Организация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе

Организация мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе с высоким уровнем распространенности ВИЧ (Алтайский край) КГБУЗ «Алтайский краевой центр СПИД» Главный врач Демьяненко Элевира Раульевна, заместитель главного врача г. Суздаль, 2016 г.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае За все годы (с 1989 г. ) зарегистрировано 24234 случая ВИЧ-инфекции за 9 мес. 2016 г. идет снижение на 13, 3% по сравнению с аналогичным периодом 2015 г. , при увеличении охвата тестированием на ВИЧ на 34% или 98522 чел. Показатель заболеваемости - 79, 6, что на 13, 2% ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО) в крае проживает 18816 больных ВИЧ-инфекцией, пораженность – 789, 0 (на 14, 6% ниже, чем в СФО - 924, 4) в крае преобладает парентеральный путь передачи (68, 2% - за все годы, в 2016 г. - 56, 5%) За все годы 2016 г.

Алтайский край расположен на юге Западной Сибири, территория края составляет 168 тыс. кв. км, по площади занимает 21 -е место в Российской Федерации (протяженность с запада на восток - «по прямой» около 600 км, с севера на юг – около 400 км. и время затрачиваемое на проезд из отдаленных территорий края до краевой столицы на автомобиле или поезде - в среднем до 18 часов в оба конца). Плотность населения - 14, 6 человек на 1 кв. км. В крае 13 городских округов и 59 муниципальных образований. В сельских территориях функционирует 1263 лечебно-профилактических учреждения (60 ЦРБ, 98 участковых больниц, 145 сельских врачебных амбулаторий и 960 ФАПов). Алтайский край граничит с Новосибирской, Кемеровской областями, Республикой Алтай, на юго-западе и западе - проходит государственная граница с Республикой Казахстан, протяженность которой 843, 6 км. Пограничная зона на территории края установлена в пределах 12 муниципальных образований. Отличительной особенностью региона является высокая доля сельского населения – 44% (по России – 26%). Алтайский край находится на пути наркотрафика.

Мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на территориях с высоким уровнем распространенности ВИЧ Мобилизация имеющихся ресурсов через реализацию комплексного подхода, объединяющего усилия всех секторов общества (государственные структуры, бизнес, религиозные конфессии, неправительственные организации, общественные объединения) и всего населения, для решения одной общей задачи – эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции Информирование населения через проведение масштабных коммуникационных кампаний, с участием всех государственных и негосударственных секторов общества и СМИ Адресное информационное воздействие на наиболее уязвимые к ВИЧ группы населения Усиление роли НПО и реабилитационных центров, работающих с труднодоступными для медицинских специалистов «группами риска» , в части информирования по вопросам ВИЧ-инфекции, мотивирования на обращение в государственные учреждения и службы поддержки, привлечения к тестированию (эффективное тестирование), диспансерному наблюдению, формирования и сохранения приверженности к лечению Оптимизация ресурсов и рациональное использование имеющихся финансовых, кадровых и материально-технических Использование потенциала внутренних ресурсов Центров по профилактике и борьбе со СПИДом Мониторинг и оценка эпидемиологической и экономической эффективности проводимых мероприятий 4

Межведомственная комиссия по борьбе со СПИДом Администрации Алтайского края (создана распоряжением Администрации края № 270 -Р от 31. 03. 1993 г. ) Главное управление по здравоохранению и фармацевтической деятельности Главное управление МВД России по Алтайскому краю Управление по печати и информации Главное управление по труду и социальной защите населения Главное Управление образования и науки Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю Социально-ориентированные неправительственные организациями Управление спорта и молодежной политики УФСИН России по Алтайскому краю Алтайская Митрополия, Барнаульская Епархия «Соглашение на 2014 -2016 г. г. о порядке взаимодействия по вопросам противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Алтайском крае «Межведомственный план работы по ограничению распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Алтайском крае на 2014 -2016 г. г. » Краевое трехстороннее соглашение, в которое включены вопросы по противодействию ВИЧ/СПИД в сфере труда между Алтайским краевым общественным объединением профсоюзов, краевыми объединениями работодателей и Администрацией Алтайского края Межведомственные приказы Планы совместной работы по отдельным направлениям Соглашения, договора о совместной деятельности

