уменьшения потребления алкоголя старайтесь хотя бы разбавлять его соками.
3. Сон в макияже Немалое количество женщин из за простительной усталости и элементарной лени поддаются искушению спать с косметикой на лице. Такое попустительство на самом деле – отсутствие элементарной заботы о себе. Помните – не смывая макияж на ночь, вы оставляете на коже и грязь, забивающую поры и провоцирующую появление воспалений. Спать с тушью на ресницах очень вредно – это приводит к раздражению глаз. Для здоровья хорошо бы завести привычку каждодневно принимать на ночь душ, что должно стать такой же нормой, как душ утренний. 4. Ношение лишнего груза С повсеместным распространением гаджетов, таких как ноутбуки и нетбуки, женщины во всем мире ежедневно носят с собой сумки весом в несколько килограмм. Безусловно, негативный эффект от этого не будет молниеносным, однако через некоторое время непременно доведётся почувствовать боли в спине, а также ухудшение осанки. Лучше предупредить эти проблемы, стараясь носить с собой меньше вещей и использовать несколько сумок для распределения их веса.
5. Неправильный размер белья Установлено, что примерно 70 % женщин носят неправильный размер бюстгальтера. Происходит это от того, что одним не нравится, что грудь у них слишком большая, и они пытаются исправить это за счет радикально меньшего размера, другим проблемы доставляет маленькая грудь, и они всячески стремятся ее визуально увеличить. Между тем, если все время носить не свой размер, это может вызвать целый ряд проблем: боли в спине, шеи и груди, затрудненное дыхание, раздражение кожи и нарушение кровообращения. 6. Страсть к соляриям Дерматологи уже признали, что даже при разумном использовании солярия (не более 1 2 раз в неделю) он приносит здоровью больше вреда, чем пользы. Ярым поклонницам этого чуда цивилизации стоит помнить правило – один сеанс в солярии приравнивается к целому дню, проведенному на пляже, включая нежелательные для загара полуденные часы! Последствия этой женской привычки – потеря кожей эластичности, ранние морщины, нарушение структуры волос, изменение пигментации. Следует учитывать и то, что риск развития рака кожи у людей, которые посещают солярий более десяти раз в год, увеличивается в 7 раз. 7. Заедание проблем Женщины чаще мужчин стараются улучшить себе настроение с помощью еды. Именно слабый пол обожает сладости и выбирает в качестве лекарства от депрессии высококалорийные продукты. Вместо того чтобы заедать проблему, поднимайте себе настроение иным способом. Например, прогулкой на природе. Походы по магазинам традиционно поднимают женщинам настроение.
Скачать презентацию Организация онкологической службы в РК Особенности диспансеризации Регионарное
онко.pptx