Организация медико-социального обеспечения населения пожилого возраста Лектор: канд. мед. наук, доцент Пономарева Лилия Ивановна
Феномен старения населения • Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 -го века в промышленно развитых странах (Англия, Бельгия, Германия), с увеличением доли людей пожилого и старческого возраста в 2 раза, что вызвало экономические, социальные и психологические изменения в обществе и послужило причиной развития новых научных дисциплин, в частности геронтологии, гериатрии, герогигиены. • В настоящее время процесс постарения населения углубляется во всем мире. • В Европе люди пожилого возраста составляют 20% с прогнозом увеличения до 30% в ближайшие 30 лет. • Это явление также характерно для Украины.
Социальная геронтология • Геронтология – это наука, изучающая процессы старения с позиций биологии и их социальную значимость, физические и духовные особенности старых людей. • Гериатрия – отрасль медицины, занимающаяся профилактикой и лечением болезней старческого возраста, организацией медицинской помощи лицам этого возраста. Выделилась из геронтологии в начале 20 го столетия. • Герогигиена – раздел геронтологии, имеющий задачи разработки и решения вопросов гигиены труда, отдыха и образа жизни пожилого и старого населения. • Социальная геронтология – возникла в конце 20 -го столетия – это наука, изучающая социальные, экономические, демографические, психологические аспекты старения, формы и методы организации лечебно-профилактической помощи людям пожилого и старческого возраста.
Старение населения • С точки зрения на трудоспособный период жизни в мире нет единого подхода к определению понятий «пожилой возраст, человек пожилого, старческого возраста» . • В Украине для женщин и мужчин возраст нетрудоспособности достигает соответственно 55 и 60 лет. В перспективе прогнозируется приближение возрастной границы нетрудоспособности к развитым странам мира (женщины – 60 лет, мужчины – 65 лет и старше). • Согласно возрастной градации, принятой на геронтологическом семинаре Европейским регионарным бюро ВОЗ (Киев, 1963), возраст 60 -74 года признан периодом старения. • Под процессом старения населения подразумевают такую его динамику, при которой численность пожилых и старых людей увеличивается быстрее по сравнению с другими возрастными группами. • Существует несколько классификаций по степени старения населения.
Классификации по степени старения населения: • ООН (по удельному весу лиц старше 65 лет): 1. Демографически молодое население – менее 4%. 2. Демографически зрелое население – 4 -7%. 3. Демографически старое население – более 7%. • Е. Россета (по удельному весу лиц старше 60 лет): 1. Прелюдия к старости – 8 -10%. 2. Фаза старения – 10 -12%. 3. Демографическая старость – более 12%. • ВОЗ (хронологические периоды старения): 1. 60 -74 года – пожилой возраст. 2. 74 -89 лет – старческий возраст. 3. 90 лет и старше – долгожители. Некоторые авторы объединяют их в одну группу – «людей пожилого возраста» , в общей литературе распространен термин «пожилые люди» .
Основные факторы старения населения • • • Увеличение средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ). Увеличение миграции населения. Улучшение системы охраны здоровья. 1 и 3 факторы для Украины не характерны. Все факторы социально детерминированы. Украина относится к демографически старым странам мира. В 1999 году, население нетрудоспособного возраста в Украине составило 23%. В 2005 году абсолютная численность лиц старше 65 лет в Украине составила 6, 09 млн. человек, прогнозируемая на 2010 -2015 годы – более 5 млн. человек. СППЖ в 1997 году составляла 67, 8 года (для мужчин – 62, 3, для женщин – 73, 2 года).
Показатели характеризующие здоровье лиц пожилого, старческого возраста (ЛПСВ): • • Смертность Заболеваемость Инвалидность Специальные показатели
Смертность ЛПСВ • Смертность ЛПСВ – это количество умерших за год женщин и мужчин старше 55 -ти и 60 -ти лет на 1000 человек соответствующего населения. • Уровень смертности ЛПСВ выше, чем у всего населения, и повышается с увеличением возраста, особенно после 75 лет. • Для 85 -летних и старше период будущей жизни составляет 3 -5 лет и практически все поколение вымирает до 90 лет. • Возрастные максимумы интенсивности смертности ЛПСВ составляют 7075, 81 -85, 91 -95 лет. • Во всех регионах Украины отмечается более высокий уровень смертности ЛПСВ в сельской местности. • На протяжении жизни смертность мужчин в 2 раза превышает женскую, с возрастом уменьшается до 20% и почти исчезает после 80 лет.