Противотуберкулезный, наркологический, кожно -венерологический диспансеры Учреждения родовспоможения, детские поликлиники Медицинские организации общего профиля Курсы повышения квалификации врачей и среднего персонала Школа позитивного материнства и отцовства на базе Центра СПИД и его филиалов Краевая научная библиотека им. В. Я. Шишкова Библиотечная сеть городов и районов края, Комитеты и отделы по физической культуре и спорту Краевой дворец молодежи Краевой центр народного творчества и досуга Мед. отдел ФСИН, школы для ВИЧ-инфицированных осужденных ФКУ ЛИУ-1, ФКУ ЛИУ-8, ФКУ ИК-6 (Шипуново), «Школа для ВИЧ-позитивных женщин и матерей» в ФКУ ИК-6 г. Новоалтайска, волонтеры из числа осужденных 7 социально-ориентированных НПО Группа поддержки ВИЧ - инфицированных Общественная палата Национальные диаспоры Попечительские советы, Алтайский краевой Совет женщин Краевой совет отцов при Администрации Алтайского края Профсоюз Филиал Сибирского государственного университета путей сообщений г. Новоалтайска Кампания ОАО «Алтайпригород» Учреждения Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Учебные центры по подготовке специалистов Учреждения здравоохранения ЗАГСы, «Школы молодой семьи» Учреждения Главтрудсоцзащиты СМИ Союз журналистов Алтайского края Администрации муниципальных образований Учреждения культуры Учреждения МВД России по Алтайскому краю Учреждения исполнения наказаний Центр СПИД Военный комиссариат Алтайского края Общественные объединения и неправительственные организации Учреждения по образованию Алтайское территориальное управление Западно. Сибирской Железной дороги Религиозные конфессии Роспотребнадзор по Алтайского края Волонтеры из числа ПИН и СР Реабилитацион ные центры для наркозависмых Кризисные центры для женщин и мужчин, Центры социальной реабилитации различных категорий граждан Комплексные центры социального обслуживания населения, Дома-интернаты, Центры занятости, Молодежные биржи труда Центры охраны труда трудовых коллективов НИИ региональных медико-экологических проблем Изоляторы временного содержания, дежурные части, центры содержания несовершеннолетних правонарушителей, Госнаркоконтроль, миграционная служба Военкоматы, призывные пункты, воинские части Комитеты по образованию Комитеты и отделы по делам молодежи муниципальных образований Центр тестирования ГТО комитета по физической культуре и спорту, Алтайский краевой детско-юношеский центр, СОШ (средние школы, лицеи, гимназии), ВУЗы ССУЗы (колледжи, техникумы) Курсы повышения квалификации педагогов Объединенный совет обучающихся (Волонтерский центр, Лига студентов, служба тьюторов, студенческий профсоюз) Барнаульская Митрополия, Церковная общественная организация «Благовещение» Центр гуманитарной помощи населению Православное сестричество 23 реабилитационных центра, в том числе с 12, работающими по 12 -шаговой программе для наркозависимых и с 11 - христианской направленности 6

Профилактические мероприятия среди различных групп населения Академия здоровья среди учащихся ССУЗов Семинар по ВИЧ-инфекции для детей в летнем лагере Семинар для учащихся школы милиции Кадетский корпус, вручение сертификатов 7

Профилактические мероприятия среди различных групп населения Работа с мигрантами на рабочем месте Семинар на предприятии на рабочем месте Работа с детьми на городских площадках Семинар для профсоюзов и работодателей 8

Акции по профилактике ВИЧ-инфекции Спектакль по проблеме ВИЧ театра «Перепутье» Акция «Красная ленточка» (студенты ВУЗов) Акция «Протестируй себя на ВИЧ» Выставка плакатов на промышленном предприятии 9

Акции по профилактике ВИЧ-инфекции Флэшмоб на РЖД Флэшмоб на улицах города с участием студентов Акция студентов «Сделай фото и размести в соц. сети» Билборд на улицах г. Рубцовска 10

