Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе. Первичное обследование пострадавшего Лаврентьев П. В.
Неотложные состояния • Это патологические изменения в организме человека, которые возникают в результате острых заболеваний или повреждений, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и нуждаются в экстренных (неотложных) лечебных мероприятиях (геморрагический шок, эмболия легочных артерий, спонтанный пневмоторакс и др. ). • Вид медицинской помощи, которая предоставляется в случае внезапного заболевания или повреждения, которое угрожает здоровью и жизни человека называют экстренной медицинской помощью.
Уровни предоставления неотложной медицинской помощи Первая (неквалифицированная) медицинская помощь - комплекс самых простых медицинских мероприятий, которые предоставляются на месте проишествия в порядке само-взаимопомощи, или медицинским работником, что нет специальных средств, медикаментов для предоставления соответствующей помощи. • Основная цель первой (безотлагательной) помощи на месте проишествия - спасение жизни потерпевшего, остановка кровотечения, иммобилизация самыми простыми (рутинными) методами, устранение опасного фактора, который продолжает действовать, оповещение о данном случае соответствующим службам.
Первая квалифицированная (доврачебная) медицинская помощь осуществляется фельдшерскими бригадами. Задание: • 1. Диагностика состояния потерпевшего; • 2. Срочное прекращение действия повреждающих факторов (сжатие, кровотечения и др. ); • 3. Быстрое и квалифицированное выполнение медицинских приемов, которые предупреждают развитие клинической смерти; • 4. Организация благоприятных условий и транспортировка потерпевшего в лечебное заведение.
• Первая врачебная медицинская помощь оказывается врачебной бригадой, которая располагает необходимыми медикаментозными средствами, аппаратурой, инструментарием, что позволяет устранить недостатки первой доврачебной помощи, усовершенствовав диагностически лечебные мероприятия, обеспечить качественную транспортировку и госпитализацию потерпевшего в соответствующее лечебное учреждение
Служба скорой медицинской помощи 1. С целью приближения экстренной медицинской помощи в РФ создана широкая сетка службы СМП, в состав которой входят станции, больницы, отделения скорой помощи и научноисследовательские институты. 2. Основным заданием Станции является: а) предоставление экстренной медицинской помощи на определенной территории обслуживания; б) доставка больных, пострадавших и др. , в лечебно-профилактические учреждения; в) участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Для предоставления экстренной медицинской помощи больным (пострадавшим) отводится • 1. “Платиновых пол-часа", это время от получения вызова ”каретой” скорой помощи к поступлению в стационар: 10 мин на доезд к пострадавшему + 10 мин. на предоставление помощи на месте события + 10 мин на транспортировку его в стационар. • 2. Время от момента травмы к предоставлению специализированной помощи в стационаре (вплоть до операции) называют "золотым часом". • 3. Станция обеспечивает прибытие выездной бригады скорой медицинской помощи к месту вызова в 20 минутный срок от момента их поступления в городах и 30 минутный - в сельской местности.
Алгоритм предоставления неотложной врачебной (доврачебной) помощи 1. тщательный обзор места события 2. определение “что произошло? ” 3. определение “когда это произошло? ” 4. установление количества потерпевших • - Обзор места события не должен приводить к задержке предоставления медицинской помощи, а бригада СМП должна уделять внимание личной безопасности, в то же время придерживаясь правила: “Скорая медицинская помощь не должна привозить на место события новых жертв”, а в первую очередь оценить тяжесть состояния, обнаружив при этом острые расстройства дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, которые угрожают жизни.
• Первичный (быстрый) обзор травмированных проводится по схеме АВСС’ (англ. ), где: • А (airways) - проходимость дыхательных путей; • В (breathing) - дыхание; • С (circulation) - кровообращение; • С’ (cervical spine) - наблюдение за шейным отделом позвоночника и наложения шейного воротника. • Предоставление неотложной медицинской помощи должно осуществляться параллельно. • • • Абсолютные показания к применению шейного воротника: 1. Политравма 2. Закрытая травма выше уровня ключиц 3. Нарушение целостности в результате травмы 4. Челюстно-лицевая травма 5. Изменения конфигурации позвоночника или ощущения пострадавшим боли в спине.
Первичный обзор с безотлагательным состоянием • Первичный обзор больного осуществляют по схеме DRDEABC (англ. ), где D - danger обзор места события; R - responce определение уровня сознания; D - disability короткое неврологическое обследование; E expose - раздевание пострадавшего; А, В, С - первая стадия реанимации;
Международная классификация Глазго (1974): • • • • Клинические признаки Баллы Открытие глаз Спонтанное открытие глаз 4 Открытие глаз на звук 3 Открытие глаз на болевые раздражения 2 Отсутствие открытия глаз на любые раздражения 1 Двигательные расстройства Активные движения, которые выполняются за указанием 6 Движения в конечностях, направленные к месту болевому раздражение с целью его устранения 5 Нормальные сгибающие движения 4 Патологические сгибания 3 Сохранены только разгибающие движения 2 Отсутствуют всевозможные движения, реакция 1
Языковые реакции Свободный разговор Произношение отдельных фраз в ответ на болевых раздражение Непонятные звуки в ответ на раздражение или спонтанно Отсутствие языка в ответ на раздражение Степень притеснения сознания: Умеренное оглушение 13 -14 баллов Глубокое оглушение 11 -12 баллов Сопор 8 -10 баллов Умеренная кома 6 -7 баллов Глубокая кома 4 -5 баллов Терминальная кома 3 балла 5 4 3 2 1
Первая стадия реанимации и ее этапы: А, В, С. • 1 -й этап - А (air), обеспечение проходимости дыхательных путей: • а) открытие и обзор ротовой полости; б) разгибание шеи и максимальное закидывание головы назад; • в) выведение нижней челюсти вперед, благодаря чему полностью возобновляется проходимость дыхательных путей.
