Организация оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в Российской

Организация оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в Российской Федерации Сахарова В. В. , 30. 03. 2012 года

пристальное внимание Правительства к системе материнства и детства обусловлено ее огромной значимостью в формировании репродуктивного потенциала станы, сохранении здоровья женщины, снижении материнской и младенческой заболеваемости и смертности Индикативные показатели работы службы охраны материнства и детства: Материнская смертность Младенческая смертность Указом Президента РФ от 28. 06. 2007 года № 825 показатели материнской и младенческой смертности включены в Перечень показателей для оценки эффективности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Правовые основы деятельности учреждений здравоохранения определены Конституцией Российской Федерации Федеральным законом № 323 -ФЗ от 21. 11 года «Об основах охраны здоровья граждан» Семейным Кодексом Российской Федерации Законодательством Российской Федерации о труде

Особенности современного здравоохранения Основа – начавшаяся в Российской Федерации с 90 -х годов прошлого века либерализация государственного устройства, децентрализация федеральной структуры управления, разделение единой системы здравоохранения вызвали необходимость более четкой правовой регламентации медицинской деятельности. Высокая значимость формирования действенных механизмов обеспечения качества медицинской помощи. Введение системы медицинского страхования Развитие рынка платных медицинских услуг Предоставление лечебно-профилактическим учреждениям большей самостоятельности в лечебной и хозяйственной деятельности Расширение юридической защиты прав пациентов

Правовое регулирование полномочий органов управления по организации оказания медицинской помощи № 131 -ФЗ от 06. 11. 2003 г «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 258 -ФЗ от 29. 12. 2006 г «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий»

Порядок и схема организации медицинской помощи населению до 2011 года Первичная медико-санитарной помощь (расходные обязательства органов местного самоуправления муниципального образования) Специализированная медицинская помощь (расходные обязательства субъекта Российской Федерации) Высокотехнологичная медицинская помощь (расходные обязательства федеральных органов управления)

№ 313 -ФЗ от 29. 11. 2010 г «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с принятием Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ » N 326 -ФЗ от 29. 11. 10 г. (изменениями от 14 июня 2011 г. ) Статья 26. 3 ФЗ от 06. 10. 1999 года № 184 -ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» Подпункт 21) организации оказания специализированной медицинской помощи в кожно- венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти); Изложить в новой редакции 21) организации оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти); " В 2011 году органы субъектов РФ по согласованию с органами местного самоуправления вправе организовывать оказание медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Полномочия в сфере охраны здоровья граждан Статья 14. … федеральных органов государственной власти проведение единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья … организация оказания всех видов медицинской помощи гражданам в ФГУ; Статья 15. … переданное для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации Статья 16. … органов государственной власти субъектов РФ Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РФ организация оказания населению субъекта РФ всех видов медицинской помощи в государственных учреждениях субъекта РФ; Статья 17. … органов местного самоуправления по решению вопросов местного значения создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечение организации оказания медицинской помощи в рамках муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий в соответствии с частью 2 статьи 12 настоящего Федерального закона;

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья 32. Медицинская помощь 1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания. 2. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Порядок и схема организации медицинской помощи населению Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июля 2005 года № 487 «Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико- санитарной помощи» Приказ Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 года № 243 н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» Приказ Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2011 г. № 1689 н Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития РФ, с применением специализированной информационной системы

Статья 32 п. 3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при эвакуации) 2) амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре; 4) стационарно.

