Организация медицинской помощи сельскому населению и перспективы её

Организация медицинской помощи сельскому населению и перспективы её развития Лектор: канд. мед. наук, доцент Пономарьова Лілія Іванівна

Условия, оказывающие влияние на оказание медпомощи сельскому населению Социально-экономические ¡ Медико-демографические ¡ Состояние заболеваемости и инвалидности ¡ Природные ¡ Развитие общей инфраструктуры и сети медицинских учреждений ¡

Социально-экономические: ¡ Социально-бытовые условия жизни на селе ¡ Значительна часть неблагоустроенного жилья ¡ Недостаточный уровень коммунального и культурного обслуживания ¡ Сезонность работ ¡ Специфические условия трудового процесса ¡ Регионально-национальные особенности и обычаи ¡ Диспропорция в распределении средств на здравоохранение между городом и селом, а также между сельскими административными территориями

Медико-демографические: ¡ Характер расселения жителей ¡ Радиус обслуживания ¡ Маленькая плотность ¡ Нерегулярность связи с ЛПУ ¡ Слабые возможности технического обеспечения и средствами связи ¡ Разнообразие демографического состава маленьких поселений (частые отклонения от "нормальной" поло-возрастной структуры: в некоторых населенных пунктах преобладают женщины, в других - мужчины, в одних - большие многодетные семьи, во вторых высокий уровень старения)

Характеристика показателей медицинского обслуживания сельского населения в Украине ¡ ¡ ¡ ¡ Удельный вес сельского населения – 33, 1 %, западные области – 50 -60 %, юго-восточные – 10 -15 % (по состоянию на 2011 г. ) Плотность населения: юго-восток – 30 человек на 1 км кв. , юго-запад – до 70 человек на 1 км кв. Компактность населения - около 10 % населенных пунктов имеют до 50 проживающих Количество сельских врачебных участков – около 3200 Численность врачей на сельских участках – 8, 5 – 8, 6 тыс. Средняя численность населения на участке – 4, 4 – 4, 7 тыс. человек (2200 человек на 1 врача) Средний радиус обслуживания – 7, 2 – 7, 3 км Количество обращений – на 1 обращение к врачу приходится 1, 6 обращения к средним медицинским работникам, в некоторых областях это соотношение составляет 1: 2 и даже до 1: 5. Только 2/5 от общего количества обращений было осуществлено к врачам – 39, 0 %.

Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению ¡ ¡ ¡ Принцип этапности Организация выездных и передвижных форм медицинского обслуживания Высокий удельный вес доврачебной помощи

Этапы оказания медицинской помощи сельскому населению ¡ I этап - сельский врачебный участок - обеспечивает первичную медико-санитарную помощь. ¡ II этап - районные медицинские учреждения предоставляют в основном вторичную (специализированную) помощь (первичная помощь на этом этапе предоставляется лишь жителям районного центра и близлежащих к нему сел - приписного участка). ¡ III этап - областные больницы и диспансеры обеспечивают узкоспециализированную помощь. ¡ В современных условиях сформировался еще и ІV этап, который представлен межобластными и государственными специализированными центрами.

Этапы оказания медицинской помощи I этап СВУ (сельский врачебный участок) II этап Мед. учреждения районного центра III этап Мед. учреждения областного центра ФАП (фельдшерско-акушерский Доврачебная пункт) Амбулаторнополиклини ческая Стационарная -сельская врачебная амбулатория -поликлиника СУБ (сельской участковой больницы) Поликлиника ЦРБ Стационар(койки) СУБ Стационар ЦРБ Поликлиника ОБ Стационар ОБ

Сеть сельских медицинских учреждений в Украине 2000 г. 2005 г. 2010 г. Сельские врачебные амбулатории ¡ ¡ Участковые больницы Фельдшерскоакушерские пункты 2408 943 3076 3482 668 521 15459 14934 19203 18907 ¡ Всего 16113 19464

При организации сельского врачебного участка учитывается: численность населения ¡ особенности его расселения ¡ площадь территории района ¡ расстояние между населенными пунктами ¡ состояние путей сообщения ¡ В регионах и районах может быть разное количество сельских врачебных участков, в среднем число населенных пунктов на участке достигает девяти.

