Организация наркологической службы Каражанова

Организация наркологической службы Каражанова Анар Серикказыевна Заведующая кафедрой психиатрии и наркологии врач психиатр-нарколог, д. м. н.

Основные документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений, оказывающих специализированную наркологическую помощь в РК УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН «Об утверждении Стратегии борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006 -2014 годы» КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТРУДОВОЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН УГОЛОВНО-ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОБ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ

Основные документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений, оказывающих специализированную наркологическую помощь в РК (продолжение) Закон Республики Казахстан от 20 января 2010 года № 240 -IV «О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан» Закон Республики Казахстан «О лицензировании» Закон Республики Казахстан от 7 апреля 1995 года № 2184 «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» Закон Республики Казахстан от 10 июля 1998 г. № 279 «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими»

Основные документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений, оказывающих специализированную наркологическую помощь в РК (продолжение) Приказ № 165 от 12. 03. 2010 г. «Об утверждении Инструкции по производству судебно-наркологической экспертизы» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июня 2003 года N 446 «Об утверждении Инструкции по проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 05. 01. 2011 № 1 «Об утверждении Положения о деятельности центров временной адаптации и детоксикации» ;

Основные документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений, оказывающих специализированную наркологическую помощь в РК (продолжение) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 05. 01. 2011 № 2 «Об утверждении Положения о наркологических организациях (больницах, диспансерах)» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01. 12. 2010 № 808 «Об утверждении Правил признания лица больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» ; Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01. 12. 2010 № 814 «Об утверждении Правил учета, наблюдения и лечения лиц, признанных больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» ;

Модель процесса распространения зависимости от ПАВ (реальная ситуация) Население Республики Казахстан (14 миллионов) ВИЧ-инфицированные активно и другие сеть устойчивые распространителей (60% - 8, 4 млн. ) наркотических веществ пассивно устойчивые (27% - 3, 78 млн. ) группа риска (11% - 1, 54 млн. ) контролируемые неконтролируемые зависимые (15% - 45 тыс. ) (85% - 209 тыс. ) наркозависимые (1, 7% - 0, 254 млн. ); зависимые от алкоголя (3, 1% - 0, 434 млн. ) Зона активности основных социальных институтов Зона активности системы наркологической помощи

Модель противодействия процессу распространения зависимости от ПАВ (планируемая ситуация) Население Республики Казахстан (14 миллионов) ВИЧ-инфицированные активно и другие сеть устойчивые распространителей (60% - 8, 4 млн. ) наркотических веществ пассивно устойчивые (27% - 3, 78 млн. ) группа риска (11% - 1, 54 млн. ) активность программ с Активность программ с высоким и средним низким порогом порогами доступа (15% - 45 тыс. ) (85% - 209 тыс. ) наркозависимые (1, 7% - 0, 254 млн. ); зависимые от алкоголя (3, 1% - 0, 434 млн. ) Зона активности основных социальных институтов Зона активности системы наркологической помощи

Показатели наркологической заболеваемости в структуре общей заболеваемости 2001 -2010 г. г.

Структура наркологической заболеваемости в Республике Казахстан в 2001 -2010 годах

Динамика показателей распространенности наркологической патологии (на 100000 человек соответствующего населения) в Республике Казахстан в 2001 -2010 годах

Первичная наркологическая заболеваемость в показателях на 100 тысяч подросткового населения РК на период с 1999 -2010 годы

Динамика болезненности, учитываемая в наркологических учреждениях среди подростков с 1990 по 2010 годы (на 100 тысяч подросткового населения)

Показатели смертности от отравлений психоактивными веществами (включая алкоголь) в структуре общей смертности 2006 -2009 г. г.

Государственное регулирование в области здравоохранения Правительство РК Уполномоченный орган в области здравоохранения (Министерство здравоохранения) ) Местные исполнительные представительные органы РК (Акиматы) (Маслихаты) Департаменты Управление здравоохранением

Перечень специальностей наркологической службы РК I. Врачи Врач-нарколог (в т. ч. детский и подростковый) Врач-психотерапевт (в т. ч. детский и подростковый) Медицинский психолог Врач функциональной диагностики Врач физиотерапевт Врач-реаниматолог Врач клинический лаборант II. Другие специалисты Психолог Специалист по социальной работе (с высшим образованием) Социальный работник (со средним специальным образованием) Инструктор ЛФК (инструктор по спорту) Мастер по трудовому обучению Инструктор по зависимости III. Средний медицинский персонал Медицинская сестра процедурная Медицинская сестра блока интенсивной терапии Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики Медицинская сестра физиотерапевтического кабинета

Ресурсы: обеспеченность врачами наркологами на 10 тыс. нас.

Основные задачи наркологических организаций диспансерное наблюдение за больными с зависимостью от ПАВ, организация преемственности в их лечении; изучение заболеваемости, обусловленной зависимостью от ПАВ среди населения; профилактическая работа, с целью прекращения злоупотребления алкоголем и наркотиками и предупреждения возникновения зависимости от ПАВ.