Акция «Зажженная свеча» к Дню памяти умерших от СПИДа 2016 г. (г. Барнаул) 11

Открытие Всероссийской акции по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ в г. Барнауле 12

Акция по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ Анонимное тестирование в реабилитационном центре Чемпион мира по кунг-фу (Пекин -2012) Привалихин Артем Анонимное тестирование , фестиваль «Тротуар здоровья» СПИД-зачет, уличный фестиваль «Тротуар здоровья» 13

С 6 по 18 сентября 2016 г. в г. Барнауле, в одном из крупных торгово-развлекательных центров «Европа» , прошла Всероссийская Акция по бесплатному анонимному тестированию на ВИЧ. В открытии Акции приняли участие студенты Алтайского транспортного техникума и Алтайского Государственного медицинского университета, которые провели флэш-моб, Краевой дворец молодежи с творческими коллективами, представители Центра СПИД, Роспотребнадзора, Барнаульской Епархии, Региональной ассоциации реабилитационных центров по 14 Алтайскому краю «Содружество»

Эффективность Акции: • • Удалось привлечь внимание к проблеме той части населения, которая не задумывалась о ВИЧ-инфекции (в среднем за время Акции ТРЦ «Европа» посетили более 70 тыс. чел. , мероприятие освящалось в различных СМИ более 200 раз) и выявить наличие вируса у той категории населения, которая не планировавших обследование на ВИЧ в ближайшее время (1, 6% от числа прошедших тестирование); Своевременно поставить на учет и обеспечить контроль за состоянием здоровья лиц, у которых диагноз подтвердился при полном клинико-лабораторном обследовании; Провести сравнительный анализ по выявляемости ВИЧ-инфекции среди основного населения, молодежи и лиц, страдающих химическими зависимостями и практикующими рискованное поведение. в ТРЦ "Европа» - основное население (1, 6%), резиденты реабилитационных центров для наркозависимых - (4, 7%); молодежь, в рамках фестиваля "Тротуар здоровья" – 0%; Сравнить выявляемость ВИЧ-инфекции при стандартном тестировании на ВИЧ и проведении Акций. При стандартном тестировании на ВИЧ удельный вес положительных результатов составляет - 0, 6% (при скрининговых - 1, 3%, диагностических - 0, 2%), по итогам Акции - 1, 9%. 15

В рамках межведомственного взаимодействия, в Алтайском крае внедрены инновационные профилактические программы среди молодежи (модульная система обучения учащихся системы начального профессионального образования «Твое здоровье, подросток» , программа «Образовательная сеть «Школы здоровья» , отработанные в рамках проекта «Комплексные стратегии противодействия ВИЧ-инфекции, при поддержке 6 агентств ООН в 2003 -2005 г. г. , Программа « 15» , при поддержке НПО «Гуманитарный проект» , г. Новосибирск). В Алтайском краевом институте повышения квалификации работников образования с 2005 года проводятся занятия с педагогами края всех категорий по вопросам обеспечения здоровья учащихся, а на базе Учебного центра по внедрению новых социальных технологий Алтайского краевого центра СПИД – «Школа для специалистов и обучающие мероприятия для педагогов» . 16

В Алтайском крае работа по привлечению Русской Православной Церкви к оказанию духовной и иной помощи людям с ВИЧ и их близких началась в 1993 году, когда была утверждена Программа совместной деятельности Краевого Центра СПИД и религиозных конфессий – «СПИД – угроза счастью человека» и включает следующие направления: интеграция церковных и светских ценностноориентированных программ по профилактике рискованного поведения, ВИЧ-инфекции и формированию ответственного отношения к созданию семьи и воспитанию детей ( «Живая вода» , «Ладь. Я» , «Дорога к дому» ) в образовательную среду, подготовка педагогов; 17

работа православного телефона доверия, консультации больных ВИЧ и членов их православными священниками очные семей семинары для священнослужителей православных храмов Подписание договора о совместной работе проведение совместных мероприятий в рамках памятных дней: День памяти умерших от СПИДа (панихиды и молебны в православных храмах с целью формирования толерантности, и снятия стигматизации в обществе по отношению к больным ВИЧ-инфекцией), Всемирный день борьбы со СПИДом посещение инфекционных стационаров консультирования больных ВИЧ-инфекцией для очного - посещение родильных домов инфицировнными беременными Семинар по ВИЧ-инфекции для священников для работы с ВИЧ- 18

