Организация оказания медицинской помощи взрослому населению Курганской области

Организация оказания медицинской помощи взрослому населению Курганской области по профилю «Терапия» Главный внештатный специалист – терапевт Департамента здравоохранения Курганской области Носова Е. Г.

Информация • 1. Учебный семинар для врачей терапевтов, фельдшеров будет проводится ежемесячно 4 четверг месяца • 2. 28. 12. 2017 г. Порядок по профилю «пульмонология» и алгоритм введения больных с ОРВИ, грипп, Пневмонией. • 3. 7. 12. 2017 г. день специалиста • 2. Областные патологоанатомические конференции 2 четверг месяца с 1 квартала 2018 г. • 3. Страница глaвного терапевта ДЗО Курганской области адрес: kokb 45 py-> главный терапевт-> нормативные документы, лента новостей.

Нормативные документы • Приказ Минздрава России от 15. 11. 2012 N 923 н"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" • Приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 12. 09. 2013 г. № 1225 « Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению на территории Курганской области по профилю «терапия» • Приказ Министерства здравоохранения России от № 543 н « Об утверждении положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» • Приказ Минздрава России от 21. 12. 2012 г. № 1344 н «об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» • Методические рекомендации МЗРФ 2014 г. « Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития.

• Приказ МЗРФ от 07. 12. 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача – терапевта участкового» • Приказ МЗ РФ от 19. 04. 2007 г. № 282 Критерии оценки эффективности деятельности врача – терапевта участкового» • Приказ Минтруда России от 21. 03. 2017 г. № 293 «Об утверждении профессионального стандарта «Врачлечебник (врач–терапевт участковый )»

Направления оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия" • Медицинская помощь оказывается в виде: • первичной медико-санитарной помощи; • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; • паллиативной медицинской помощи.

УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: • вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

• Организация первичной медикосанитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543 н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г. ,

• Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия : • - по профилактике ( проведение всеобщей диспансеризации определенных групп взрослого населения, периодических медицинских осмотров • - диагностике, • - лечению заболеваний и состояний в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, наблюдение за пациентами с ХНИЗ в соответствии с методическими рекомендациями • • .

Концепция профилактики НИЗ на врачебном участке Диспансеризация и диспансерное наблюдение звенья одной цепи Подлежат ДН (в т. ч. дистанцинному) на одном участке (1800 человек): Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС - около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные ХСН – около 70 человек Больные НРС – около 100 человек Диспансерное наблюдение Формирование ЗОЖ, снижение риска Увеличение посещений с профилактической целью Увеличение группы диспансерного наблюдения Активный эффективный контроль показателей здоровья в соответствии с рекомендациями -Уменьшение обострений, -госпитализаций, -вызовов СМП -Снижение предотвратимой смертности Диспансеризация 502 человека на 1 уч. врача • Выявление заболеваний и риска их развития • 110 человек на 1 уч. фельдшера

25. Ревматоидный артрит 26. ДБСТ (СКВ, ССД, ДПМ системные васкулиты 27. Анкилозирующий спондилоартрит 28. Остеопороз 29 Остеоартроз Пожизненно

• Обследование, лечение должно проводится в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями до достижения цели • В случае отсутствии положительных результатов пребывания в стационаре проведение консилиума с приглашением начмеда, заинтересованных врачей специалистов, • разработка программы ведения пациентов с указанием в медицинской карте, и оценка результата. • При переводе на амбулаторный этап обязательно выписка с указанием проведенного обследования и лечения и результатов, рекомендации по лечению и обследованию, трудовой экспертизы (особое внимание в ЦРБ!!)

• 7. Оказание первичной врачебной медикосанитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на • основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачейтерапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медикосанитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачейревматологов, врачей-эндокринологов, врачей -гастроэнтерологов и других). • .

• 8. При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний • для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачуспециалисту в соответствии с профилем его заболевания (ГБУ «КОКБ» , ГБУ «КОКД» , ГБУ « КООД» , ГБУ «КОПТД» , и т. д. ) в направлении указать необходимый по заболеванию объем обследования и проведенное лечение • в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания

• 9. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям • врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях

• 10. В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения • пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебнодиагностических мероприятий. . (ГБУ «КОКБ» , ГБУ «КОКД» )

• 17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, • • при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций а также при наличии у пациента медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, к месту лечения при наличии медицинских показаний, • В Курганской области Сердечно- сосудистой хирургиибольные с ИБС, ОКС. (ГБУ «КОКБ» , ГБУ «КОКД» , ГБУ «Курганская БСМП» ))

• 18. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется путем применения специализированной информационной системы по заключению главного внештатного специалиста ДЗО Курганской области. • Кургаснкая область : сердечно- сосудистая хирургия (ГБУ «КОКБ» , ГБУ «КОКД» , ГБУ «Курганская БСМП» )) Ревматология(ГБУ «КОКБ» , ГБУ «Курганская больница № 2» )) • Эндокринология (ГБУ «КОКБ» ) Гастроэнтерология (ГБУ «КОКБ» , Федеральные центры 19. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей. •

медицинской реабилитации, (ПОСЛЕ ОНМК, ОИМ, опреативные вмешательства на сердце, органов грудной и брюшной полости, ЗНО) Осуществляется в условиях центра медицинской реабилитации ГБУ «Кетовская ЦРБ» - после ОНМК, ГБУ «КОКД – после ОКС и ОИМ, оперативные вмешательства на сердце. Соматическая патология на сегодня осуществляется в территориальных медицинских организациях формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарногигиеническому просвещению населения

Оформление медицинской документации • Приказ Минздрава России от 15. 12. 2014 N 834 н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"

• 6. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью. • 7. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. • 8. В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности. • 9. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов. • 10. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

• • В случае смерти пациента: Протокол констатации смерти Посмертный эпикриз Заключительный диагноз согласованный с ответсвенным лицом по кодированию причин смерти и руководителем ЛПУ • Номер свидетельства о смерти • Заключительный патологоанатомический или судебно- медицинский диагноз. • В случае стационарной смерти отметка о направлении информации в АПП

Спасибо за внимание