Функции наркологических организаций раннее выявление и учет больных с зависимостью от ПАВ; проведение консультаций, своевременных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным зависимостью от ПАВ, оказание больным специализированной стационарной и амбулаторной помощи, при желании пациентов ‑ анонимно; ведение учетной и отчетной документации; анализ эффективности оказываемой профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи; проведение медицинского освидетельствования лиц, направляемых на принудительное лечение, с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ в специализированные учреждения, а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, освидетельствование с целью установления факта опьянения и другие виды экспертиз;

Функции наркологических организаций (продолжение) поддержание постоянной связи с психоневрологическими стационарами (отделениями) по вопросам госпитализации и выписки больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ, получение сведений на выписываемых больных для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в лечении; проведение ежегодного анализа состояния лечебно‑реабилитационной и профилактической помощи больным с зависимостью от ПАВ на территории обслуживания наркологических организаций на основании статистической обработки официально утвержденных учетных документов; консультативная и организационно‑методическая помощь наркологическим кабинетам, а также оказание консультативной помощи по организации медицинской работы в органах юстиции и внутренних дел, транспортных организациях.

Структура наркологических организаций наркологические кабинеты; детско‑подростковое наркологическое подразделение; наркологические подразделения (кабинеты, отделения) анонимного лечения; стационарные отделения, в том числе отделения для принудительного обследования больных с зависимостью от ПАВ; отделение медико-социальной реабилитации наркологических больных; дневной наркологический стационар; организационно‑методический отдел; наркологический пункт на производстве; экспертный отдел.

Функции персонала наркологического кабинета выявление и диспансерное наблюдение за больными с зависимостью от ПАВ; учет (по показаниям) определенного контингента зависимых от ПАВ; профилактическую, консультативную, диагностическую лечебную амбулаторную помощь больным с зависимостью от ПАВ, а также лицам, злоупотребляющим ПАВ; консультативно-методическую помощь наркологическим постам, психогигиеническую помощь; обеспечение преемственности в лечении больных с зависимостью от ПАВ; медико-социальную реабилитацию наркологических больных; подготовку заключения для решения вопросов об опеке; осуществление анализа, отчетов о деятельности наркологического кабинета.

Детско‑подростковое наркологическое отделение выявление, диспансерное наблюдение и учет детей, а также подростков с зависимостью от ПАВ; выявление и профилактический учет детей и подростков, склонных к злоупотреблению алкоголем, но не имеющих еще зависимость от алкоголя; обеспечение преемственности в лечении больных детей и подростков с зависимостью от ПАВ; диагностическую, консультативную и профилактическую помощь детям и подросткам с зависимостью от ПАВ и подростковым подразделениям амбулаторно‑поликлинических организаций; проведение амбулаторного и стационарного лечения, в том числе подерживающего, противорецидивного лечения больным на всем периоде наркологического учета; профилактическую, медицинскую помощь детям и подросткам, злоупотребляющим алкоголем, но не имеющих зависимости от алкоголя, а также детям и подросткам, в отношении которых достоверно установлено эпизодическое употребление наркотиков или других средств, провоцирующих болезненное пристрастие; проведение экспертизы алкогольного и наркотического опьянения детям и подросткам.

Наркологические подразделения (кабинеты, отделения) анонимного лечения диагностическую, консультативную и психопрофилактическую помощь добровольно обратившимся лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками, а также зависимым от ПАВ; профилактическую медицинскую помощь пьянствующим лицам, с целью предупреждения перехода бытового пьянства в зависимость от алкоголя; профилактическую медицинскую помощь лицам, эпизодически употребляющим наркотические средства, с целью предупреждения формирования зависимости от ПАВ; наблюдение и поддерживающую терапию лиц, прошедших лечение в наркологических подразделениях анонимного лечения; анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи в наркологических подразделениях анонимного лечения.

Стационарные отделения осуществляет диагностику и лечение психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя; обеспечивает преемственность в лечении больных между амбулаторными и стационарными звеньями наркологической службы, а также между различными наркологическими отделениями; оказывает консультативную помощь по вопросам профилактики, диагностики и лечения наркологических расстройств организациям здравоохранения; проводит экспертизу временной нетрудоспособности больных.

Отделение медико-социальной реабилитации наркологических больных формирование индивидуальной, антинаркотической устойчивости у пациентов, успешно прошедших этап медикаментозной коррекции зависимости от ПАВ; медико‑психологическая поддержка пациентов, путем формирования определенных жизненных установок и обучения методам преодоления конфликтно‑стрессовых ситуаций; формирование навыков здорового образа жизни с установками на трезвость и отказ от употребления ПАВ и тренировка этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания, коммуникации, взаимодействия, трудовой деятельности и досуга; анализ эффективности оказываемой помощи во время пребывания больных в отделении реабилитации и после выписки; проведение дальнейших профилактических мероприятий с прошедшими реабилитацию пациентами в целях недопущения рецидивов и своевременного вмешательства в кризисных ситуациях, а также в целях привлечения их к работе в реабилитационных программах в центре; информирование общественности о работе отделения реабилитации, с целью привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах, а также с целью просвещения населения относительно болезней зависимости.