Взаимодействие с неправительственными организациями - информирование труднодоступных для (НПО) осуществляется с 1999 г. и закреплено Протоколом о медицинских специалистов «групп риска» по намерениях от 25. 12. 2005 г. Между центром СПИД и социально -ориентированными НПО и направлено на: вопросам ВИЧ-инфекции; мотивирование ПИН на обращение учреждения и службы поддержки в государственные Мобильный пункт тестирования на ВИЧ ПИН привлечение к тестированию на ВИЧ, диспансерному наблюдению, формирование и сохранение приверженности к лечению проведение социологических исследований, эпид. надзора поколения участие в проведении акций по ВИЧ-проблеме Участие ПИН в профилактических акциях 19

КГБУЗ «АКЦПБ со СПИДом» сотрудничает с 23 реабилитационными центрами, в том числе с 12, работающими по 12 -шаговой программе для наркозависимых и с 11 – христианской направленности : проведение профилактических мероприятий среди реабилитантов, их обследование на ВИЧ-инфекцию, в случае выявления ВИЧ-инфекции – диспансерное наблюдение и лечение обучение сотрудников реабилитационных центров Межведомственное совещание с реб. центрами медико-социально-психологическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией из уязвимых групп населения реабилитация ВИЧ-инфицированных наркозависимых С 2015 году специалисты Краевого Центра СПИД принимают участие в работе первых в РФ специализированных курсов повышения квалификации для подготовки консультантов, работающих в сфере реабилитации наркозависимых лиц «Организация социальной реабилитации и ресоциализации группы риска, употребляющих психоактивные вещества» . День защиты детей в доме ребенка 20

Взаимодействие с учреждениями исполнения наказаний: информационная, выездная работа специалистов Центра СПИД по формированию приверженности к лечению и диспансерному наблюдению больных ВИЧ-инфекцией, как во время нахождения, так и после освобождения из МЛС разработка планов медико-социальной реабилитации больных ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и наркоманией, а также их сочетанными формами, готовящихся к освобождению из учреждений исполнения наказаний Совещание у начальника ФСИН РФ по Алтайскому краю подготовка добровольцев из числа ВИЧ-инфицированных осужденных сопровождение школ для ВИЧ-позитивных женщин и матерей и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом обучение сотрудников учреждений ФСИН организации работы среди осужденных по различным аспектам ВИЧинфекции информационное сопровождение видеофильмы, видео и аудио-ролики) Семинар для добровольцев в учреждении ФСИН (буклеты, плакаты, формирование библиотеки по ВИЧ-инфекции, соответствии с запросами осужденных в 21

В крае в 2014 -2016 г. г. разработаны макеты, растиражированы и распространены 36 видов информационных материалов для различных групп населения общим тиражом около 700 тыс. . экземпляров, изготовлены и размещены мультипликационные фильмы, видеофильмы, аудиоролики по профилактике ВИЧ инфекции и гепатитов В и С в средствах массовой информации (прокат более 3000 выходов). 22

Информационные материалы, разработанные Алтайским краевым центром СПИД (Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку) 23

24

25

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции в Алтайском крае (план на 2016 г. – 20% от населения края)

В целях оптимизации расходов и расширения охвата тестированием на ВИЧ населения края, с 2015 г. в крае проводится обследование пациентов медицинских организаций, в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с различными нозологическими формами, за счет ТФОМС. Для увеличения охвата тестированием на ВИЧ наркозависимых организовано взаимодействие с реабилитационными центрами для наркозависимых и некоммерческими организациями. С целью оценки ситуации по распространенности ВИЧ-инфекции в популяции потребителей наркотиков и выявления форм поведения, связанных с риском заражения ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 2 года проводится эпид. надзор второго поколения. Во исполнение одного из решений заседания краевой межведомственной комиссии по профилактике и борьбе со СПИДом, с целью более углубленного анализа ситуации по ВИЧинфекции, Алтайским краевым Центром СПИД совместно с УФСИН России по Алтайскому краю проведено выборочное обследование на ВИЧ методом ИФА среди 500 осужденных, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказаний, имеющих отрицательные результаты обследования при поступлении в МЛС, в 2015 г. - среди 2000 осужденных - на провирусную ДНК к ВИЧ. 28