№ 83 -ФЗ от 08. 05. 2010 г «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» Статья 6 Внести в Федеральный закон от 12 января 1996 года N 7 -ФЗ "О некоммерческих организациях « Статья 9. 1. Государственные, муниципальные учреждения 1. Государственными, муниципальными учреждениями признаются учреждения, созданные Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации и муниципальным образованием. 2. Типами государственных, муниципальных учреждений признаются автономные, бюджетные и казенные. 3. Функции и полномочия учредителя в отношении государственного учреждения, созданного Российской Федерацией или субъектом Российской Федерации, муниципального учреждения, созданного муниципальным образованием, в случае, если иное не установлено федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации, осуществляются соответственно уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органом местного самоуправления (далее - орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя). "

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 10 мая 2007 г. N 323 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТ (УСЛУГ), ВЫПОЛНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ, АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СТАЦИОНАРНОЙ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ РОДОВ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), СКОРОЙ И СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ (САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ), ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ, САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ) … Работы (услуги), выполняемые: 1) при осуществлении доврачебной медицинской помощи по: акушерскому делу; 2) при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: - б) при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов по: акушерству и гинекологии; неонатологии; экспертизе временной нетрудоспособности; в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии;

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ) … 3) при осуществлении стационарной медицинской помощи, в том числе: а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по: - б) при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов по: акушерству и гинекологии; неонатологии; экспертизе временной нетрудоспособности; в) при осуществлении специализированной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии;

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ) … 4) при осуществлении скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи, в том числе: а) при осуществлении скорой медицинской помощи по: акушерству и гинекологии; б) при осуществлении скорой специализированной (санитарно- авиационной) медицинской помощи: акушерству и гинекологии; 5) при осуществлении высокотехнологичной медицинской помощи по: акушерству и гинекологии;

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 18 иая 2010 года № 58 Об утверждении Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статья 19. Право на медицинскую помощь 5. Пациент имеет право на: 1) Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим ФЗ; 2) Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию, в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 3) Получение консультаций врачей-специалистов; 4) Облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; 5) Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 6) Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях; 7) Защиту сведений, составляющих врачебную тайну; 8) Отказ от медицинского вмешательства; 9) Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи; 10) Допуск к нему адвоката или законного представителя …; 11) Допуск к нему священослужителя …

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья 4. Основные принципы охраны здоровья граждан в Российской Федерации 1) соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) Приоритет охраны здоровья детей; 4) Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц и организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; 9) соблюдение врачебной тайны.

Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей 1. Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. 2. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, … и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. 4. Органы государственной власти РФ, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями. 5. Органы государственной власти РФ и органы государственной власти субъектов РФ … создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей, в том числе детей-инвалидов, и возможности пребывания с ними родителей и (или) иных членов семьи, а также социальную инфраструктуру, ориентированную на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 2. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с настоящим Федеральным законом, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 настоящего Федерального закона.

Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; 2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; 3) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; 4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; 5) предоставлением … гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий … 6) установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций … исходя из потребностей населения; 7) транспортной доступностью медицинских организаций; 8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья граждан Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья граждан Статья 53. Рождение ребенка Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий Статья 56. Искусственное прерывание беременности Статья 57. Медицинская стерилизация

Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья 2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи. 3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Статья 53. Рождение ребенка 1. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов. 2. При рождении живого ребенка медицинская организация, в которой произошли роды, выдает документ установленной формы. 3. Медицинские критерии рождения, в том числе сроки беременности, масса тела ребенка при рождении и признаки живорождения, а также порядок выдачи документа о рождении и его форма утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Вниманию руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ ! 30. декабря. 2011 г В связи с переходом с 01. 2012 г. на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан приказ № 1687 н от 27 декабря 2011 г. «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» , в соответствии с которым на новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у). Медицинская помощь женщинам при преждевременных родах должна оказываться в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15 -4/10/2 -12700 от 16. 12. 2011 г. Медицинская помощь новорожденным, интенсивная терапия и выхаживание детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела должны оказываться в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным методическим письмом № 15 -0/10/2 -11336 от 16. 11. 2011 г. Директор Департамента В. И. Широкова Опубликовано на сайте в 13: 51, 30/12/2011. Изменено в 12: 35, 11/01/2012.

Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья 1) прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 2) оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 3) санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; 4) медицинскую консультацию без взимания платы при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, которые установлены органами государственной власти субъектов Российской Федерации; 5) получение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со статьей 22 настоящего Федерального закона.

Статья 56. Искусственное прерывание беременности 1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия. 2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

3. Искусственное прерывание беременности проводится: 1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности: а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; 2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.

Организация комплексной медико-социальной работе: в каждой женской консультации назначен сотрудник, ответственный за межведомственную работу; всего в реестр женщин включено 1008 пациенток города из социально незащищенных групп, медико-социальная реабилитация проводится у 71, 1% пациентки; создано медико-социальное отделение «Кризисный центр для женщин в трудной жизненной ситуации» на базе МБУЗ ОТКЗ ГКБ № 1, Приказ УЗАГ от 10 октября 2011 года № 382 всего в Кризисном центре осмотрено 323 женщины (каждая третья пациентка, состоящая в реестре); в ЛПУ закуплено 674 внутриматочных контрацептивов на сумму около 89 тыс. руб. из внебюджетных доходов учреждений, более 50% уже введено женщинам группы социального риска для профилактики нежеланной беременности, материнской и перинатальной смертности.

4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности. 5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации. 6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной. 8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Статья 52. Искусственное прерывание беременности Постановление Правительства РФ от 06 февраля 2012 года N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" Приказ Минздравсоцразвития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» (изм. от 27. 12. 2011 г. ) Приказ Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 "Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности" Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 мая 2007 г. N 335 "О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель « Приказ Минздрава СССР от 5 июня 1987 г. N 757 "Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум -аспирации"

Статья 57. Медицинская стерилизация Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18. 03. 2009 г № 121 н «Об утверждения перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624 н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"

На федеральном уровне несёт ответственность за деятельность акушерско-гинекологической службы Министерство здравоохранения и Министр социального здравоохранения и социального развития Российской Голикова Татьяна Алексеевна Федерации Департамент развития медицинской помощи Директор детям и службы департамента Широкова родовспоможения Валентина Ивановна

Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Телефон – (495) 627 -29 -14, факс – (495) 692 -07 -42 Структура департамента Директор департамента Широкова Валентина Ивановна Заместители директора Департамента Чумакова Ольга Васильевна Филиппов Олег Семенович Отдел медицинской реабилитации и профилактической помощи детям Начальник отдела – Садовникова Валентина Николаевна Отдел акушерско-гинекологической помощи Начальник отдела – Гусева Елена Вячеславовна Отдел специализированной медицинской помощи детям Отдел первичной медицинской помощи детям

Управленческая структура акушерско-гинекологической службы Департамент организации Министерство здравоохранения и Департамент медицинской социального развития высокотехнологичной помощи Российской Федерации медицинской помощи и развития здравоохранения Фонд Акушерско- обязательного социального гинекологическая медицинского страхования Помощь в РФ страхования Российской Российской Федерации Федерации Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения Федеральная служба по надзору и социального развития в сфере защиты прав потребителей организована и благополучия человека П О С Т А Н О В Л Е Н И Е М Организована ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ 30 июня 2004 г. N 323 9 марта 2004 г. Указ Президента № 314

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ Центр Екатеринбург Террито Площадь – 10, 5 % РФ рия Население Численность женского населения репродуктивного возраста - 3, 42 тыс. человек Крупные Екатеринбург, Челябинск, Тюмень, города Курган, Нижний Тагил, Каменск- Уральский, Магнитогорск, Златоуст, Сургут, Нижневартовск Всего - 112 городов Свердловская область Тюменская область Курганская область Челябинская область Ямало-Ненецкий автономный Ханты-Мансийский автономный округ округ