"Тройной прием" (за Сафаром): а - западание языка; б - опрокидывание головы; в -г выдвижение вперед нижней челюсти.
2 -й этап реанимации - В (breathe), искусственная вентиляция легких “рот ко рту”, “рот к носу” или через воздухопровод
Возможные осложнения при проведении закрытого массажа сердца № п/п Осложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагательные действия 1. Отсутствие пульсации Больной лежит на нетвердой на сонных артериях поверхности проведении Недостаточное массажа сердца интенсивное сжимание грудной клетки Перед проведением сердечно -легочной реанимации больного необходимо положить на твердую основу и обеспечить темп массажа сердца и ИВЛ. 2. Во время проведения массажа сердца зрачки остаются расширенными Перевести на аппаратную ИВЛ. Регулярно изменять уставшего реаниматора во время проведения закрытого массажа сердца Недостаточное нажатие на грудную клетку и плохая оксигенация
Схема поэтапного введения ротового воздуховода. • При правильной установке воздуховода дыхание больного становится свободным и бесшумным.
Дыхательный объем должен составлять 700 - 900 мл ИВЛ следует проводить с частотой 15 -20 за минуту.
Трахеостома
Сердце и его топография
Методика закрытого массажа сердца Реаниматор смещает грудину в сагиттальном направлении на глубину 3 -5 см. Частота надавливаний – 60 за мин.
3 -й этап реанимации - С (circulation), закрытый массаж сердца
ИВЛ и закрытый массаж сердца
Дефибриляцию повторяют, повышая каждый раз напряжение: 200 -360 Дж (до 10 и больше раз)
Места приложения электродов дефибрилятора: а) один электрод - над верхушкой сердца, другой - во втором мижребер’и справа; б) один электрод - над верхушкой сердца, другой под левой лопаткой.
Возможные осложнения при выполнении электрической дефибриляции сердца № п/п 1. Осложнения Ошибки, которые привели к осложнениям Безотлагательные действия Ожоги кожи в местах приложения электродов Во время проведения разряда необходимо плотно прижать смоченные электроды к телу больного Нет контакта электродов с кожей; прокладки не смочены растворомом хлорида натрия
Анизокория и “кошачий глаз”
Повреждения перикарда, сердца Открытый „прямой” массаж сердца. Больной Б. , 19 лет. Ножевое ранение сердца. Переднебокова торакотомия. Зашивка раны сердца.
Признаками эффективности проведений реанимационных мероприятий и оживления пострадавшего является: • Сужение зрачков, возобновления сердечной деятельности, появление пульсации на артериях, повышение артериального давления, возобновления дыхания, нормализация цвета кожи. • Транспортировка больного (пострадавшего) осуществляют только после возобновления дыхания и сердечных сокращений • В лечебных заведениях осуществляют вторую стадию сердечно-легочно-мозговой реанимации - предоставление специализированной медицинской помощи, и третью - лечение послереанимационной болезни.
Вкладывание и транспортировка больного на носилках
Требования к переносу потерпевшего на носилках • Пострадавший должен лежать ногами вперед по направлению движения спасателей. • Независимо от рельефа местности ноши нужно все время удерживать в горизонтальном положении. • Ни при каких обстоятельствах носителям нельзя идти спиной вперед. • Во время погрузки носилок в машину, или во время разгрузки их нужно поднимать, держа за древко сбоку: • Потерпевший, как и аппаратура, что его сопровождает должны быть прикреплены на носилках (часто количество такой аппаратуры является значительным и может содержать кислородный баллон, портативный аппарат для искусственной вентиляции легких, электрокардиограф, и тому подобное); разные провода и трубки от этой аппаратуры не должны торчать, чтобы их не задевали во время проведения манипуляций и переноса потерпевшего
Правильное удерживание головы потерпевшего случайным свидетелем к прибытию кареты скорой помощи
Реанимобиль
• Принципиальное значение для предоставления адекватной, полноценной врачебной помощи имеет синхронность, слаженность действий бригад СМП. • Согласно протоколов, бригаду СМП возглавляет врач, который направляет всю работу своих подчиненных, выбирая при этом наиболее оптимальный способ и последовательность проведения необходимых спасательных мер. • Эти действия должны быть своевременными, умеренными, скорыми и выполняться спокойно. • Первыми должны проводиться мероприятия, на возобновление дыхания, кровообращения (искусственная вентиляция легких, внешний массаж сердца), остановки кровотечения (прошивка, пережим сосуда, наложения жгута), профилактики шока (иммобилизация, введение гиперосмолярных растворов, и тому подобное)
• Широкое применение диагностически лечебной аппаратуры, инструментария • Вполне необходимо противошоковым бригадам с целью проведения адекватной искусственной вентиляции легких иметь в своем арсенале не только воздуховоды, S-подобные трубки, мешок Амбу, но и наборы для выполнения коникотомии, ларингеальные маски, интубационные трубки, ларингоскопы для проведения интубации трахеи, дыхательные портативные аппараты. • Безальтернативным также есть оснащение противошоковых бригад ЭКГ - аппаратурой, дефибриляторами, аспираторами, пульсоксиметрами и др.
• Нужно помнить, что скорые, эффективные, согласованные мероприятия противошоковых бригад СМП на дгоспитальном этапе способные не только спасти жизнь потерпевшим в ДТП, но и способствовать успешному последующему лечению повреждения, предупреждению развития посттравматических осложнений
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе Первичное обследование
Организация неотложной помощи на догоспитальном этапе.ppt