Отчетность о проводимых медицинскими организациями края диагностических исследованиях на ВИЧ-инфекцию включается в статистическую форму № 4 (код 114). За 8 мес. 2016 г. в крае увеличился охват обследованием на ВИЧ ключевых групп населения – на 15% или 5500 чел. , по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Охвата обследованием ключевых групп населения составил около 75% (при 60% за аналогичный период прошлого года). С ростом скрининга среди уязвимых групп увеличилась и выявляемость ВИЧ-инфекции среди данного контингента, и, в первую очередь среди потребителей наркотиков. 29

Мероприятия по повышению качества оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и оптимального использования имеющихся ресурсов Создано 4 филиала Центра СПИД, подготовлены и назначены ответственные за оказание медицинской помощи больным ВИЧинфекцией в медицинских учреждениях и доверенные специалисты социальных служб Создана сеть лабораторий (скрининговых, проводящих исследования на иммунный статус и вирусную нагрузку), отработана технология доставки проб крови от ВИЧинфицированных из медицинских организаций края для исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки (каждая территория закреплена за определенной лабораторией, с учетом расстояния) Определен порядок и постоянно актуализируется, с учетом обеспеченности кадрами, маршрутизация больных ВИЧинфекцией при оказании медицинской помощи на амбулаторном этапе. Ежегодно утверждается план Гос. задания медицинским организациям по амбулаторному приему и лабораторному обследованию С 1991 г. для обеспечения мониторинга за диспансерным наблюдением и лечением больных ВИЧ-инфекцией используется единая компьютерная база персонифицированного учета больных ВИЧ-инфекцией, в которую вносятся данные о назначении АРТ, изменениях схем лечения, что позволяет оценивать движение препаратов в соответствии с сериями и сроками годности Отработана технология распределения АРВ–препаратов в медицинские организации для выдачи больным ВИЧ-инфекцией, которые не могут обратиться в центр СПИД и его филиалы (приближение мед. помощи)

Особое внимание в крае уделяется профилактике передачи ВИЧинфекции от матери ребенку (ППМР). Благодаря отработанной технологии по ППМР, слаженной работе учреждений родовспоможения, Центра СПИД, медицинских и социальных учреждений края, некоммерческих организаций, Барнаульской Епархии, ежемесячному контролю за проведением перинатальной профилактике ВИЧ: регулярные селекторные совещания, проводимые Федеральным научно-методическим Центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных и детей МЗ РФ и Главным управлением по здравоохранению Алтайского края, Координационные Советы ГУЗ, проверки медицинских организаций за 10 мес. 2016 г. удалось снизить передачу ВИЧ-инфекции от матери ребенку до 1%. 31