Челябинская область состоит из 16 городских округов и 27 муниципальных районов, 27 городских поселений и 247 сельских поселений. По объему промышленного производства на Урале Челябинская область уступает только Свердловской. Черная металлургия (59, 3%), машиностроение и металлообработка в (15, 2%) вместе с цветной металлургией дают почти 3/6 всей промышленной продукции. При явном преобладании промышленности область имеет развитое сельское хозяйство. В 2009 году посевные площади (пшеницы и других Площадь 88 529 кв. км, зерновых культур) составят 1 миллион 727 тысяч водной поверхности гектаров. Животноводство имеет мясомолочное 0, 3% направление. Имеется тонкорунное овцеводство. Население Вокруг промышленных узлов развито сельское всего 3 516 355 (2002 г. ), хозяйство пригородного типа. плотность 39, 7 чел. /км²

Юревич Михаил Валерьевич– Губернатор Челябинской области Рыжий Павел Анатольевич заместитель губернатора Челябинской области по социальной политике Тесленко Виталий Ремович Министр здравоохранения Челябинской области

Вербитский Соколова Михаил Ядвига Георгиевна Григорьевич управляющая Челябинским директор региональным Челябинского отделением Фонда регионального социального отделения ФОМС страхования Российской Федерации Селютин Лучинина Александр Светлана Егорович Васильевна руководитель заместитель Управления руководителя Федеральной службы по Территориального надзору в сфере Управления здравоохранения и Роспотребнадзора по социального развития Челябинской области по Челябинской области

Огошкова Ирина Кабанова Елена Александровна Витальевна начальник зам. министра Управления здравоохранения организации Челябинской медицинской помощи области взрослым и детям МЗ ЧО Баженова Маргарита Дружинина Оксана Викторовна Владимировна зам. начальника Управления консультант отдела организации медицинской помощи детям и взрослым и детям МЗ ЧО матерям МЗ ЧО Долгушина Шумаков Юрий Катачкова Инна Валентина Александрович Михайловна Федоровна главный внештатный специалист акушер-гинеколог детский гинеколог пренатальной МЗ ЧО диагностики МЗ ЧО

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

приказ Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» I Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности II Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВПС у плода III Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовый период IV Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам с ССЗ, требующими хирургической помощи V Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и послеродовый период VI Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями VII Порядок оказания гинекологической помощи детям с гинекологической патологией

Уровни оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) лечебные III-я группа учреждения, имеющие в своем составе отделения реанимации для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных число родов от 500 до 1500 в год, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и II-я группа новорожденных входящие в состав больничных учреждений или самостоятельные родильные дома. количество родов менее 500 в год, не обеспечено I-я группа круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога и врача-неонатолога. 48 2

49 6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г. Челябинск от « 26» сентября 2011 г. № 1244 Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области

трехуровневая система оказания медицинской помощи в Челябинскойобласти ГУЗ «Областной перинатальный центр» Клиника Чел. ГМА Межрайонные перинатальные центры г. Челябинск, г. Магнитогорск, г. Златоуст Межрайонные родильные дома г. Кыштым, г. Миасс, г. Южноуральск, г. Чебаркуль Прочие ЛПУ II группы ЛПУ Iгруппы

Внедрение современных перинатальных технологий Методическое письмо МЗи. СР РФ от 13. 07. 2011 г. № 15 -4/10/2 -6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» ГСИ новорожденных 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. ЧЕЛЯБИНСКА ПРИКАЗ « 26» октября 2011 г № 444 О внедрении ранней выписки родильниц в учреждениях родовспоможения города Челябинска

Электронная сводка Приказ УЗОАГ от 13. 01. 2012 № 08

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г. Челябинск от « 22» декабря 2011 г. № 1632 Об утверждении порядка оказания медицинской помощи девочкам с гинекологической патологией на территории Челябинской области

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. ЧЕЛЯБИНСКА ПРИКАЗ « 12 » декабря 2011 г № 563 О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с гинекологической патологией в Челябинском городском округе