Структура смертности ЛПСВ Разница интенсивности показателей для различных возрастных групп обуславливает структуру умерших по возрасту.
Причины смертности ЛПСВ • Ведущие причины смерти людей пожилого возраста отображают общую структуру смертности населения. • Первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (БСК) (более 70%), их удельный вес возрастает с возрастом и более всего в последние два года жизни. • Следующие ранговые места занимают новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания. • Более половины мужчин 60 -69 лет умирают вследствие БСК, около четверти – от новообразований, каждый десятый – от болезней органов дыхания. • У женщин соответственно – 60%, 20%, более 4%.
Заболеваемость ЛПСВ • Заболеваемость населения пожилого возраста характеризуется хроническим комплексным взаимоотягчающим характером патологии, частыми обострениями и осложнениями основного процесса, атипичным течением и длительным периодом выздоровления. • По данным комплексных медицинских осмотров уровень заболеваемости в нетрудоспособном возрасте составляет 4295, 1 ‰, что в 2, 6 раза превышает показатель по данным обращаемости за медицинской помощью. • Структура первичной заболеваемости отличается от структуры распространенности. Первое место в структуре первичной заболеваемости занимают болезни органов дыхания, а второе место – болезни системы кровообращения. • В возрастных группах 60 -69 и 70 -79 лет заболеваемость в городах соответственно в 2, 0 -2, 4 и в 1, 3 -2, 1 раза выше, чем в селах. • Среди 80 -летних и старше этот показатель превышает «среднестатистический сельский» в 1, 6 раза.
Заболеваемость ЛПСВ Наиболее распространенная среди пожилых людей патология: болезни системы кровообращения (СК) – 1955, 5 ‰, нервной системы и органов чувств (НС) – 578 ‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС) – 523, 5 ‰, органов пищеварения (ОП) – 479, 5 ‰ и органов дыхания (ОД) – 200, 4 ‰.
Специальные показатели здоровья ЛПСВ • При старении комплексная хроническая патология, прогрессирующая на фоне возрастных изменений процесса обмена веществ, функционального состояния органов и систем, приводит к снижению физических возможностей личности и увеличению зависимости от посторонней помощи. • Поэтому для оценки состояния здоровья ЛПВС используют показатели возможностей человека. • Наиболее информативными, которые показывают состояние физических возможностей ЛПСВ, являются взаимосвязанные степень подвижности и способность к самообслуживанию. • Степень подвижности – способность свободно перемещаться, двигательная активность, которая обеспечивает контакты со средой, уверенность, хорошее настроение, влияет на самочувствие, душевное и физическое здоровье.
Специальные показатели здоровья ЛПСВ • Различают четыре степени подвижности: - полная; - в пределах населенного пункта; - в пределах жилья; - ограниченная кроватью. • Способность к самообслуживанию – бытовое самообеспечение без посторонней помощи. • С возрастом, особенно после 80 лет, данные показатели интенсивно уменьшаются. • Таким образом, лишь комплексное изучение показателей состояния здоровья позволяет объективно определить потребность ЛПСВ в амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи, общественном надзоре, социально-бытовом обслуживании.
Структура обращений за медицинской помощью • Структура обращений городского и сельского населения за медицинской помощью имеет отличия за исключением таких: - с целью выписки рецептов – второе место (соответственно 23, 7% и 28, 1%); - профилактическое обследование и получение консультаций – четвертое место (12, 7% и 15, 0%); - лабораторное обследование – пятое место (3, 9% и 7, 6%). • Обращения по поводу диспансерного наблюдения и выяснение причин жалоб на здоровье и обострение болезней занимают первое и третье места среди городского населения и меняются между собой местами среди сельского населения. • Больший удельный вес обращений в сельской местности по причине обострений болезней, консультаций и получения советов врача свидетельствуют о необходимости усиления диспансерного наблюдения за пациентами пожилого возраста. • Поскольку реальные сроки обследования ЛПСВ требуют в 2, 0 -3, 7 раза больше времени, возникает необходимость пересмотра рабочей нагрузки при планировании деятельности амбулаторной службы в демографически «старых» районах обслуживания.