Алгоритмы оказания медицинской помощи беременным в контексте ВИЧ-инфекции парам мать-дитя (в соответствии с действующими нормативными документами по ППМР) Постановка на «Д» - учет в женскую консультацию по поводу беременности Обследование на ВИЧ-инфекцию: Половые партнеры беременных (не позднее 2 -х недель с момента постановки беременной на учет ). При положительном результате – тактика ведения беременной, как из дискордантной пары по ВИЧ Беременная При постановке на учет 25 -27 нед. 34 -36 нед. Экспресс тест на ВИЧ (роддом): при отсутствии рез. на ВИЧ; медицинской документации; отсутствии результатов исследования в 34 -36 нед. , эпид показаниям (употребление наркотиков , незащищенные половые контакты с ВИЧ+партнером, беременная из дискордантной пары). Та же порция крови исследуется в ИФА, при ИФА+ - в ИБ При + результате исследования на ВИЧ в ИБ При + результате экспресс теста на ВИЧ – х/п в родах и новорожденному Обследование на иммунный статус и вирусную нагрузку (ВН) назначают: Химиопрофилактика (х/п) во время беременности, в родах и новорожденному Перед х/п Каждые 4 нед. на В 34 -36 нед. фоне х/п (перед родами) При выявлении ВИЧ в 3 скрининговом исследовании во время беременности; ВН более или равно 1000 копий (на сроке не раннее 32 недель беременности); ВН перед родами не известна; при отсутствии ХП во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 нед. ) или невозможно применить АРТ в родах Родоразрешение путем планового кесарева сечения х/п ребенку из 3 -х препаратов Новорожденный Исследование методом ПЦР (к. ДНК) в срок 2448 час. (род. дом), 1 -2 мес. , 4 -6 мес. , 1 год, 1, 5 года (педиатрическая служба) Искусственное вскармливание (к груди не прикладывать и не давать сцеженное молоко ВИЧ-инфицированной матери) ВН у матери (на сроке 34 нед. и более) неопределяемая и при наличии эпид. показаний (у матери обследование на ВИЧ в родах не проводилось или дало отр. результат, но в течение последних 12 недель беременности был незащищенный половой контакт или употребление наркотиков во время беременности - ребенку назначается 1 препарат. Передача ребенка в детскую поликлинику. В выписке ребенка указывается код R-75, наименование препаратов, их доза и длительность применения, искусственное 32 вскармливание 32

Алгоритм оказания медицинской помощи дискордантной по ВИЧ-инфекции паре (беременная ВИЧ «-» , муж ВИЧ «+» ) Консультирование беременной и ее ВИЧ+ полового партнера по вопросам барьерной контрацепции, риска передачи ВИЧ беременной от полового партнера, от матери ребенку во время беременности, родов и кормления грудью Беременная Обследование на ВИЧ-инфекцию При постанов ке на учет (ИФА) 25 -27 нед. (ИФА) При поступлении в роддом на любом сроке беременности (экспресстест и ИФА) 34 -36 нед. (ИФА) Дополнительно, при выявлении ВИЧинфекции у полового партнера в сроке гестации 28 недель и более – ИФА на ВИЧ у беременной проводится 1 раз в месяц до момента родов Результат отрицательный Результат положительный Алгоритм ведения и медико-социального сопровождения беременной с установленным диагнозом ВИЧинфекцией, в соответствии с действующими нормативными документами ВИЧ «+» партнеру рекомендуется назначить АРТ на весь период беременности и кормления грудью ВИЧ «-» матерью Если женщина имела незащищенные половые контакты с ВИЧ «+» партнером в течении последних 6 месяцев, назначается ПЦР ДНК ВИЧ. Дополнительно ПЦР ДНК ВИЧ проводится через 2 нед. с момента последнего незащищенного полового контакта с ВИЧ+партнером При наличии эпид. показаний (незащищенный половой контакт с ВИЧ «+» партнером, в/в употребление наркотиков в последние 12 недель перед родами), назначается ППМР женщине и новорожденному Результат положительный В послеродовый период исключить грудное вскармливание новорожденного до получения окончательных результатов на ВИЧ ИФА или ПЦР у родильницы 33

Комплексный, межведомственный мероприятий по противодействию позволил: подход в реализация эпидемии ВИЧ-инфекции −решить на региональном уровне многие организационные вопросы и принять межведомственные нормативно-распорядительные документы, позволившие объединить усилия всех секторов общества на противодействие распространению ВИЧ-инфекции; − оптимизировать расходование финансовых средств, выделяемых на проблему ВИЧ-инфекции; − увеличить охват тестированием на ВИЧ ключевых групп и обеспечить точечное профилактическое воздействие на них; − отработать и внедрить инновационные профилактические программы среди различных групп населения, большая часть из которых реализуются в рамках основной деятельности профильных ведомств. 34

Контактная информация: г. Барнаул, 5 -я Западная, 62 тел. (385 -2)-33 -45 -33 Информационный телефон по ВИЧ/СПИД (385 -2) 33 -45 -99 Тел/факс (385 -2)-33 -45 -31 E-mail: altaids@mail. ru www. altaids. alt. ru 39

Благодарю за внимание! 40