Трехуровневая система организации пренатальной диагностики III уровень Отделение УЗД ГУЗ «Областной перинатальный центр» II уровень Межрайонные отделения пренатальной диагностики (ГКБ № 3, № 5, № 6, № 8, № 9, № 10) Городское отделение пренатальной диагностики I уровень Кабинеты пренатальной диагностики ЛПУ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ г. Челябинск от « 24» июля 2009 г. № 855 О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской области от « 31» июля 2009 г. № 867 Об организации межрайонных отделений пренатальной диагностики в Челябинской области

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ г. ЧЕЛЯБИНСКА ПРИКАЗ « 11» ноября 2010 г. № 401 Об организации межрайонных отделений пренатальной диагностики в Челябинском городском округе

Реализация «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на период до 2010 года» предусматривала выполнение ряда мероприятий, включенных в национальный проект «Здоровье» .

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ национального проекта «Здоровье» . 1. Укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. 2. Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи. 3. Укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для увеличения объема оказания медицинских услуг на догоспитальном этапе. 4. Развитие профилактической направленности здравоохранения. 5. Повышение роли участковой службы. 6. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Всего за 2006 -2011 год службой родовспоможения получено 762 629, 4 тыс руб за счет средств родовых сертификатов Остатки на 01. 2012 г 30 351, 7 тыс руб 160000 140000 120000 100000 80000 родильный дом 60000 40000 женская консультация 20000 0 2007 г 2008 г 2009 г 2010 г 2011 г 100% 80% 60% остаток 40% 20% 40% 0% 20% расход -20% мединструмента медоборудован медикаменты 0% заработная инвентарь мягкий медобор й медикам ро мединст удовани д румента -20% ы инвента о питание заработ плата ьн мягкий ИМН рий плата енты ИМН ие рий ная рь е м л д и ия ул ац ен нс ая ко ьт ск ж

Постановление Правительства РФ от 21 декабря 2011 г. N 1063"О внесении изменения в Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни", Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 февраля 2011 г. N 73 н "О порядке и условиях оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни", Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 февраля 2011 г. N 72 н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни"

Из выступления председателя Правительства Российской Федерации В. В. Путина на Государственной Думе 20. 04. 2010 года … с 2012 года в стране планируется начать крупномасштабные преобразования в медицине. Результатом этих преобразований должно стать обновление сети медицинских учреждений в стране и повсеместное внедрение современных методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации граждан. Это даст возможность оказывать медицинскую помощь людям в строгом соответствии с государственными стандартами.

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям (новые мероприятия) в рамках модернизации здравоохранения Реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов – создание центров поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации Диспансеризация подростков Развитие неонатальной хирургии Создание системы паллиативной помощи 66 тяжело больным детям

67

68

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210 н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» Основная специальность Специальность, требующая дополнительной подготовки Акушерство и гинекология Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение Трансфузиология Ультразвуковая диагностика Физиотерапия Функциональная диагностика Эндоскопия

Потребность во врачах акушерах-гинекологах на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 02. 10. 2009 № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско- гинекологической помощи» Штаты Физических лиц Потребность (на начало ∆ года) Врачи амбулаторно- 238 234 200 -38 поликлинического звена Врачи акушерского 169 156, 0 102 -67 стационара Врачи гинекологического стационара, включая 113 92, 5 56 -57 дневной стационар и круглосуточный пост ИТОГО 520 482, 5 358 -162

ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ Челябинской области n Средний возраст врача-акушера-гинеколога 53 лет. n Средний стаж работы 23, 4 года n Врачей со стажем работы от 25 до 40 и более лет – 187 (23. 6%).

Составляющие качества медицинской помощи Соответствие лицензионным требованиям и условиям Квалификация Соответствие персонала стандартам медицинской Качество помощи медицинской помощи Эффективный Менеджмент контроль качества

Качество медицинской помощи Совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Разработка механизмов обеспечения качества медицинской помощи имеет своей целью, прежде всего, повышение ее эффективности На качество медицинской помощи оказывают влияние 3 группы факторов: - Общеэкономические и характеризующие медицинские учреждения. - Факторы медицинского персонала. - Факторы пациента и его образа жизни.

