Организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом

Организация оказания медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом С в Орловской области зав. гепатологическим центром БУЗ Орловской области ГБ им. С. П. Боткина В. С. Адоньева

• Численность населения области составляет 765 231 чел. • Городское население — 66, 3 %. • Очень высокий уровень демографической старости населения - доля лиц старше 60 лет составляет 22, 0 %. • Численность населения в возрасте 49 лет и старше превышает численность возрастной группы до 15 лет в 2, 7 раза, что свидетельствует о регрессивном типе возрастной структуры населения и продолжающемся процессе депопуляции. Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Орловской области, 2014

Организация медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами в ОГЦ. Рентгенологическое отделение Эндоскопическое отделение Отделение ультразвуковой диагностики Отделение функциональной диагностики Областной гепатологический центр БУЗ Орловской области «ГБ им. С. П. Боткина» 1 -ое инфекционное Амбулаторное отделение Хирургическое отделение Дневной стационар Регистр 2 акушерское отделение Клиникодиагностическая лаборатория Школа пациентов Бактериологическая лаборатория Патологогистологическая лаборатория - консультативно-диагностическое взаимодействие - консультативно-лечебное взаимодействие

Схема оказания медицинской помощи пациентам с ХВГ в Орловской области Областная целевая программа ТФОМС Гепатологический центр БУЗ Орловской области «Городская больница им. С. П. Боткина» : амбулаторное отделение, стационар, родовспоможение, хирургическое отделение, лабораторная и инструментальная база, организационно-методическая база Детский гепатологический центр Школа пациентов РЕГИСТР КИЗ ЦРБ, районные поликлиники Районные инфекционисты и участковые терапевты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области»

Основные направления деятельности • Диагностика и учет вирусных гепатитов, ведение регионального клинического регистра • Скрининг ГЦК • Консультативно-диагностическая помощь • Профилактика перинатальной трансмиссии вирусных гепатитов • Лечение больных вирусными гепатитами

РФ ЦФО Ярославская Тульская Тверская Тамбовская Смоленская Рязанская Орловская Московская Липецкая Курская Костромская Калужская Ивановская Воронежска я Владимирская Брянская Белгородская Заболеваемость ХГС в ЦФО (2013 г) Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 2), 2013 год

Заболеваемость вирусным гепатитом С в Орловской области в 2006 – 2015 г. г. Государственный доклад Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Орловской области, 2014

В регистре Орловской области содержатся сведения о 6178 пациентах

Распределение по возрастам пациентов с хроническим гепатитом С в Орловской области (%)

Генотипы вируса гепатита С в Орловской области (по данным регистра)

Оценка степени фиброза у пациентов с ХГС (по данным регистра)

Пациенты с хроническим гепатитом С

«Портрет» пациента с хроническим гепатитом С • Возраст 30 -39 лет • 61, 3% - 1 генотип вируса гепатита С • 69, 2% - значимая степень фиброза (F 2 -F 4)

Распределение больных циррозом печени (HCV+) по возрастам (%)

«Лист ожидания» противовирусного лечения 2016 год 704 пациента с хроническим гепатитом С

Доля пациентов с ХГС, получивших лечение 17, 7%

Противовирусное лечение гепатита С в 20142016 гг 2014 2015 2016 Пролечено всего 120 149 111 За счет средств регионального бюджета 57 72 45 ТФОМС - - 10 За счет средств пациентов 63 77 56

Противовирусное лечение в 2016 году Региональный бюджет ТФОМС ДЛО Средства пациентов Пег. ИФ + рибавирин 18 - - 3 Пег. ИФ + рибавирин + симепревир - 10 - - Даклатасвир + асунопревир 26 - - - ИФ альфа + рибавирин - - - 37 Викейра Пак - - 1 1 Софосбувир/ даклатасвир Софосбувир/ ледипасвир - - - 18

Пег. ИФ + рибавирин + симепревир 10 пациентов с циррозом печени класс А по Чайльд-Пью в исходе ХГС Пациенты с рецидивом на предшествующую терапию Пег ИФ и рибавирином Нелеченные ранее пациенты 7 3

Безинтерфероновая терапия 27 пациентов Цирроз печени 14 Цирроз + ГЦК 1 СКГ 2 В - клеточная лимфома 1 Гемодиализ 1 Противопоказания к ИФ 3 «Неответчики» (нулевой ответ) 4 Состояние после трансплантации почки 1

Результаты противовирусной терапии (даклатасвир, асунопревир) на 2 неделе лечения – 20 человек Исходный уровень виремии в группе Биохимический ответ Вирусологический ответ >10^6 МЕ/мл 100% 95% (1 пациентка – 668 МЕ/мл)

Инфицированность беременных вирусами гепатитов В (0. 5 -0. 9%) и С (1. 15 -1. 5%) в Орловской области 2013 год 44 новорожденных от матерей, позитивных по HBS Ag 97 новорожденных от матерей, позитивных по а/т HCV 2014 год 48 новорожденных от матерей, позитивных по HBS Ag 126 новорожденных от матерей, позитивных по а/т HCV 2015 год 51 новорожденный от матерей, позитивных по HBS Ag 114 новорожденных от матерей, позитивных по а/т HCV

Хронический гепатит С у детей до 17 лет 21 до 14 лет 20 1 -2 года 6 3 -6 лет 4

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена • В России с 1989 г. начата регистрация первичного рака печени, и ежегодно регистрируется от 8 до 8, 5 тысяч случаев. • Пока не осуществляется раздельная регистрация гепатокарциномы и холангиокарциномы. • В России из общего числа первичного рака печени 75 -80% следует относить к гепатокарциномам, и, таким образом, от 6 до 6, 5 тыс. человек ежегодно погибают в период до 1 года, т. к. диагностика, как правило, осуществляется на поздних этапах. • Пик выявления гепатокарциномы приходится на старшие возрастные группы от 55 до 70 лет (до 80%). ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2013 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЦФО ГЦК в 2013 г Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2013

ГЦК у населения Орловской области. В 2008 г Орловская область вошла в число регионов с наибольшим уровнем заболеваемости первичным раком печени (7, 2 на 100 тыс. , по России - 4, 6 на 100 тыс. ).

Возрастная структура пациентов с ГЦК, находящихся на учете в ООД

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