Медицинская помощь в домашних условиях • Этот вид помощи предусматривает расширение объема деятельности среднего медицинского персонала, в идеале патронажной гериатрической сестры. • На современном этапе стационар на дому организовывает и обслуживает участковая терапевтическая бригада (участковый терапевт и медицинские сестры). • Более рациональным является организация в поликлиниках специализированных бригад и медико-социальных отделений проведения патронажа и лечения одиноких пожилых людей при утрате ими возможности к самообслуживанию с привлечением сестер милосердия Красного Креста и работников отделений надомного социального обслуживания. • Организация адекватной домашней медицинской помощи является одной из самых острых современных проблем.
Медицинская помощь в домашних условиях • ЛПСВ в 3 раза чаще вызывают на дом участкового терапевта и в 3 -5 раз – скорую и неотложную медицинскую помощь. • Среди всего взрослого населения, которое в течение года требует медицинской помощи на дому и обращается за ней, доля пожилых людей составляет от 85, 3% в сельской местности до 53, 2% в городах. • С возрастом увеличивается доля лиц, которые пользуются медицинской помощью исключительно на дому: от 19, 3% среди населения 60 -80 лет до 89, 6% - после 80 лет. • На частоту обращений ЛПСВ за надомной медицинской помощью влияет организация социально-бытовой и психологической поддержки со стороны других лиц.
Направления развития системы организации надомного медицинского обслуживания: • активное наблюдение участковыми терапевтами за состоянием здоровья ЛПСВ с четко установленной периодичностью; • лечебно-консультативные посещения специалистами поликлиники; • организация «домашних стационаров» в остром периоде заболевания; • организация «реабилитационных надомных стационаров» для восстановительного лечения пациентов; • длительная медико-социальная реабилитация; • скорая медицинская помощь.
Стационарная медицинская помощь • Стационарное лечение ЛПСВ проводится сетью многопрофильных и специализированных больниц. • На долю населения нетрудоспособного возраста приходится 32, 3% среди всех госпитализированных в территориальные стационарные медицинские учреждения. • Наибольшая часть пациентов 60 лет и старше лечится в кардиологических (58, 4%), терапевтических (30, 5%), неврологических (29, 6%), офтальмологических (22, 8%) и гастроэнтерологических (15, 2%) отделениях. • Абсолютное большинство (81, 2%) имеют комплексную хроническую патологию. • Среднее количество болезней (главная и сопутствующая патология вместе) на одного госпитализированного человека пожилого возраста составляет 5, 2.
Стационарная медицинская помощь • Общий уровень госпитализации ЛПСВ в сельской местности ниже, чем в городах. • Для мужчин он в 1, 6 -1, 9 раза выше, чем для женщин. • Возрастная структура госпитализированных совпадает с общей возрастной структурой – соотношение количества пациентов 60 -69, 70 -79, 80 лет и старше составляет 6, 1: 2, 8: 1, 0. • Уровень госпитализации в старческом возрасте падает в 1, 2 раза в сравнении с 60 -74 летними (с 201, 4% до 167, 8%). • Наибольший процент госпитализированных в городе составляют больные 60 -69 лет. • Ургентная госпитализация ЛПСВ составляет 28, 5% случаев и в значительной степени связана с их поздним обращением. • В структуре госпитализированных на долю болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, нервных и онкологических приходится 87, 7%.
Стационарная медицинская помощь • На длительность пребывания в стационаре влияет ряд факторов: нозологическая форма, возраст, порядок госпитализации, сопутствующие диагнозы, социальное положение. • Средний необходимый срок пребывания на стационарном лечении кардиологических больных оставляет 28 дней, фактический – на 50% ниже, что содействует хронизации процессов и повторной госпитализации. • Сокращение сроков стационарного лечения необходимо и возможно, в остром периоде заболевания оно является достаточным на протяжении 8 -15 дней с последующим лечением, в котором нуждаются 87, 1% выписанных, в дневных стационарах, домашних условиях, отделениях длительного лечения. • Украинским НИИ кардиологии им. М. Д. Стражеска схема лечения ЛПСВ (на примере кардиологических больных) – интенсивное стационарное лечение на протяжении 15 дней с последующим лечением в дневном, надомном стационарах или отделении длительного лечения на протяжении 14 дней. Стоимость лечения по такой схеме на 26, 3% ниже стационарной.