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Приказы Минздравсоцразвития РФ: 10. 02. 2003 г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» 01. 06. 2007 г № 389 «О мерах по совершенствованию организации медико- социальной помощи в женских консультациях» 14. 09. 2006 г № 662 «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности» . приказ Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

Стационар дневного пребывания для гинекологических больных и беременных Мощность организуемых дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий. Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно -поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объёма работы и профиля госпитализируемых больных (приказ Министерства здравоохранения СССР от 16 декабря 1987 г. № 1278). Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, включает лабораторно-диагностическое обследование, лекарственную терапию и восстановительное лечение. В комплекс лекарственных средств включают весь арсенал медицинских препаратов в соответствии со стандартами терапии. Внедрение в практику работы учреждений стационар-замещающих технологий позволяет выполнять необходимый объём лечебно- диагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание больных в стационаре.

Медико-социальная помощь в женских консультациях Приказы Минздравсоцразвития РФ: 01. 06. 2007 г. N 389 «О мерах по совершенствованию организации медико- социальной помощи в женских консультациях» приказы Министерства здравоохранения Челябинской области: 05. 10. 2007 г. № 421/233 «О профилактике материнской смертности у женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и младенческой смертности в семьях, находящихся в социально опасном положении» (совместно с Минсоцотношений Челябинской области)

Организация медико-социальной помощи Работа по сохранению Медико- и укреплению Медико- социальный репродуктивного психологическая патронаж здоровья, подготовка к семейной помощь семьи жизни Медико- Работа по Медико-социальная психологическая формированию помощь и социально- устойчивых сте- правовая помощь реотипов ЗОЖ детям-инвалидам и семьям Профилактика, медицинская, психологическая, социальная Социально-правовая помощь коррекция девиантных форм несовершеннолетним, семье поведения; работа с детьми в по защите прав ребёнка трудных жизненных ситуациях

Акушерско-терапевтическо- педиатрический комплекс Цель: интеграция функций врачей акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров для обеспечения непрерывного слежения за здоровьем женщины и ребенка в условиях акушерско- терапевтическо-педиатрического участка на принципах комплексности и этапности.

Акушерско-терапевтическо- педиатрический комплекс I этап – сохранение репродуктивного потенциала и превентивная охрана ребенка 1. Сохранение репродуктивного потенциала подростков. Организация клиник, дружественных к молодежи. 2. организация и проведение профилактических осмотров. 3. диспансеризация работающего и неработающего населения. 4. планирование семьи и контрацепция. 5. прегравидарная подготовка и периконцепционная профилактика II этап реализация репродуктивной функции и внутриутробный период развития плода III этап – послеродовая реабилитация женщины, адаптация новорожденного, диспансеризация детей

СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ Деятельность родильного дома (отделения) регламентирована приказом Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» В нём утверждены: ● положение об организации деятельности родильного дома (отделения); ● примерный табель оснащения родильного дома (отделения).

Больницы, доброжелательные к ребенку

РАСШИРЕНИЕ СЕТИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ЗАДАЧИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА Оказание диагностической и лечебной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием выездных форм помощи. Обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, женщинам и детям раннего возраста. Организационно – методическая работа по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства в регионе.

Показатели перинатальной смертности за 6 мес. 2010 года на 1 тыс. родившихся Условные обозначения Показатель ниже среднеобластного значения Показатель на уровне среднеобластного значения Показатель выше среднеобластного значения Отсутствуют родильные отделения в МО

Эффективность работы межрайонных перинатальных центров за 2005 -2009 годы

Улучшение организационного обеспечения оказания медицинской помощи гинекологическим больным проводится путем внедрения приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 года № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» VI Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями VII Порядок оказания гинекологической помощи детям с гинекологической патологией

Из приказа Минздравсоцразвития РФ от 02. 10. 2009 г. № 808 н п 49. Основные задачи первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным (амбулаторный этап): 1. профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП, ВИЧ- инфекций; 2. подбор метода контрацепции; 3. прерывание беременности при сроке до 12 недель; 4. преконцепционная и прегравидарная подготовка; 5. оказание медицинской помощи при неотложных состояниях; 6. санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием современных эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).