Задачи сельского врачебного участка: ¡ Оказание лечебно-профилактической помощи населению (амбулаторной, на дому, на некоторых участках - стационарной) ¡ Проведение противоэпидемических мероприятий ¡ Проведение мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (патронаж беременных, динамическое наблюдение за детьми и подростками, принятие родов при нормальном ходе беременности) ¡ Осуществление текущего санитарного надзора за территорией, объектами хозяйственной деятельности, образовательными и воспитательными учреждениями ¡ Изучение состояния здоровья населения ¡ Проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию населения

Сельский врачебный участок ¡ ¡ ¡ Главное учреждение – участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (населенный пункт в котором оно находится называется пунктовым) В стационаре участковой больницы одна должность врачаординатора устанавливается из расчета: - для терапевтического отделения – на 25 коек; - для педиатрического отделения – на 20 коек. При наличии рентгенкабинета, в зависимости от мощности стационара, устанавливается 0, 5 (или больше) ставки врача-рентгенолога и соответственно рентгенлаборантов. Объем и профиль стационарной помощи определяется мощностью медицинского учреждения и укомплектованностью соответствующими специалистами Вне зависимости от мощности стационара, в любой сельской больнице обязательным является оказание помощи терапевтическим и инфекционным больным, принятие родов, обеспечение неотложной хирургической и лечебно-профилактической помощи детям

Участковая больница Административно-хозяйственный блок стационар амбулатория 2 -5 профильных отделений Клиническая лаборатория Физиотерапевтический кабинет Кабинет функциональной диагностики Рентгенкабинет (может не быть)

Основные задачи участковой больницы: ¡ Обеспечение населения участка амбулаторной и стационарной врачебной помощью ¡ Осуществление лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка ¡ Организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма ¡ Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения ¡ Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения врачебного участка

Современное состояние медицинской помощи сельскому населению в Украине ¡ ¡ ¡ ¡ Преимущественно оказывается помощь больным терапевтического профиля Значительная часть больных госпитализируется не по медицинским, а социальным показаниям (одинокие люди пожилого возраста, которые требуют ухода и проведения поддерживающего лечения – удельный вес – 40 -60 %) Малая мощность участковых больниц, недостаточное кадровое и материально-техническое обеспечение Население отдает предпочтение учреждениям, которые оказывают специализированную и более качественную медицинскую помощь Недостаточная интенсивность использования коечного фонда на всех трех этапах при существенном сокращении его в участковых больницах – на 70 % (в целом по стране – на 30 %). Средняя занятость койки составляет: участковые больницы – 330, 7, ЦРБ – 318, 6, областные больницы – 335, 8 дней) Объемы оказания сельскому населению стационарной помощи значительно снизились именно на первичном уровне, т. е. именно в участковых больницах На II этапе, обеспечивающем специализированную помощь, уменьшение было менее значительным и на III этапе этот показатель практически не изменился

Функции сельской амбулатории ¡ ¡ ¡ Своевременное лечение больных в амбулатории и на дому Ранее выявление заболеваний и факторов риска Отбор лиц для диспансерного наблюдения, своевременное их обследование, лечение и оздоровление Организация скорой и неотложной помощи Направление больных на консультацию и подготовка к осмотру врачами-специалистами при их выезде на участок Своевременная госпитализация больных Экспертиза временной нетрудоспособности Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭК) больных с признаками стойкой нетрудоспособности Динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщин и детей Составление графиков и проведение консультативных приемов больных на территории ФАПов Проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий

Амбулатория Регистратура Кабинеты врачей Манипуляционная, перевязочная Лечебно-вспомогательные и диагностические подразделения

Амбулатория ¡ ¡ Амбулаторную помощь в сельских врачебных амбулаториях оказывают врачи: терапевты, педиатры, стоматологи Соответственно приказу МЗ Украины № 33 от 23. 02. 2000 г. на 1000 взрослого населения предусмотрено 0, 6 должности терапевта и 0, 25 должности стоматолога, на 1000 детского населения – 1, 25 должности педиатра и 0, 25 должности стоматолога Должности акушеров-гинекологов и хирургов устанавливают когда численность населения на участке превышает 10 тысяч В отдельных случаях целесообразным считается организация врачебных амбулаторий в сельских населенных пунктах с численностью более 1000 населения, предусмотрев должности терапевта и педиатра

Фельдшерско-акушерский пункт ¡ ¡ ¡ Обслуживают значительную часть сельских жителей – 3337 % 68 % больных получают медицинскую помощь на ФАПах и 32 % на дому, нагрузка на одну занятую должность составляет 2900 посещений При организации ФАПов учитывают численность населения в конкретном селении и расстояние от него до пунктового села Организуются в селах: - на расстоянии 6 км и больше от пунктового села с численностью населения менее 300 человек; - на расстоянии не менее 2 км от пунктового села с численностью населения 700 и более жителей; В настоящее время могут организовываться в населенных пунктах, в которых проживает менее 200 человек Осуществляемая медицинскими работниками ФАПов работа включает два раздела: лечебно-профилактическая помощь населению и санитарно-противоэпидемические мероприятия

Лечебно-профилактическая помощь: ¡ Амбулаторный прием больных ¡ Выполнение назначений врача ¡ Оказание помощи на дому ¡ Участие в диспансеризации больных хроническими заболеваниями и лиц с факторами риска (отбор больных на прием к врачу, помощь врачу во время приема) ¡ Патронаж беременных и детей І года жизни ¡ Медицинская помощь родильницам и роженицам ¡ Диспансерное наблюдение за детьми ¡ Организация экспертизы временной потери трудоспособности

Санитарно-противоэпидемические мероприятия: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Выявление инфекционных заболеваний Проведение профилактических прививок Организация и проведение текущей дезинфекции Осуществление мероприятий по дегельминтизации Наблюдение за контактными по инфекционным заболеваниям Проведение текущего санитарного надзора за объектами хозяйственной деятельности, школами, детскими садами, за территорией населенного пункта Осуществление санитарно-просветительной работы Подготовка санитарного актива, контроль его деятельности Осуществление мероприятий по профилактике сельскохозяйственного травматизма и отравления ядохимикатами

Центральная районная больница ¡ ¡ ¡ ¡ Основным учреждением вторичной специализированной лечебно-профилактической помощи сельскому населению (II этапа) является центральная районная больница этапа Количество ЦРБ в Украине – 472 Коечный фонд ЦРБ составляет четвертую часть коечного фонда страны Обеспечивает оказание специализированной квалифицированной помощи населению района Является центром организационно-методической работы и осуществляет руководство всеми ЛПУ на территории района Несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи в районе Штатное расписание ЦРБ устанавливается согласно приказа МЗ Украины № 33 от 23. 02. 2000 г. Главный врач ЦРБ является одновременно главным врачом района

Структура центральной районной больницы ¡ Административно-хозяйственный блок ¡ Стационар (7 -8 профильных отделений: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, неврологическое, инфекционное) ¡ Поликлиника (7 -8 профильных отделений: терапевтическое, хирургическое, педиатрическое, акушерско-гинекологическое, неврологическое, инфекционное + врачебные кабинеты по 15 -17 специальностям) ¡ Лечебно-вспомогательные отделения ¡ Диагностические отделения ¡ Организационно-методический отдел ¡ Отделение скорой и неотложной помощи ¡ Патологоанатомическое отделение