Реабилитационная и психиатрическая помощь • Эффективность функционирования гериатрических служб зависит от их реабилитационной направленности. • Для пожилых людей необходима сеть реабилитационных учреждений, герореабилитационных отделений в поликлиниках, стационарах, территориальных центрах социального обслуживания. • Потребность в психиатрической помощи по прогнозам будет возрастать. Люди пожилого возраста с психопатологией должны лечится в гериатрических отделениях больниц общего профиля, дневных психореабилитационных стационарах служб медицинской помощи. • Программа лечения должна быть направлена на торможение темпов инвалидизации, тренировку памяти и основ самообслуживания.
Высококвалифицированная консультативная помощь и социальное обслуживание • Высококвалифицированная консультативная помощь оказывается на всех этапах медицинского обслуживания – от врачей-специалистов до ученых НИИ МЗ и АМН Украины. • Институт геронтологии изучает процессы старения и особенности лечения, оказывает высококвалифицированную, специализированную, консультативнолечебную помощь ЛПСВ. На его базе функционируют консультативная гериатрическая поликлиника, дневной стационар и клинические отделения, а также соответствующая кафедра системы последипломной подготовки врачей. • Социальное обслуживание оказывается соответствующими территориальными центрами, отделами надомного социального обслуживания, домами милосердия, интернатами, дневными гериатрическими отделениями. • Наиболее перспективной формой являются специализированные дома для одиноких пенсионеров с комплексом социально-бытовых услуг и круглосуточной медицинской помощью.
Потребность в медико-санитарной помощи • В госпитализации в гериатрические больницы (отделения), отделения (палаты) длительного пребывания нуждаются в среднем 4, 2% городского и 8, 4% сельского населения. • Краткосрочное лечение (до 2 недель) или проведение реабилитации в домашних условиях, дневном стационаре при амбулаторно-поликлинических отделениях необходимо соответственно 10, 5% и 6, 3%. • В активном медицинском наблюдении с проведением периодических (1 -2 раза в год) курсов лечебно-восстановительной терапии в дневных стационарах, реабилитационных отделениях районных поликлиник, сельских амбулаториях или ФАПах нуждаются 41, 5% городского и 39, 5% сельского населения пожилого возраста. • Периодическое наблюдение, ежегодное комплексное медицинское обследование и профилактическая реабилитация необходимы соответственно 43, 8% и 45, 5%.
Основные направления улучшения состояния лечебнопрофилактической помощи ЛПСВ в Украине • В соответствии с документами и рекомендациями ВОЗ разработана «Концепция государственной системы гериатрической помощи населению» . В ней определены приоритетные направления развития системы гериатрической помощи населению, а именно: - профилактическая направленность; - приоритетность медицинской реабилитационной помощи; - стандартизация и адресность услуг; - сближение гериатрических услуг и форм сестринского надзора; - развитие системы первичной гериатрической помощи; - преодоление разницы между объемом и качеством медико-социальной помощи ЛПСВ, проживающим в городе и селе; - формирование престижа ЛПСВ в семье и обществе. • Основным принципом государственной помощи является соответствие между её объемом и состоянием здоровья.
Положение о гарантированном уровне и объеме гериатрической помощи населению • 1 класс – пожилые люди, которые нуждаются в периодическом медицинском наблюдении и не нуждаются в социально-бытовом обслуживании. • Им гарантируется медицинская помощь первичного уровня в амбулаторно-поликлинических учреждениях (терапевтическая, стоматологическая); вторичного – специализированная – 5 -6 посещений в год, лечение, протезирование, профилактическая реабилитация (10 -12 дней), лабораторно-диагностические исследования (анализ крови, мочи, флюорография, УЗД), ежегодный медицинский осмотр вторичного уровня, 1 вызов скорой медицинской помощи; медицинский осмотр третичного уровня – лечебно-консультативная специализированная помощь; социальная помощь в учреждениях социальной адаптации пенсионеров.
Положение о гарантированном уровне и объеме гериатрической помощи населению • 2 класс – пожилые люди, которые нуждаются в активном медицинском наблюдении, максимального приближения к медико-социальной помощи по месту проживания. • 3 класс – пожилые люди, которые имеют множественную хроническую патологию и нуждаются в ежедневной социальнобытовой помощи. • 4 класс – пожилые люди, которые утратили способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянной медицинской и бытовой помощи, временном или постоянном пребывании в пансионате (доме интернате) для пенсионеров, услуг комнат медико-социальной помощи Общества Красного Креста.
Скачать презентацию Организация медико-социального обеспечения населения пожилого возраста Лектор канд
Лекция 1.9. Организация медико-социального обеспечения населения пожилого возраста.ppt