Группы диспансерного наблюдения I – здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья II – здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы III – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы IV – женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий V – женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие)

Диспансеризация женщин г Челябинска по V группам Всего в 2011 году под наблюдением врачей ЖК состояло 3107 женщин с патологией молочных желез V группа % женского населения охваченных 2720 диспансеризацией IV группа 1061 III группа 30200 II группа 98559 I группа 255365

II - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы Кабинет специализированного приема по сохранению и восстановлению репродуктивной функции Задачи: 1. Диспансеризация женщин 2 группы 2. Санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирования стереотипа здорового образа жизни Взаимодействие – АТПК (реестр женщин с экстрагенитальной патологией), центры здоровья, центры медицинской профилактики, социальный работник/медико-социальный кабинет (реестр женщин в трудной жизненной ситуации) Методы работы: школа пациента, круглые столы, дни здоровья, акции, доаботное, постабортное консультирование, преконцепционная и прегравидарная подготовка.

Работа по охране и восстановлению репродуктивной функции Реестр женщин фертильного возраста с 1 511 418 (16%) экстрагенитальной патологией Реестр женщин в трудной жизненной ситуации 3 576 (53%) Охват контрацепцией 252 841 (26, 8%) Консультирование: - по вопросам охраны репродуктивного здоровья - доабортное - постабортное - дотестовое (при обследовании на ВИЧ) - послетестовое (при получении результатов) - преконцепционная и прегравидарная подготовка При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.

III – женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 5 ноября 1998 г. N 323 ОБ ОТРАСЛЕВЫХ СТАНДАРТАХ ОБЪЕМОВ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИКАЗ от 10 февраля 2003 г. N 50 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Диспансеризация женщин с патологией молочной железы Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологический патологии На профосмотрах и в смотровых кабинетах молочной железы у 80 женщин, из них у 42 ( 52, 5 %) запущенные формы

Всего на учете по бесплодию в г. Челябинске на 01. 2012 г. состоит 2720 супружеских пар Всего в ЦПСи. Р состоит под наблюдением на 01. 2012 г 2006 супружеских пар Всего подлежит 1340 Насту- Закон- Самопро- Роды, ВРТ пила чили извольный из них беремен береме аборт до прежде- ность нность 12 недель временные Направлено на ЭКО 724 – 262 – 85 – 31 – 3 54 – 63, 5 % за средства 54, 0% 36, 2% 32% 6, 4% 8 – 14, 8% муниципального бюджета Направлено на ЭКО 28 – 7– 3– 2– 1– за средства 2, 9% 25% 42% 66, 7% 33, 3% федерального бюджета

Из приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 02. 10. 2009 г. № 808 н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» п. 50 Основной задачей оказания специализированной медицинской помощи при гинекологических заболеваниях является сохранение и восстановление анатомо-функционального состояния репродуктивной системы с использованием современных медицинских технологий (эндоскопических, методов вспомогательной репродукции).

НИИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ФУНКЦИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ПЦ Учреждение коек для коек патологии беременных и беременности новорожденных рожениц (II-й этап) НЦАГи. П им 95 70 79 + 16 реан. 30 Кулакова (Москва) НИИ Аи. Г им. Д. О. 75 90 80 + 6 реан. 8 Отта (С- Петербург) РАМН Ивановский НИИ 90 150 85 + 15 реан. 45 материнства и детства Ростовский НИИ 45 70 45 + 12 реан. 40 акушерства и педиатрии Уральский НИИ 75 115 50 + 18 реан. 60 охраны материнства и младенчества

Спасибо за внимание!