Основные задачи ЦРБ: ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ Непосредственное предоставление первичной амбулаторнополиклинической помощи населению райцентра и приписного участка Предоставление специализированной помощи всему населению района Предоставление специализированной стационарной помощи всему населению района Обеспечение скорой помощью населения района Внедрение в практику работы ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения Организация консультативной помощи Организационно-методическое руководство работой всех ЛПУ района, а также контроль их деятельности Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения Осуществление мероприятий по повышению квалификации медицинских кадров

Областная больница ¡ ¡ ¡ ¡ Является основным учреждением III этапа медицинского обеспечения населения области Количество в Украине – 25 Коечный фонд – 21768 кроватей, т. е. 5 % всего коечного фонда страны Обеспечивает населению узкоспециализированную медицинскую помощь Обеспечивает стационарную и консультативную поликлиническую помощь Координирует работу больниц и диспансеров в городах и районных центрах области Является базой повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала Оказание консультативной поликлинической помощи предусмотрено по более чем 20 специальностям и рассчитывается на 100 тысяч населения

Структура областной больницы ¡ Административно-хозяйственный блок ¡ Стационар с узкоспециализированными отделениями ¡ Консультативная поликлиника с лечебно-диагностическими отделениями, кабинетами, лабораториями ¡ Патологоанатомическое отделение ¡ Информационно-аналитический отдел или центр медицинской статистики ¡ Отделение экстренной и планово- консультативной помощи; ¡ Аптека ¡ Кухня ¡ Пансионат для больных

Основные задачи областной больницы ¡ ¡ ¡ Обеспечение населения области в полном объеме узкоспециализированной стационарной и консультативной поликлинической помощью Организация и предоставление экстренной и консультативной медпомощи на территории области Внедрение в практику работы больницы современных методов и средств диагностики, лечение и опыта работы лучших ЛПУ Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений области Организация, руководство и контроль статистического учета и отчетности, составление сводных отчетов и показателей деятельности ЛПУ Разработка мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обеспечения и на улучшение здоровья населения

Центр медицинской статистики ¡ Согласно приказа МЗ Украины № 127 от 21. 05. 1998 г. вместо организационно-методических отделов созданы центры медицинской статистики управлений здравоохранения областных госадминистраций, которые в своем составе имеют следующие подразделения: ¡ Отдел медицинской статистики с кабинетами статистики здоровья, демографической статистики, статистики оказания медицинской помощи, статистики здоровья матери и ребенка, статистики «чернобыльцев» ¡ Отдел компьютерной обработки медико-статистической информации ¡ Отдел экономической статистики с кабинетами статистики ресурсов здравоохранения, статистики кадров ¡ Аналитический отдел

Задачи консультативной поликлиники ¡ ¡ ¡ ¡ Оказание высокоспециализированной консультативной помощи больным по направлению ЛПУ области Решение вопросов о продолжении лечения проконсультированных больных Привлечение к консультированию высококвалифицированных врачей специалистов больницы и других ЛПУ, а также представителей НИИ и мед. институтов Направление в ЛПУ, которые направили больных заключений Разработка для ЛПУ области рекомендаций о порядке и показаниях для направления больных на консультацию Организация и проведение (совместно с отделением экстренной и планово-консультативной помощи) выездных консультаций врачей-специалистов в районы, а также заочных консультаций врачей области Систематический анализ случаев несовпадений диагнозов между ЛПУ, которые направили больных и консультативной поликлиникой Составление обзоров и информационных листов о состоянии и уровне лечебно-диагностической работы в районах и ЛПУ области

Межобластные и государственные центры ¡ ¡ Оказывают высокоспециализированную помощь на ІV этапе медицинского обеспечения населения области Являются клиническими учреждениями, которые могут входить в состав соответствующих научноисследовательских институтов, высших учебных заведений или мощных городских и отдельных областных больниц