Дневной наркологический стационар лечение, приобщение к коллективу и стабилизация трудовой деятельности, когда по медицинским показаниям нецелесообразно отрывать больных от семьи, привычной микросоциальной среды и в тоже время возникла необходимость более активного терапевтического вмешательства; лечение и постепенная адаптация к обычной жизненной обстановке, когда в период проведения терапии одновременно необходимо провести мероприятия по трудовому обучению больных и возврату их к трудовой деятельности.

Организационно-методический отдел организационно‑методическая и консультативная помощь наркологическим организациям и подразделениям, а также оказание методической консультативной помощи школам, профессионально‑техническим, средним специальным и высшим учебным заведениям в организации и проведении воспитания здорового поколения, с установкой на здоровый образ жизни; изучение, обобщение и внедрение в практическую деятельность наркологических организаций и подразделений передового опыта работы, научной организации труда и управления, новых достижений науки и техники; разработка планов повышения квалификации и усовершенствования медицинского персонала наркологических организаций;

Организационно-методический отдел (продолжение) рассматривают методические материалы и отчеты наркологических организаций области, города, составляют сводные отчеты, анализируют их и представляют в установленном порядке органам здравоохранения; разрабатывают ежегодные и перспективные комплексные планы основных организационных мероприятий по наркологической помощи населению; принимают участие в проверке правильности организации судебно‑наркологической экспертизы, экспертизы алкогольного и наркотического опьянения; участвуют в подготовке и проведении активов, совещаний, конференций по вопросам профилактики, диагностики, лечения заболеваний наркологического профиля.

Наркологический пункт на производстве выявление и, при необходимости, учет наркозависимых на предприятии; проведение предрейсовых осмотров работников предприятия, работа которых связана с вождением транспорта или с технологически опасными для здоровья самого работника и окружающих участками производства (водители автомобилей, электропогрузчиков, машинистов железной дороги, крановщиков и так далее); проведение тестирований на алкогольное и другие виды опьянения при производственных травмах; содействие участковому наркологической организации в организации диспансерного наблюдения зависимых от ПАВ работников предприятия, в том числе состоящих на диспансерном или профилактическом учете; оказание поддерживающей терапии зависимым от ПАВ, назначенную участковым врачом наркологом или наркологическим стационаром; организация выездных консультативных приемов врачей наркологической организации (наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов); организация и проведение работы по профилактике зависимости от ПАВ среди работников предприятия и членов их семей.

Экспертный отдел судебно-наркологической экспертизы по уголовным, гражданским либо административным делам; экспертизы лечебно-профилактической работы; экспертизы временной нетрудоспособности; медицинское освидетельствование лиц с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ для решения вопросов о направлении на принудительное лечение или об ограничении дееспособности; медицинское освидетельствование лиц, привлеченных к уголовной ответственности на предмет применения к ним принудительных мер медицинского характера;

Экспертный отдел (продолжение) медицинское освидетельствование несовершеннолетних, совершающих правонарушения в состоянии алкогольного опьянения, для решения вопроса о направлении их в наркологические организации для проведения соответствующего лечения; медицинское освидетельствование для установления факта употребления ПАВ и состояния опьянения; медицинское освидетельствование лиц, нарушающих режим лечения в стационарных отделениях наркологических организаций, по ходатайству врачебно‑консультативных комиссии для решения вопроса необходимости принудительного лечения.

Сроки адресного диспансерного учета больных с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя ‑ 3 года; больных с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления ПАВ (кроме алкоголя) ‑ 5 лет.

Срок профилактического наблюдения Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченных в немедицинском употреблении наркотических, психотропных и других ПАВ ‑ 1 год.

Снятие с адресного диспансерного учета производится по следующим причинам стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологической организацией территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другую наркологическую организацию; осуждение, с лишением свободы на срок свыше 1 года; в связи со смертью.

Первая группа динамического наблюдения больных с зависимостью от алкоголя больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет); больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссии менее 1 года); больные, освобожденные из исправительно‑трудовых учреждений Министерства юстиции Республики Казахстан, где к ним применялись принудительные меры медицинского характера; выписанные из специализированных учреждений по окончанию принудительного лечения. Частота осмотров больных - 1 раза в месяц

Вторая группа динамического наблюдения больных с зависимостью от алкоголя больные с ремиссией от 1 года до 2‑х лет Частота осмотров больных - 1 раз в 2 месяца

Третья группа динамического наблюдения больных с зависимостью от алкоголя больные с ремиссией свыше 2‑х лет. Частота осмотров больных ‑ сроки осмотров устанавливается с учетом течения заболевания

Четвертая группа динамического наблюдения больных с зависимостью от ПАВ (кроме алкоголя) больные с ремиссиями свыше 3‑х лет. Частота осмотров больных не реже 1 раза в 4 месяца.

Анонимный учет - учет пациентов по регистрационному медицинскому коду первым знаком кода является буквенное обозначение области или региона порядковый номер пациента в конкретной области или регионе, который присваивается при первом обращении (состоит их пятизначного числа)